【醫學百科●慢性肺源性心臟病臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●慢性肺源性心臟病臨床路徑（2011年版）】

 

拼音mànxìngfèiyuánxìngxīnzāngbìnglínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《慢性肺源性心臟病臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年2月19日衛辦醫政發〔2011〕28號印發。

 

慢性肺源性心臟病臨床路徑（2011年版）一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為慢性肺源性心臟病（ICD–10：I27.9）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.有慢性呼吸系統疾病病史。

 

主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管擴張和胸廓疾病等病史。

 

2.有肺動脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應表現。

 

3.輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及/或右心房增大表現。

 

具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據。

 

根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.治療

 

原發病。

 

2.降低肺動脈高壓。

 

3.糾正心力衰竭。

 

（四）標準住院日為15–30天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間的檢查項目。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D–dimer）、血沉、C反應蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

 

（3）病原學檢查；

 

（4）胸部正側位片、心電圖、超聲心動圖、肺功能（病情允許時）。

 

2.根據患者病情可選擇：胸部CT、B超、心肌酶學檢查、雙下肢靜脈超聲等。

 

（七）出院標準。

 

1.癥狀明顯緩解。

 

2.臨床穩定72小時以上。

 

（八）變異及原因分析。

 

1.存在并發癥，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。

 

2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

 

二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為慢性肺源性心臟病（ICD-10：I27.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：15–30天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估，病情嚴重程度分級□上級醫師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗單□完成病歷書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□根據患者病情調整治療

 

方案，處理可能發生的并發癥□觀察藥物不良反應□指導吸入裝置的正確應用□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□控制性氧療（根據病情）□心電、血氧飽和度監測（必要時）□吸痰（必要時）□抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□糾正酸堿失衡和電解質紊亂□糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血氣分析、血沉、D-二聚體、C反應蛋白、腦鈉肽、凝血功能、感染性疾病篩查□病原學檢查、胸片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學、肺功能□胸部CT、B超、下肢靜脈超聲（必要時）□維持水、電解質、酸堿平衡□預防深靜脈血栓（必要時）長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□控制性氧療（根據病情）□心電、血氧飽和度監測（必要時）□吸痰（必要時）□抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□糾正酸堿失衡和電解質紊亂□糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）□根據病情調整藥物臨時醫囑：□對癥治療

 

□復查血常規、血氣分析（必要時）□異常指標復查主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估、護理計劃□觀察患者情況□指導氧療、吸入治療

 

□靜脈取血、用藥指導□進行戒煙建議和健康宣教□協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□觀察患者一般情況及病情變化□觀察療效及藥物反應□指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協助患者拍背排痰方法

 

□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1–3天出院日主要診療工作□上級醫師查房□評估治療

 

效果□確定出院日期及出院后治療

 

方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交待出院后注意事項

 

□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□基本同前□根據病情調整臨時醫囑：□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和副作用□指導呼吸康復訓練（根據需要）□恢復期心理與生活護理□出院準備

 

指導□出院注意事項

 

（戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復鍛煉、注意保暖、加強營養）□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingfei ... anban.A3.A9_118728/