【醫學百科●輸卵管妊娠臨床路徑（2009年版）】

楊籍富

【醫學百科●輸卵管妊娠臨床路徑（2009年版）】

 

拼音shūluǎnguǎnrènshēnlínchuánglùjìng（2009niánbǎn）

《輸卵管妊娠臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年9月18日衛辦醫政發〔2009〕146號發布。

 

輸卵管妊娠臨床路徑（2009年版）一、輸卵管妊娠手術治療

 

臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為輸卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.癥狀：停經后腹痛、陰道流血。

 

2.婦科檢查：宮頸舉痛、附件包塊。

 

3.輔助檢查：尿hCG陽性或血hCG值升高，超聲提示。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.一般支持治療：輸液、輸血（必要時）。

 

2.手術方式：輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術。

 

3.手術途徑：經腹腔鏡或開腹。

 

（四）標準住院日為≤10天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

符合ICD-10：O00.101輸卵管妊娠疾病編碼。

 

2.符合手術適應證，無手術禁忌證。

 

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備

 

（術前評估）1天。

 

1.所必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能；

 

（3）血β-hCG和尿hCG；

 

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

 

（5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。

 

2.根據患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

（八）手術日為入院1-2天。

 

1.麻醉方式：全麻或腰硬聯合麻。

 

2.術中用藥：麻醉常規用藥。

 

3.輸血：視術中情況而定。

 

4.病理：石蠟切片。

 

（九）術后住院恢復2-7天。

 

1.必須復查的檢查項目：血β-hCG、血常規、尿常規。

 

2.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

（十）出院標準。

 

1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。

 

2.傷口愈合好。

 

3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

1.有急診手術指征入院后應立即施行手術。

 

2.因診斷不明確，導致術前住院時間延長。

 

3.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。

 

4.因手術并發癥需要進一步治療。

 

二、輸卵管妊娠臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為輸卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤10天時間住院第1天住院第2天（手術日）住院第3天（術后第1日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開檢查單□上級醫師查房□完成術前準備

 

與術前評估□根據檢查結果行術前討論，確定手術方案□完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫□簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書□向患者及家屬交待圍手術期注意事項

 

□手術□手術標本常規送石蠟組織病理學檢查□術者完成手術記錄□完成術后病程□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項

 

□上級醫師查房，注意病情變化□完成常規病歷書寫□注意腹腔引流量□注意觀察體溫、血壓等□復查血β-hCG、血常規重點醫囑長期醫囑：□婦科二級護理常規□飲食臨時醫囑：□血、尿、大便常規□β-hCG、尿hCG、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片□備血□必要時行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術備注：有急診手術指征入院后須立即施行手術者，住院第1-2天作為第1天。

 

長期醫囑：□一級護理□明日流質飲食□患者既往基礎用藥□保留腹腔引流管（酌情），記引流量□留置導尿，記尿量臨時醫囑：□術前醫囑：常規準備。

 

在全麻或腰硬聯合麻醉下經腹腔鏡或開腹行輸卵管切開取胚術或輸卵管切除術□術前禁食水□抗生素□心電監護、吸氧（必要時）□補液、維持水電平衡□其他特殊醫囑長期醫囑：□半流質飲食（根據情況）□拔尿管、停尿管接袋計量臨時醫囑：□換藥□止痛□補液（根據情況）□血β-hCG、血常規主要護理工作□入院宣教□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教、備皮等術前準備。

 

□通知患者禁食水□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院4-5天（術后第2-3天）住院第4-10天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□完成常規病歷書寫□拔除腹腔引流管（酌情）□上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑：□普食□拔除腹腔引流管、停引流計量（酌情）□改二級護理臨時醫囑：□換藥出院醫囑：□復查血β-hCG至正常□全休4周□禁盆浴和性生活1個月□避孕指導□出院帶藥主要護理工作□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導術后患者功能鍛煉□指導患者術后康復□出院宣教□協助患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shuluangua ... anban.A3.A9_118761/