【醫學百科●老年人跌倒干預技術指南】

楊籍富

【醫學百科●老年人跌倒干預技術指南】

 

拼音lǎoniánréndiēdǎogànyùjìshùzhǐnán

《老年人跌倒干預技術指南》由衛生部于2011年8月26日（衛疾控精衛便函﹝2011﹞83號）發布。

 

老年人跌倒干預技術指南一、前言跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

 

按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。

 

跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。

 

老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。

 

跌倒除了導致老年人死亡外，還導致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。

 

如跌倒后的恐懼心理可以降低老年人的活動能力，使其活動范圍受限，生活質量下降。

 

老年人跌倒的發生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預防和控制的。

 

在西方發達國家，已經在預防老年人跌倒方面進行了積極的干預，大大降低了老年人跌倒的發生。

 

本指南從公共衛生角度總結了國內外老年人跌倒預防控制的證據和經驗，提出了干預措施和方法，以期對從事老年人跌倒預防工作的人員和部門提供技術支持，有效降低老年人跌倒的發生。

 

二、老年人跌倒流行狀況老年人跌倒發生率高、后果嚴重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。

 

據美國疾病預防控制中心2006年公布數據顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現跌倒。

 

隨著美國老齡化的發展，直接死于跌倒的人數從2003年的13700人上升到2006年的15802人。

 

此外，報道還顯示：在過去的三個月中，580萬65歲以上老人有過不止一次的跌倒經歷。

 

一年中，180萬65歲以上老人因跌倒導致活動受限或醫院就診。

 

2006年全國疾病監測系統死因監測數據顯示：我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬，女性為52.80/10萬。

 

老年人跌倒造成沉重的疾病負擔。

 

僅2002年，美國老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的醫療總費用超過200億美元，估計到2020年因跌倒造成的醫療總費用將超過320億美元；

 

在澳大利亞，2001年，用于老年人跌倒的醫療支出達到0.86億澳元，估計2021年將達到1.81億澳元。

 

我國已進入老齡化社會，65歲及以上老年人已達1.5億。

 

按30％的發生率估算每年將有4000多萬老年人至少發生1次跌倒。

 

嚴重威脅著老年人的身心健康、日常活動及獨立生活能力，也增加了家庭和社會的負擔。

 

三、老年人跌倒危險因素老年人跌倒既有內在的危險因素，也有外在的危險因素，老年人跌倒是多因素交互作用的結果。

 

（一）內在危險因素1．生理因素（1）步態和平衡功能步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因。

 

步態的步高、步長、連續性、直線性、平穩性等特征與老年人跌倒危險性之間存在密切相關性。

 

老年人為彌補其活動能力的下降，可能會采取更加謹慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續、腳不能抬到一個合適的高度，引發跌倒的危險性增加。

 

另一方面，老年人中樞控制能力下降，對比感覺降低，驅趕搖擺較大，反應能力下降、反應時間延長，平衡能力、協同運動能力下降，從而導致跌倒危險性增加。

 

（2）感覺系統感覺系統包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經系統的信息，影響機體的平衡功能。

 

老年人常表現為視力、視覺分辨率、視覺的空間/深度感及視敏度下降，并且隨年齡的增長而急劇下降，從而增加跌倒的危險性；

 

老年性傳導性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積也會影響聽力，有聽力問題的老年人很難聽到有關跌倒危險的警告聲音，聽到聲音后的反應時間延長，也增加了跌倒的危險性；

 

老年人觸覺下降，前庭功能和本體感覺退行性減退，導致老年人平衡能力降低，以上各類情況均增加跌倒的危險性。

 

（3）中樞神經系統中樞神經系統的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態及協同運動能力，使跌倒的危險性增加。

 

例如，隨年齡增加，踝關節的軀體震動感和踝反射隨拇指的位置感覺一起降低而導致平衡能力下降。

 

（4）骨骼肌肉系統老年人骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構、功能損害和退化是引發跌倒的常見原因。

 

