【醫學百科●急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）】

 

拼音jíxìnghūxījiǒngpòzōnghézhēnglínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年2月19日衛辦醫政發〔2011〕28號印發。

 

急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為急性呼吸窘迫綜合征（ICD–10：J80）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷

 

治療

 

指南》（中華醫學會重癥醫學分會，2006年）。

 

1.急性起病。

 

2.氧合指數（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼氣末正壓水平）。

 

3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。

 

4.肺動脈嵌頓壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據。

 

如PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其他標準，則診斷

 

為急性肺損傷（ALI）。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據。

 

根據《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷

 

治療

 

指南》（中華醫學會重癥醫學分會，2006年）。

 

1.呼吸支持治療：氧療、無創機械通氣或有創機械通氣。

 

2.保證組織器官灌注前提下，實施限制性的液體管理，對癥支持治療。

 

（四）標準住院日：病情復雜多變，4–8周。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間的檢查項目。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

 

（3）病原學檢查及藥敏；

 

（4）胸片、心電圖。

 

2.根據患者病情進行：胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導管等有創性檢查。

 

（七）治療

 

方案與藥物選擇。

 

1.原發病治療：如全身性感染、創傷、休克、燒傷等治療。

 

2.呼吸支持治療：氧療、無創機械通氣、病情加重時及時使用有創機械通氣。

 

3.限制性的液體管理，對癥支持治療。

 

（八）出院標準。

 

1.癥狀明顯緩解。

 

2.病情穩定。

 

3.沒有需要住院治療

 

的合并癥和/或并發癥。

 

（九）變異及原因分析。

 

1.病因明確，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。

 

2.治療

 

無效或者病情進展，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。

 

3.伴有影響本病治療

 

效果的合并癥和并發癥，需要進行相關診斷和治療。

 

4.合并多器官功能障礙，轉入相應路徑。

 

二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為急性呼吸窘迫綜合征（ICD–10：J80）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：4–8周時間住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□上級醫師查房□明確ARDS的病因，進行原發病治療

 

及呼吸支持治療

 

□完善入院檢查，完成病歷書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□密切觀察患者呼吸、氧合情況□病情評估，根據患者病情變化選擇相應呼吸支持方式，病情惡化時及時行有創機械通氣□觀察藥物不良反應□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□ARDS護理常規□特級護理□心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監測□呼吸支持治療

 

（吸氧、無創通氣或有創通氣）□抗菌藥物臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血氣分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查□病原學檢查及藥敏□胸片、心電圖□胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導管等有創性檢查（必要時）□對癥處理長期醫囑：□ARDS護理常規□特級護理□呼吸支持治療

 

（吸氧、無創通氣或有創通氣）□抗菌藥物臨時醫囑：□復查血常規、血氣分析、肝腎功能、電解質□復查胸片□異常指標復查□病原學檢查□有創性檢查（必要時）主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估，護理計劃□隨時觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導□進行健康教育□協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□密切監測生命體征□注意痰液引流□觀察治療

 

效果及藥物反應□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1–3天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□評估治療

 

效果□確定出院后治療

 

方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交待出院后注意事項

 

□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□二/三級護理（根據病情）□吸氧（必要時）□根據病情調整抗菌藥物臨時醫囑：□復查血常規、胸片（必要時）□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復期生活和心理護理□出院準備

 

指導□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixinghuxi ... anban.A3.A9_118726/