【醫學百科●急性甲醇中毒事件衛生應急處置技術方案】

楊籍富

【醫學百科●急性甲醇中毒事件衛生應急處置技術方案】

 

拼音jíxìngjiǎchúnzhōngdúshìjiànwèishēngyìngjíchùzhìjìshùfāngàn

《急性甲醇中毒事件衛生應急處置技術方案》由衛生部于2011年7月6日衛辦應急發〔2011〕94號印發。

 

急性甲醇中毒事件衛生應急處置技術方案甲醇（CH3OH）又稱木醇或木酒精。

 

急性甲醇中毒是短期內接觸較大量甲醇后引起的以中樞神經系統損害、代謝性酸中毒和視神經損害為主的全身性疾病。

 

1概述

 

甲醇為一種無色透明、易揮發的液體，可與水、乙醇、苯、酮、醚和鹵代烴類等溶劑混溶。

 

一般成人口服純甲醇5ml～10ml可致嚴重中毒；

 

一次口服15ml，或2天內分次口服累計124ml～164ml，可致失明；

 

一次口服30ml可致死亡。

 

吸入甲醇濃度達32.75g/m3時可危及生命。

 

甲醇主要是經口攝入進入人體，絕大多數為食源性中毒，也可經過呼吸道和皮膚、黏膜吸收。

 

接觸甲醇的常見機會有：攝入含有甲醇的假酒和飲料，或甲醇汽油；

 

生產“固體酒精”火鍋燃料；

 

甲醇的生產和運輸；

 

生產甲醛、甲胺、攝影膠片、塑料、殺菌劑、油漆稀料、染料、甲醇汽油、橡膠、樹脂等作業場所。

 

2中毒事件的調查和處理現場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。

 

現場救援和調查工作要求必須2人以上協同進行。

 

2.1現場處置人員的個體防護進入甲醇生產、儲存等事故現場時，如現場有中毒死亡病人或空氣甲醇濃度超過33000mg/m3，則必須穿戴A級防護服和自給式空氣呼吸器（SCBA）；

 

如空氣甲醇濃度在50mg/m3～33000mg/m3，須選用可防沸點低于65℃有機蒸氣和顆粒物的全面型呼吸防護器，并穿戴C級防護服、乳膠或化學防護手套和化學防護靴；

 

中毒事件現場已經開放通風，且空氣甲醇濃度在50mg/m3以下，一般不需要穿戴個體防護裝備。

 

現場處置人員調查和處理經口中毒事件時，一般不必穿戴個體防護裝備。

 

現場救援人員清洗大面積皮膚污染的甲醇中毒病人時，應選用可防沸點低于65℃有機蒸氣和顆粒物的全面型呼吸防護器，并穿戴C級以上防護服、乳膠或化學防護手套和化學防護靴。

 

醫療救護人員在現場救治點救治中毒病人時，一般不必穿戴個體防護裝備。

 

2.2中毒事件的調查調查人員應先了解中毒事件的概況，然后對事件相關場所和人員進行調查，并就事件現場控制措施（如收集并封存所有可疑中毒食品、關閉生產場所等）、救援人員的個體防護等向事件指揮部提出建議。

 

2.2.1中毒事件相關場所的調查針對生產性甲醇中毒事件，調查內容包括涉及生產工藝流程、環境狀況、通風措施、防護條件、人員接觸情況等，并盡早采集相關場所的空氣樣品，有條件可進行現場快速檢測。

 

針對生活性甲醇中毒事件，調查內容包括中毒事件涉及的食品生產、加工、銷售過程的各個環節，并采集中毒相關食品樣品，有條件可現場快速檢測可疑食品中甲醇含量。

 

2.2.2中毒事件相關人員的調查調查對象應包括中毒病人、目擊證人以及其他相關人員（如生產人員、采購人員、銷售人員、餐飲業服務員以及醫療救援人員等）。

 

調查內容包括接觸時間、接觸物質、接觸人數、中毒人數、中毒的主要癥狀、中毒事故的進展情況、已經采取的緊急措施等。

 

同時，向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療

 

資料、實驗室檢查結果等）。

 

2.2.3其他調查如某一地域內短期內接連出現多例甲醇中毒病例，調查內容還應包括該地區居民的生活、生產習慣，當地近期是否存在來源相同的可疑食品等。

 

對現場調查的資料作好記錄，最好進行現場拍照、錄音、錄像等。

 

取證材料要有被調查人的簽字。

 

2.3中毒樣品的快速檢測白酒樣品中的甲醇可使用變色酸比色法半定量和定量檢測（附件1）。

 

2.4中毒事件的確認和鑒別2.4.1中毒事件的確認標準同時具有以下三點，可確認為甲醇中毒事件：a）中毒病人有甲醇接觸機會；

 

b）中毒病人出現以中樞神經系統、視神經損害和代謝性酸中毒為主的臨床表現；

 

c）中毒現場采樣樣品中甲醇含量增高。

 

2.4.2中毒事件的鑒別與急性乙醇、異丙醇、乙二醇等中毒事件相鑒別。

 

2.5現場醫療救援口服中毒意識清晰者，早期可進行催吐；

 