骨骼肌肉系統功能退化會影響老年人的活動能力、步態的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時抬腳不高、行走緩慢、不穩，導致跌倒危險性增加。

 

老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關聯具有顯著性。

 

老年人骨質疏松會使與跌倒相關的骨折危險性增加，尤其是跌倒導致髖部骨折的危險性增加。

 

2.病理因素（1）神經系統疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經系統病變。

 

（2）心血管疾病體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。

 

（3）影響視力的眼部疾病白內障、偏盲、青光眼、黃斑變性。

 

（4）心理及認知因素癡呆（尤其是Alzheimer型），抑郁癥。

 

（5）其他昏厥、眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會影響機體的平衡功能、穩定性、協調性，導致神經反射時間延長和步態紊亂。

 

感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水以及電解質平衡紊亂均會導致機體的代償能力不足，常使機體的穩定能力暫時受損。

 

老年人泌尿系統疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等也會增加跌倒的危險性。

 

3.藥物因素研究發現，是否服藥、藥物的劑量，以及復方藥都可能引起跌倒。

 

很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態、平衡等方面而引起跌倒。

 

可能引起跌倒的藥物包括：（1）精神類藥物:抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。

 

（2）心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥。

 

（3）其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。

 

藥物因素與老年人跌倒的關聯強度見表1。

 

表1藥物因素與老年人跌倒的關聯強度表4.心理因素沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導致的與社會的隔離均增加跌倒的危險。

 

沮喪可能會削弱老年人的注意力，潛在的心理狀態混亂也和沮喪相關，都會導致老年人對環境危險因素的感知和反應能力下降。

 

另外，害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態和平衡能力而增加跌倒的危險。

 

（二）外在危險因素1.環境因素昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺階，衛生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關。

 

室外的危險因素包括臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等都可能引起老年人跌倒。

 

2.社會因素老年人的教育和收入水平、衛生保健水平、享受社會服務和衛生服務的途徑、室外環境的安全設計，以及老年人是否獨居、與社會的交往和聯系程度都會影響其跌倒的發生率。

 

四、老年人跌倒相關信息收集和利用老年人跌倒相關信息的收集和利用是做好老年人跌倒預防工作的基礎性工作。

 

借助準確的數據，可以了解老年人跌倒問題的嚴重程度和相關危險因素，對于制定有效的干預政策和策略至關重要。

 

（一）信息收集內容根據預防控制的要求，跌倒信息的收集主要包括跌倒者基本信息、跌倒現場信息、跌倒性質與部位、臨床診療情況、跌倒預后和疾病負擔等。

 

每一項信息包括核心資料和補充資料兩部分，其中核心資料是必要部分，建議所有研究中均應報告；

 

而補充資料是建議部分，各地根據具體情況決定是否使用。

 

以跌倒者信息收集為例，核心資料應包括跌倒者身份、性別、年齡、事故發生日期和時間、突發事件；

 

補充資料包括種族或民族類別、居住地、潛在疾病等。

 

鑒于工作中可能出現的選擇偏倚和信息偏倚，應采取有效措施盡量避免。

 

一、與當地派出所進行溝通并得到較為準確的人口信息表，將調查摸底中獲得的人口學資料與信息表逐一對比；

 

二、安排工作人員利用電話或上門的方式進行重復調查以完成部分問卷中的缺項，確保所有資料完整詳細、準確無誤；

 

三、對數據進行二次錄入并進行一致性檢驗。

 

整套數據的收集、錄入過程中，盡力做到質量控制嚴格、科學，確保所得數據真實、可信，所做工作規范、合理。

 

（二）信息收集途徑老年人跌倒的信息來源有多個途徑，主要包括醫院住院病歷記錄、急診室記錄、創傷登記、救護車或急救技師記錄、醫療診所記錄、康復中心記錄、社區調查、家庭調查及保險公司理賠記錄等。

 

（三）信息收集方式1.監測監測是指長期、連續、系統地收集疾病及其影響因素的信息，經過分析，將信息及時反饋和利用。

 

