【醫學百科●胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）】

楊籍富

【醫學百科●胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）】

 

拼音wèishíèrzhǐchángkuìyánglínchuánglùjìng（2009niánbǎn）

《胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年12月14日衛辦醫政發〔2009〕208號發布。

 

胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無并發癥患者）（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）等國內、外臨床診療指南1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。

 

2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）等國內、外臨床診療指南1.基本治療：包括調整生活方式、注意飲食、避免應用致潰瘍藥物等。

 

2.藥物治療：根據病情選擇降低胃酸藥物（質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、根除Hp藥物、對癥治療

 

藥物。

 

（四）標準住院日為5-7天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間檢查項目。

 

1.必須完成的檢查：（1）血常規、尿常規、大便常規 潛血；

 

（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

 

（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）；

 

（4）心電圖、胸片。

 

2.診斷

 

有疑問者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標記物篩查；

 

（2）13C-或14C-呼氣試驗；

 

（3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。

 

（七）胃鏡檢查。

 

1.入院前未檢出者，應盡早進行，對胃潰瘍病灶常規作活檢。

 

2.檢查前禁食6-8小時。

 

3.如選擇無痛內鏡，術中需監測生命體征，術后要在內鏡室觀察至清醒，并經麻醉醫師同意后返回病房。

 

4.胃鏡檢查2小時后再進食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時間）。

 

（八）標準藥物治療

 

方案。

 

1.合并Hp感染者進行根除Hp治療：（1）質子泵抑制劑PPI聯合2種相關抗菌藥物三聯療法，或加用鉍劑的四聯療法，療程為1－2周）；

 

（2）抗Hp治療

 

后繼續使用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療

 

（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。

 

2.未合并Hp感染者進行抑酸治療

 

（療程同上）。

 

3.癥狀無改善者可給予胃粘膜保護劑治療。

 

（九）出院標準。

 

腹痛減輕或消失。

 

（十）變異及原因分析。

 

1.臨床癥狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長。

 

2.難治性或頑固性潰瘍，需要進一步診治，導致住院時間延長。

 

3.胃十二指腸潰瘍出現并發癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉入相應臨床路徑。

 

二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無并發癥患者）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫□評估有無急性并發癥（如大出血、穿孔、梗阻等）□查血淀粉酶除外胰腺炎□安排完善常規檢查□上級醫師查房□明確下一步診療計劃□完成上級醫師查房記錄□做好行X線鋇餐檢查和/或胃鏡檢查準備

 

□對患者進行有關潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教□向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書□上級醫師查房□完成三級查房記錄□行胃鏡檢查，明確有無潰瘍，潰瘍部位、大小、形態等，并行Hp檢測及組織活檢□觀察有無胃鏡檢查后并發癥（如穿孔、出血等）□予以標準藥物治療

 

（參見標準藥物治療

 

方案）□或行X線鋇餐檢查，并行13C或14C呼氣試驗評價有無Hp感染重點醫囑長期醫囑：□消化內科護理常規□二級護理□軟食□對癥治療

 

臨時醫囑：□血、尿、大便常規 潛血□肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查□心電圖、胸片□其他檢查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、腫瘤標記物篩查，13C-或14C-呼氣試驗，腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI長期醫囑：□消化內科護理常規□二級護理□軟食□對癥治療

 

臨時醫囑：□次晨禁食長期醫囑：□消化內科護理常規□二級護理□軟食□診斷

 

胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療

 

□診斷

 

胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療

 

或/和胃粘膜保護劑口服□其他對癥治療

 

臨時醫囑：□復查大便常規 潛血□復查血常規主要護理工作□協助患者及家屬辦理入院手續□入院宣教□靜脈抽血□基本生活和心理護理□進行關于內鏡檢查宣教并行內鏡檢查前準備

 

□基本生活和心理護理□觀察胃鏡檢查后患者表現，如有異常及時向醫生匯報病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名時間住院第4天住院第5-7天（出院日）主要診療工作□觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況□上級醫師查房及診療評估□完成查房記錄□對患者堅持治療和預防復發進行宣教□上級醫師查房，確定能否出院□通知出院處□通知患者及家屬準備

 

出院□向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間，定期復查胃鏡、鋇餐及13C或14C呼氣試驗□將出院記錄的副本交給患者□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療

 

的方案重點醫囑長期醫囑：□消化內科護理常規□二級護理□軟食□診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,此前并未根除治療者，行相應的根除治療。

 

□診斷

 

胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療

 

（質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑））或/和胃粘膜保護劑口服□其他對癥治療

 

臨時醫囑：□出院帶藥（參見標準藥物治療。

 

方案，伴發Hp陽性者抗HpP治療7-14天，胃潰瘍治療。

 

6－8周，十二指腸球潰瘍治療。

 

4－6周）□門診隨診主要護理工作□基本生活和心理護理□監督患者用藥□出院前指導□幫助患者辦理出院手續、交費等事宜□出院指導（胃潰瘍者需要治療

 

后復查胃鏡和病理）病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/weishierzh ... anban.A3.A9_118743/