經呼吸道吸入中毒者，迅速移離中毒現場至空氣新鮮處；

 

皮膚污染者，立即除去污染衣物，用清水徹底沖洗。

 

中毒病人應保持呼吸道通暢，注意保暖，必要時以無菌紗布敷料或眼罩覆蓋雙眼，予以避光保護。

 

當短期內出現大批中毒病人時，應首先進行現場檢傷分類，優先處理紅標病人。

 

2.5.1現場檢傷分類a）紅標，具有下列指標之一者：昏迷；

 

休克；

 

kussmaul呼吸。

 

b）黃標，具有下列指標之一者：譫妄狀態；

 

意識朦朧、混濁狀態；

 

抽搐。

 

c）綠標，具有下列指標者：頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現。

 

d）黑標，同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。

 

2.5.2現場治療

 

紅標病人要保持復蘇體位，建立靜脈通道，地塞米松10mg肌內注射或稀釋后靜脈注射。

 

黃標病人應密切觀察病情變化。

 

出現反復抽搐、休克等情況時，及時采取對癥支持措施。

 

綠標病人脫離環境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。

 

2.5.3病人轉送中毒病人經現場急救處理后，應立即就近轉送至有血液凈化條件的醫院繼續觀察和治療。

 

3中毒樣品的采集與檢測3.1采集樣品的選擇作業現場空氣樣品、可能導致中毒的飲料以及酒類是首選采集樣品。

 

血液和尿液中甲醇濃度可供急性甲醇中毒病人的診治參考。

 

另外，可根據中毒事件的現場調查結果，確定現場還應采集的其它樣品種類。

 

3.2樣品的采集方法

 

a）氣體樣品:硅膠管采樣，100ml/min流量采集15min。

 

b）液體樣品（酒類或飲料）:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量≥200ml。

 

c）血液樣品:使用具塞的抗凝試管盛放，采血量≥10ml。

 

d）尿液樣品:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量≥50ml。

 

3.3樣品的保存和運輸所有樣品采集后最好在4℃條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應在采集后24h內進行實驗室檢測。

 

所有實驗室檢測完畢的樣品，應在冷凍條件下保存3個月，備用于實驗室復核。

 

3.4推薦的實驗室檢測方法

 

a）氣相色譜法測定蒸餾酒及配制酒中甲醇（GB/T5009.48.4.2-2003）。

 

b）頂空氣相色譜法定性及定量分析血、尿中甲醇（GA/T105-1995）。

 

c）氣相色譜法（熱解析）測定空氣中甲醇（GB/T160.48.4-2007）。

 

d）品紅-亞硫酸比色法檢測酒類產品中甲醇（GB/T5009.48.4.3-2003）。

 

4醫院內救治4.1病人交接中毒病人送到醫院后，由接診醫院的接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，并簽字確認。

 

4.2診斷和診斷

 

分級救治醫生向中毒病人或陪護人員詢問病史，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷

 

分級。

 

診斷

 

分級：a）觀察對象接觸甲醇后，出現頭痛、頭暈、乏力、視物模糊等癥狀和眼、上呼吸道黏膜刺激癥狀，并于脫離接觸后短時間內恢復者。

 

b）輕度中毒具備以下任何一項者，可診斷

 

為輕度中毒：i輕至中度意識障礙；

 

ii視乳頭充血、視乳頭視網膜水腫或視野檢查有中心或旁中心暗點；

 

iii輕度代謝性酸中毒。

 

c）重度中毒具備以下任何一項者，可診斷

 

為重度中毒：i重度意識障礙；

 

ii視力急劇下降，甚至失明或視神經萎縮；

 

iii嚴重代謝性酸中毒。

 

4.3治療

 

接診醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷

 

分級后，根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。

 

觀察對象可留觀，輕度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監護搶救治療。

 

4.3.1清除毒物a）洗胃：經口中毒的病人，病程早期應盡快進行洗胃。

 

b）血液透析：血液透析可以清除血液中的甲醇和毒性代謝產物甲酸，糾正代謝性酸中毒和電解質紊亂，應當盡早實施。

 

出現以下指征之一者可考慮進行血液透析：口服純甲醇量＞30ml；

 

血液甲醇濃度＞15.6mmol/L（500mg/L），或血液甲酸濃度＞4.34mmol/L（200mg/L）；

 

出現代謝性酸中毒；

 

出現視神經障礙；

 

出現意識障礙。

 

4.3.2解毒藥物a）乙醇：可使用10%乙醇溶液100ml～200ml靜脈滴注，每日1～2次，連用3天，嚴重者可延長治療

 

時間。

 

其間應當經常測定血液乙醇濃度，宜維持在21.7mmol/L～32.6mmol/L（1000mg/L～1500mg/L）。

 

當血液甲醇濃度低于6.24mmol/L（200mg/L）時，可以停止乙醇療法。

 

b）葉酸：可以考慮使用葉酸，每日30mg～45mg，分2～3次肌內注射。

 