作為連續性的系統的調查，監測數據不但可以反映老年人跌倒的流行狀況，而且可以揭示其在一定時期內的變化趨勢。

 

目前，我國已建立了包含傷害死亡監測內容的全國疾病監測系統的死因監測（DSP）、以醫院為基礎的全國傷害監測系統（NISS）和全國縣及縣以上醫療機構死亡病例報告系統。

 

因此，針對老年人跌倒的監測應以現有的監測系統為基礎開展，合理利用資源和已有工作基礎，為本地區開展老年人跌倒干預和評估提供信息。

 

2.調查調查是指通過觀察（測量）系統地收集信息的過程。

 

常用的調查方法

 

有個案調查、現況調查、生態學研究、病例對照研究和隊列研究。

 

個案調查、現況調查和生態學研究均屬于描述性研究。

 

在老年人跌倒干預實踐中，不同類型的調查和監測可以靈活采用、相互補充。

 

在監測系統尚未建立或不夠完善的地區，可以采用現況調查作為信息的替代來源；

 

對于監測和現況調查中發現的重點事件，可以采用個案調查收集更為詳盡的信息。

 

充分利用社區的基層組織（村委會），經過宣傳發動、培訓、考核后，由各樓棟負責人（如樓棟長）帶領專業技術人員上門調查，可簡化工作環節，方便與居民的交流和溝通。

 

通過監測和調查可以掌握老年人跌倒的流行情況，識別行為和環境危險因素，評價疾病負擔。

 

（四）信息的分析和利用分析數據，形成報告并傳播老年人跌倒信息是至關重要的。

 

在數據分析中，需注意一些常見問題，如：數據指標的定義和標準化、漏報問題等。

 

確保高標準的數據質量和精確分析還遠遠不夠，重要的是確保老年人跌倒的信息能夠及時、準確地傳播出去，為各界使用者、公眾和社會所關注，才是達到信息收集的目的。

 

因此，信息的反饋周期、傳播途徑、傳播范圍的選擇是至關重要的環節。

 

五、老年人跌倒的干預策略和措施老年人跌倒的發生，并不像一般人認為的是一種意外，而是存在潛在的危險，因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的。

 

積極地開展老年人跌倒的干預，將有助于降低老年人跌倒的發生，減輕老年人跌倒所致傷害的嚴重程度。

 

（一）干預流程老年人跌倒干預應遵循一定的工作流程。

 

世界衛生組織推薦的傷害預防四步驟公共衛生方法

 

（見圖1）可用作老年人跌倒的干預流程和工作模式。

 

圖1世界衛生組織推薦的四步驟公共衛生方法

 

1．現狀評估通過監測、調查或常規工作記錄收集老年人跌倒信息，掌握老年人跌倒的發生情況和危險因素等，對老年人跌倒狀況進行評估。

 

2．確定危險因素從現狀評估得到的信息中，分析本地區老年人跌倒的原因和存在的危險因素，根據不同地區、不同人群、不同環境、經濟條件和醫療保健服務等特點，確定哪些因素是可以進行改善的，制定優先干預計劃。

 

3．制定和評估干預措施根據本地區老年人跌倒現狀和危險因素的評估，按照教育預防、環境改善、工程學、強化執法和評估的“5E”原則，制定本地區老年人跌倒干預的措施。

 

通過對發達國家所做的跌倒干預措施進行循證研究，WHO推薦了一系列有效的措施，見表2。

 

4．組織實施老年人跌倒控制工作是一項社會系統工程，政府應成立多部門組成的工作組，制定預防老年人跌倒工作規范，明確各部門職責和任務。

 

對一個社區來說，它需要社區管理部門制定支持性政策，加強社區管理；

 

需要物業部門加強社區物理環境的管理和修繕；

 

需要公共衛生部門的技術指導；

 

需要社區衛生服務機構的個性化衛生服務；

 

需要家庭子女的密切配合；

 

需要老年人的具體參與等，全面落實所制定的干預措施。

 

