【醫學百科●慢性支氣管炎臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●慢性支氣管炎臨床路徑（2011年版）】

 

拼音mànxìngzhīqìguǎnyánlínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《慢性支氣管炎臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年2月19日衛辦醫政發〔2011〕28號印發。

 

慢性支氣管炎臨床路徑（2011年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.慢性或反復咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發病至少3個月，并連續2年或以上者。

 

2.如每年發病持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、肺功能等）亦可診斷。

 

3.排除其他心、肺疾患（如肺結核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據。

 

根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.預防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強體質，提高免疫力。

 

2.控制感染。

 

3.祛痰、止咳。

 

4.解痙、平喘。

 

（四）標準住院日為7–14天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD–10：J42.x02慢性支氣管炎疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間的檢查項目。

 

1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

 

（3）病原學檢查及藥敏；

 

（4）胸部正側位片、心電圖。

 

2.根據患者情況可選擇：血氣分析、胸部CT、肺功能、有創性檢查等。

 

（七）選擇用藥。

 

1.抗感染治療。

 

2.祛痰、止咳藥物。

 

3.解痙、平喘藥物。

 

（八）出院標準。

 

1.癥狀明顯緩解。

 

2.沒有需要住院治療

 

的合并癥和/或并發癥。

 

（九）變異及原因分析。

 

1.治療

 

無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。

 

2.伴有影響本病治療

 

效果的合并癥和并發癥，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長。

 

二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–14天日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□上級醫師查房□明確診斷，決定診治方案□完善入院檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□注意觀察咳嗽、痰量的變化□病情評估，根據患者病情變化調整治療

 

方案□觀察藥物不良反應□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止咳藥（必要時）臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查□痰病原學檢查及藥敏□胸部正側位片、心電圖□血氣分析、胸部CT、肺功能（必要時）長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止咳藥（必要時）臨時醫囑：□復查血常規□復查胸片（必要時）□異常指標復查□病原學檢查（必要時）□有創性檢查（必要時）主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估，護理計劃□觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導□指導正確留取痰標本，協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□進行戒煙、戒酒的建議和教育□觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化□觀察藥物療效及不良反應□指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協助患者拍背排痰方法

 

□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期出院前1–3天出院日主要診療工作□上級醫師查房□評價治療

 

效果□確定出院后治療

 

方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交代出院后注意事項

 

□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止咳藥（必要時）□根據病情調整用藥臨時醫囑：□血常規、胸片檢查（必要時）□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復期生活和心理護理□出院準備

 

指導□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingzhi ... anban.A3.A9_118729/