4.3.3眼部處理a）以無菌紗布敷料或眼罩覆蓋雙眼，以避免光線直接刺激。

 

b）腎上腺糖皮質激素：出現視神經損害者，可口服潑尼松5mg～10mg，每日3次，劑量和療程根據病情調整；

 

也可用地塞米松、654-2、普魯卡因進行雙側球后注射。

 

c）同時補充多種維生素（如維生素B1、維生素B6）以及應用血管擴張劑。

 

4.3.4糾正代謝性酸中毒發生代謝性酸中毒時，可使用5%碳酸氫鈉溶液予以糾正，并依據血氣分析結果調整碳酸氫鈉溶液用量。

 

嚴重代謝性酸中毒應首選血液透析治療。

 

4.3.5其他對癥支持治療

 

加強營養、合理膳食，維持水、電解質及酸堿平衡，防治腦水腫，保護心、肝、腎等重要臟器功能。

 

5應急反應的終止中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，中毒食品和其他可疑毒物已經完全收繳和銷毀，未出現新的中毒病人且原有病人病情穩定24h以上。

 

附件1.變色酸比色法半定量、定量檢測白酒中的甲醇1適用范圍適用于80度以下蒸餾酒或配制酒中甲醇的測定。

 

測定結果可作為初步判斷事件性質的重要參考，不能作為確定事件性質的依據。

 

重大突發事件性質的判定，建議采用氣相色譜方法

 

加以確認。

 

2原理甲醇在酸性條件下被高錳酸鉀氧化成甲醛。

 

甲醛與變色酸在硫酸溶液中發生反應，生成紫紅色物質，顯色深淺與甲醇含量成正比。

 

與標準色階目視比較半定量測定或于波長540nm處比色定量測定。

 

3方法

 

重要參數3.1檢測范圍：（0.00～0.12）g/100ml。

 

3.2檢測限：目視法：0.02g/l00ml。

 

分光光度法：0.004g/l00ml。

 

3.3精密度（RSD）：≤10%。

 

3.4準確度（回收率）：94%～105%。

 

3.5全程測定時間：40min。

 

3.6干擾：酒精度對反應有干擾，酒樣需稀釋到乙醇含量為6%左右方可消除干擾；

 

酒中含有的甲醛會增加光密度，經過稀釋不會影響測定結果。

 

4儀器分光光度計;25ml具塞比色管；

 

水浴鍋。

 

5試劑5.1試劑（除甲醇為色譜純外，其余均為分析純）。

 

5.2固體高錳酸鉀、亞硫酸鈉、變色酸。

 

5.3磷酸溶液（1 5）。

 

5.4硫酸溶液（4 1）。

 

5.5無甲醇乙醇溶液:6％。

 

5.6甲醇標準使用液：0.2g／L。

 

5.7現配試劑a）高錳酸鉀磷酸溶液：每測定管加約15mg高錳酸鉀和0.5ml（1 5）磷酸溶液配成。

 

按測定總用量一次配制。

 

b）變色酸溶液:每管加約lOmg變色酸和一滴重蒸水配成。

 

按測定總用量一次配制。

 

6設備吸管、比色管、分光光度計、酒精比重計、溫度計、量筒、水浴鍋。

 

7操作步驟7.1酒樣稀釋根據實測到的乙醇濃度按下式計算取樣體積：V=5×6／酒樣酒精度V—取樣體積（ml）；

 

5—酒樣稀釋液體積（ml）；

 

6—酒樣稀釋成的乙醇濃度（％）。

 

取酒樣Vml用重蒸水稀釋定容到5ml，待測。

 

7.2測定7.2.1制作標準曲線：取5支5ml具塞比色管，分別加入6％無甲醇乙醇溶液0.50ml、0.45ml、0.40ml、0.30ml、0.20ml。

 

然后加入甲醇標準使用液0.00ml、0.05ml、0.10ml、0.20ml、0.30ml。

 

（相當于換算成60度酒時甲醇濃度0.00g/100ml、0.02g/100ml、0.04g/100ml、0.08g/100ml、0.12g/100ml）。

 

各管加入現配的高錳酸鉀磷酸溶液0.50ml,加蓋室溫放置10min后，各管分次加入少量亞硫酸鈉，直至溶液褪色。

 

褪色后，加一滴變色酸溶液，沿壁緩慢加3.0ml（4 1）硫酸溶液。

 

蓋塞后,輕輕顛倒數次于70℃～80℃水浴加熱10min，取出冷至室溫。

 

7.2.2樣品測定：另取2支5ml具塞比色管,各加入稀釋后的酒樣0.50ml,測定方法

 

同標準曲線。

 

a）目視比色法：將樣品管與標準系列進行目視比色。

 

b）分光光度法：用零管調零，于540nm波長處測定吸光度值，以濃度為橫坐標，吸光度為縱坐標，繪制標準工作曲線。

 

從工作曲線查出樣品中甲醇含量。

 

計算公式：X—折成60度酒時的甲醇含量，g／100ml；

 

A—測定樣品中甲醇含量，mg；

 

v—酒樣取樣量，ml；

 

5—酒樣稀釋液體積，ml；

 

0.5—酒樣稀釋液取量，ml。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingjiac ... jishufangan_119636/