表2跌倒的主要干預措施干預措施有效有希望窗戶安全機制，如在高層建筑安裝護欄√樓梯門√操場地面使用抗沖擊材料√操場設備的安全標準√老年人肌肉強化訓練和平衡訓練√在有高危人口的家庭檢查潛在風險，如有必要，加以改善√鼓勵使用預防跌倒的安全設備的教育項目√安全教育與技能培養√（二）干預策略和措施目前，國際公認的傷害預防策略包括五個方面，○1教育預防策略（Education）：包括在一般人群中開展改變態度、信念和行為的項目，同時還針對引起或受到傷害的高危個體。

 

○2環境改善策略（Environmentalmodification）：通過減少環境危險因素降低個體受傷害的可能性。

 

○3工程策略（Engineering）：包括制造對人們更安全的產品。

 

○4強化執法策略（Enforcement）：包括制定和強制實施相關法律、規范，以創造安全環境和確保生產安全的產品。

 

○5評估策略（Evaluation）：涉及判斷哪些干預措施、項目和政策對預防傷害最有效。

 

通過評估使研究者和政策制定者知道什么是預防和控制傷害的最佳方法。

 

即“5E”傷害預防綜合策略，該策略的有效性在很多國家的應用實踐中都得到證明，在減少與控制傷害發生與死亡方面發揮了重要作用。

 

此外，傷害監測、增加人體對危險因素的抵抗力、傷害后的急救也是減少和預防傷害的基本策略。

 

根據流行病學危險因素資料、老年人生理特點以及環境特點，老年人跌倒的預防可將“5E”等策略措施通過個人、家庭和社區三個不同層面來實施：1.個人干預措施采用老年人跌倒風險評估工具（見附錄1）和老年人平衡能力測試表（附錄2），社區組織和社區衛生服務機構可協助老年人進行自我跌倒評估，以幫助老年人清楚地了解自己跌倒的風險級別，這也是老年人對于跌倒的自我干預的基礎。

 

老年人可以根據評估結果，糾正不健康的生活方式和行為，規避或消除環境中的危險因素，防止跌倒的發生。

 

具體的干預措施如下：（1）增強防跌倒意識，加強防跌倒知識和技能學習。

 

（2）堅持參加規律的體育鍛煉，以增強肌肉力量、柔韌性、協調性、平衡能力、步態穩定性和靈活性，從而減少跌倒的發生（平衡能力訓練方法見附錄2）。

 

適合老年人的運動包括太極拳、散步等。

 

其中，太極拳是我國優秀的傳統健身運動（見圖2）。

 

研究發現太極拳可以將跌倒的機會減少一半，它除對人的呼吸系統、神經系統、心血管系統、骨骼系統等有良好作用外，還是老年人保持平衡能力最有效的鍛煉方式之一。

 

老年人體力活動的基本原則①要使運動鍛煉成為每天生活的一部分。

 

②參加運動前應進行健康和體質評估，以后定期做醫學檢查和隨訪。

 

③運動鍛煉可以體現在每日生活的各種體力活動中。

 

④運動量應以體能和健康狀態為基礎，量力而行，循序漸進。

 

⑤提倡有組織的集體運動鍛煉。

 

圖2老年人太極拳健身圖（3）合理用藥：請醫生檢查自己服用的所有藥物，按醫囑正確服藥，不要隨意亂用藥，更要避免同時服用多種藥物，并且盡可能減少用藥的劑量，了解藥物的副作用切注意用藥后的反應，用藥后動作宜緩慢，以預防跌倒的發生。

 

服用下列藥物的老年人應注意的副作用：安眠藥→頭暈止痛藥→意識不清鎮靜藥→頭暈、視力模糊降壓藥→疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥→低血糖（藥物過量）抗感冒藥→嗜睡（4）選擇適當的輔助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。

 

將拐杖、助行器及經常使用的物件等放在觸手可及的位置。

 

行走輔助設備類型見圖3。

 

圖3各種類型的行走輔助設備（5）熟悉生活環境：道路、廁所、路燈以及緊急時哪里可以獲得幫助等。

 

（6）衣服要舒適，盡量穿合身寬松的衣服。

 

