【醫學百科●肺膿腫臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●肺膿腫臨床路徑（2011年版）】

 

拼音fèinóngzhǒnglínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《肺膿腫臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年2月19日衛辦醫政發〔2011〕28號印發。

 

肺膿腫臨床路徑（2011年版）一、肺膿腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為肺膿腫（ICD-10：J85.2）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.多有吸入史及口腔疾病。

 

2.畏寒發熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。

 

3.血白細胞升高或正常（慢性患者）。

 

4.胸部影像學肺膿腫改變。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據。

 

根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.積極控制感染，合理應用抗生素。

 

2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。

 

3.支持治療：加強營養，糾正貧血。

 

（四）標準住院日為3–8周。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷

 

時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間的檢查項目。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血氣分析；

 

（3）痰病原學檢查及藥敏；

 

（4）胸部正側位片、心電圖。

 

2.根據患者病情選擇：血培養、其他方法

 

的病原學檢查、胸部CT、有創性檢查（支氣管鏡）等。

 

（七）治療

 

方案與藥物選擇。

 

預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。

 

（八）出院標準。

 

1.癥狀緩解，體溫正常超過72小時。

 

2.病情穩定。

 

3.沒有需要住院治療

 

的合并癥和/或并發癥。

 

（九）變異及原因分析。

 

1.治療

 

無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。

 

2.伴有影響本病治療

 

效果的合并癥和/或并發癥，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長。

 

3.有手術治療

 

指征需外科治療

 

者，轉入外科治療

 

路徑。

 

二、肺膿腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為肺膿腫（ICD-10：J85.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3–8周日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□上級醫師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗單□完成病歷書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□注意觀察咳嗽、痰量的變化□病情評估，根據患者病情變化調整治療

 

方案□觀察藥物不良反應□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□抗菌藥物□祛痰劑臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查、血氣分析□痰病原學檢查及藥敏□胸部正側位片、心電圖□血培養、其他方法

 

病原學檢查、胸部CT、有創性檢查（必要時）長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑臨時醫囑：□復查血常規□復查胸片（必要時）□異常指標復查□病原學檢查（必要時）□有創性檢查（必要時）主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估、護理計劃□觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導□指導正確留取痰標本，協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□進行戒煙、戒酒的建議和教育□觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化，協助、指導體位引流□觀察藥物不良反應□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2．□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期出院前1–3天住院第3–8周（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□評價治療

 

效果□確定出院后治療

 

方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交代出院后注意事項

 

□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑□根據病情調整用藥臨時醫囑：□血常規、胸片檢查（必要時）□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復期生活和心理護理□出院準備

 

指導□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/feinongzho ... anban.A3.A9_118725/