鞋子要合適，鞋對于老年人而言，在保持軀體的穩定性中有十分重要的作用。

 

老年人應該盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。

 

（7）調整生活方式：·避免走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯、如廁時盡可能使用扶手；

 

·轉身、轉頭時動作一定要慢；

 

·走路保持步態平穩，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；

 

·避免去人多及濕滑的地方；

 

·使用交通工具時，應等車輛停穩后再上下；

 

·放慢起身、下床的速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；

 

·晚上床旁盡量放置小便器；

 

·避免在他人看不到的地方獨自活動。

 

（8）有視、聽及其他感知障礙的老年人應佩戴視力補償設施、助聽器及其他補償設施。

 

（9）防治骨質疏松：由于跌倒所致損傷中危害最大的是髖部骨折，尤其對于骨質疏松的老年人。

 

因此，老年人要加強膳食營養，保持均衡的飲食，適當補充維生素D和鈣劑；

 

絕經期老年女性必要時應進行激素替代治療，增強骨骼強度，降低跌倒后的損傷嚴重程度。

 

（10）將經常使用的東西放在不需要梯凳就能夠很容易伸手拿到的位置。

 

盡量不要在家里登高取物；

 

如果必須使用梯凳（見圖４），可以使用有扶手的專門梯凳，千萬不可將椅子作為梯凳使用。

 

圖4梯凳圖2．家庭干預措施全國調查顯示，老年人的跌倒有一半以上是在家中發生的，因此家庭內部的干預非常重要。

 

家庭環境的改善和家庭成員的良好護理可以很有效地減少老年人跌倒的發生。

 

具體做法是：（1）家庭環境評估：可用居家危險因素評估工具HFHA來評估，需要考慮的因素如下：1）地面是否平整、地板的光滑度和軟硬度是否合適，地板墊子是否滑動？

 

2）入口及通道是否通暢，臺階、門檻、地毯邊緣是否安全？

 

3）廁所及洗浴處是否合適，有無扶手等借力設施？

 

4）臥室有無夜間照明設施，有無緊急時呼叫設施？

 

5）廚房、餐廳及起居室安全設施？

 

6）居室燈光是否合適？

 

7）居室是否有安全隱患？

 

上海市長寧區疾病預防控制中心在進行老年人跌倒綜合干預研究中，設計了適合推廣應用的預防城市老年人跌倒家居環境危險因素評估表，見附錄3。

 

（2）家庭成員預防老年人跌倒的干預措施：1）居室環境：·合理安排室內家具高度和位置，家具的擺放位置不要經常變動，日用品固定擺放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空間。

 

·老年人的家居環境應堅持無障礙觀念：移走可能影響老人活動的障礙物；

 

將常用的物品放在老年人方便取用的高度和地方；

 

盡量設置無障礙空間，不使用有輪子的家具；

 

盡量避免地面的高低不平，去除室內的臺階和門檻；

 

將室內所有小地毯拿走，或使用雙面膠帶，防止小地毯滑動；

 

盡量避免東西隨處擺放，電線要收好或固定在角落，不要將雜物放在經常行走的通道上。

 

·居室內地面設計應防滑，保持地面平整、干燥，過道應安裝扶手；

 

選擇好地板打蠟和拖地的時間，若是拖地板須提醒老年人等干了再行走，地板打蠟最好選擇老年人出遠門的時候。

 

·衛生間是老年人活動最為頻繁的場所，也是最容易受傷的地方，因此衛生間內的環境隱患需要受到特別關注。

 

衛生間的地面應防滑，并且一定要保持干燥；

 

由于許多老年人行動不便，起身、坐下、彎腰都比較困難，建議在衛生間內多安裝扶手；

 

衛生間最好使用坐廁而不使用蹲廁，浴缸旁和馬桶旁應安裝扶手（見圖5～6）；

 

浴缸或淋浴室地板上應放置防滑橡膠墊。

 

圖5馬桶旁加裝扶手圖6浴缸旁加裝扶手·老年人對于照明度的要求比年輕人要高2～3倍，因此應改善家中照明，使室內光線充足，這對于預防老年人跌倒也是很重要的。

 

在過道、衛生間和廚房等容易跌倒的區域應特別安排“局部照明”；

 

在老年人床邊應放置容易伸手摸到的臺燈（見圖7）。

 

圖7老年人床旁放置臺燈2）個人生活：·為老人挑選適宜的衣物和合適的防滑鞋具；

 

·如家中養寵物，將寵物系上鈴鐺，以防寵物在老年人不注意時絆倒摔跤；

 

·沒有自理能力的老人，需要有專人照顧。

 

3）起居活動：如廁時要有人看護。

 

4）一般預防：幫助老年人選擇必要的輔助工具。

 

5）心理干預：從心理上多關心老年人，保持家庭和睦，給老年人創造和諧快樂的生活狀態，避免使其有太大的情緒波動。

 

幫助老年人消除如跌倒恐懼癥等心理障礙。

 

3．社區干預措施（1）社區相關組織（管理委員會、社區居委會、社區衛生服務機構、物業管理部門等）將預防老年人跌倒列入工作計劃，由專人負責。

 

1）社區街道、居委會和社區衛生服務機構應定期在社區內開展有針對性的防跌倒健康教育，提高公眾對于老年人跌倒的預防意識，提高老年人對于跌倒危險因素的認識，了解跌倒的嚴重后果以及預防措施。

 

尤其是對于有心腦血管疾病、骨、關節、肌肉疾病以及聽力、視力減退的老年人。

 

2）社區街道、居委會和社區衛生服務機構應該對社區內的老年人進行跌倒風險評估（評估方法

 

見附錄1和附錄2），掌握具有跌倒風險的老年人群的基本信息；

 

應該定期開展老年人居家環境入戶評估及干預（評估方法

 

見附錄3）。

 

3）社區街道和居委會組織老年人開展豐富多彩的文體活動。

 

4）獨居的老年人屬于跌倒的高危人群，社區街道和居委會應定期訪問獨居的老年人。

 

5）社區街道和居委會應關注社區公共環境安全，督促物業管理部門或向當地政府申請及時消除可能導致老年人跌倒的環境危險因素。

 

·道路要平整，地面應鋪設防滑磚，保持社區內地面的衛生（見圖8）；

 

·路燈要亮，路燈損壞應及時維修；

 

·盡可能在有臺階處安裝扶手，保持樓道扶手干凈（見圖9）；

 

·加強社區管理，清理樓道，禁止在樓道內隨便堆放雜物及垃圾；

 

·雨、雪天注意及時清理路面；

 

·社區加強養犬戶的登記及管理，方便老年人安全出行；

 

·設立預防跌倒警示牌。

 

圖8社區安全隱患之：道路不平，地磚濕滑圖9樓梯安裝安全扶手上海市長寧區社區干預項目針對社區環境干預的經驗總結，可推廣應用：·提高街道和居委會工作人員的知、信、行；

 

·建立干預社區的志愿者隊伍；

 

·建立小區內安全員安全巡邏制度；

 

·建立居民發現小區內危險因素報告制度；

 

·街道或居委會督促物業公司對接報危險因素進行整治；

 

·定期評估居民區環境危險度；

 

·定期開展老年人居家環境入戶評估及干預。

 

（2）社區衛生服務機構在老年人跌倒預防中的作用。

 

1）對有跌倒風險和曾經發生過跌倒的老年人，應在健康檔案中明顯標記，予以重點關注，按照評估風險級別定期進行相應的隨訪。

 

2）對老年人家屬及看護人員進行“安全護理”培訓，使他們掌握相關的照護知識與技能。

 

3）對曾經發生過跌倒的老年人，與其家屬或看護人員共同分析可能導致跌倒的原因，必要時應進行家訪，提出預防措施及建議。

 

4）為有高跌倒風險的老年人建立家庭病床，提供醫療照護服務，協助建立安全的居住環境（如：去除不光滑地面、提高夜間照明度、鋪松軟的地毯、添加扶手圍欄等）。

 

5）對原因不明發生跌倒的老年人，應建議在家屬陪護下盡快到上級綜合醫院診治，尋找誘發跌倒的可防治原因，積極進行病因治療，并進行追蹤管理。

 

（3）社區動員與社區健康教育。

 

社區動員與社區健康教育是社區老年人跌倒預防與控制的基礎策略。

 

通過社區動員和社區健康教育，發動社區和社區人群積極參與到該項活動中，能為順利實施其他干預措施提供基本條件。

 

也就是說，沒有這一基本策略的保證，上述個人策略、家庭策略和社區策略就不能順利進行。

 

1）社區動員社區動員就是把滿足社區居民健康需求的社會目標轉化為群眾廣泛參與的社會行動的過程。

 

在預防老年人跌倒中，社區動員就是指促使社區和社區人群積極參與到該項活動的整個管理過程。

 

它始于項目的設計，并貫穿于項目實施的整個過程，包括計劃制定前的需求評估、項目計劃、實施和評價。

 

·社區動員的關鍵—獲得社區領導與社區居民的支持和必需的社區資源—搞好跨部門和其他組織的合作—建立多學科的聯系·社區動員的層次①取得政府重視和支持：各級政府領導對跌倒的重視和支持，是工作順利開展的重要條件。

 

健康是一種基本人權，政府對人民健康負有責任，衛生部門掌握人群健康的大量信息和數據（如傷害監測數據和由此造成的直接和間接經濟損失），應通過各種方法和途徑向各級政府宣傳跌倒的干預在保護人民健康和發展社會經濟中的重要意義。

 

例如河南洛陽在社區老年人跌倒干預項目中邀請社區主要負責人到國內先進地區考察，用實例說明項目的意義，對開發領導有重要作用。

 

另外應把老年人跌倒的干預工作與政府日常工作相結合（例如老齡委的工作），爭取政府支持，納入各級政府的議事日程，統籌規劃，增加投入，調配更多社區資源，積極推進老年人跌倒預防控制工作。

 

②建立和加強部門間的合作（見“六、政策措施與組織實施”）。

 

③動員專業技術人員參與：（專業技術人員是傷害控制工作的倡導者，也是項目計劃、實施和評估的主要技術力量。

 

社區衛生服務人員是許多干預活動的具體執行者，他們的工作直接影響著項目工作和廣大居民享受衛生保健的質量，影響著居民的保健意識和健康行為。

 

因此動員廣大專業技術人員參與至關重要）。

 

④動員社區、家庭和個人參與：社區基層組織（居委會、居民小組、樓棟代表）是開展社區傷害干預工作的重要力量，應發動他們積極參與到活動中來。

 

老年人跌倒的干預必須動員老年人參與，社區應創造各種機會，讓他們經常參與決策過程，學習跌倒的干預知識和技能。

 

健康講座是迅速普及健康知識的有效途徑，可以利用當地傷害監測哨點醫院的專業技術，根據調查問卷結果，從引起當地老年人跌倒的數個主要高危因素（包括心理因素）入手，邀請權威專家前往社區進行講座并答疑。

 

2）社區健康教育在社區老年人跌倒干預工作中，社區健康教育就是通過對相關人群的教育、培訓提高跌倒的預防知識和技能。

 

①對老年人：利用健康講座或開發、制作圖文并茂的折頁，宣傳個人預防跌倒的知識和技能，提高其知曉率并采取健康行動；

 

在宣傳方面，應考慮到老年人大多視力不佳，在編排和印制宣教資料方面要先主動將資料送給老年人聽取其意見、反復修改。

 

以“形式多樣、圖文結合”為宗旨、“漫畫為主、文字為輔”為特點，采用宣傳單、手冊、固定展板和宣傳欄相結合的方式，在健康教育的過程中耐心解答老年人的疑問。

 

②對老年人家庭的子女和看護人員：培訓家庭環境的評估方法

 

；

 

對老年人跌倒后的處理和家庭護理等；

 

③對社區衛生服務人員：培訓老年人跌倒風險的綜合評估方法和社區傷害預防的綜合干預方法和服務技能等；

 

④對社區管理人員：提高社區管理人員在降低老年人跌倒預防工作中的社區管理技能等；

 

社區健康教育可針對不同人群采用不同的教育形式，以達到最佳教育效果。

 

上海市長寧區社區老年人跌倒綜合干預流程圖可以作為參考（見圖10）。

 

圖10上海市長寧區社區老年人跌倒綜合干預流程4.老年人跌倒后的處理（1）老年人自己如何起身？

 

1）如果是背部先著地，應彎曲雙腿，挪動臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助。

 

2）休息片刻，等體力準備

 

充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉身體，使自己變成俯臥位。

 

3）雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關節，然后盡力使自己面向椅子跪立，雙手扶住椅面。

 

4）以椅子為支撐，盡力站起來。

 

5）休息片刻，部分恢復體力后，打電話尋求幫助——最重要的就是報告自己跌倒了。

 

（2）老年人跌倒的現場處理發現老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況進行處理：·意識不清，立即撥打急救電話：1）有外傷、出血，立即止血、包扎；

 

2）有嘔吐，將頭偏向一側，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；

 

3）有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；

 

4）如呼吸、心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救措施；

 

5）如需搬動，保證平穩，盡量平臥。

 

·意識清楚：1）詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應立即護送老年人到醫院診治或撥打急救電話；

 

2）詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重，應立即撥打急救電話；

 

3）有外傷、出血，立即止血、包扎并護送老年人到醫院進一步處理；

 

4）查看有無肢體疼痛、畸形、關節異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關專業知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話；

 

5）查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關專業知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話；

 

6）如老年人試圖自行站起，可協助老人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認無礙后方可離開；

 

7）如需搬動，保證平穩，盡量平臥休息；

 

8）發生跌倒均應在家庭成員/家庭保健員陪同下到醫院診治，查找跌倒危險因素，評估跌倒風險，制定防止措施及方案。

 

（3）如何處理跌倒后造成的損傷？

 

·外傷的處理1）清創及消毒：表皮外傷，用雙氧水清創，紅藥水消毒止血。

 

2）止血及消炎：根據破裂血管的部位，采取不同的止血方法。

 

△毛細血管：全身最細的毛細血管，擦破皮膚，血一般是從皮膚內滲出來的。

 

只需貼上創可貼，便能消炎止血。

 

△靜脈：在體內較深層部位，靜脈破裂后，血一般是從皮膚內流出來的。

 

必須用消毒紗布包扎后，服用消炎藥。

 

△動脈：大多位于重要的器官周圍。

 

動脈一旦破裂，血是呈噴射狀噴出來，必須加壓包扎后，急送醫院治療。

 

·扭傷及肌肉拉傷扭傷及肌肉拉傷時，要使受傷處制動，可以冷敷減輕疼痛，在承托受傷部位的同時可用繃帶結扎緊。

 

·骨折骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等表現，骨折端刺破大血管時還可能會出現大出血。

 

骨折或疑為骨折時，要避免移動傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托（有出血者要先止血后固定），使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸而使斷骨刺傷血管、神經，避免額外損傷，加重病情。

 

·頸椎損傷跌倒時若頭部著地可造成頸椎脫位和骨折。

 

多伴有脊髓損傷、四肢癱瘓。

 

必須在第一時間通知急救中心速來搶救。

 

現場急救時，應讓傷者就地平躺或將傷員放置于硬質木板上，頸部兩側放置沙袋，使頸椎處于穩定狀態，保持頸椎與胸椎軸線一致，切勿過伸、過屈或旋轉。

 

·顱腦創傷輕者為腦震蕩，一般無顱骨骨折，有輕度頭痛頭暈，若昏迷也不超過30分鐘。

 

重者顱骨骨折可致腦出血、昏迷不醒。

 

對顱腦創傷者，要分秒必爭，通知急救中心前來及時救治。

 

要保持安靜臥床，保持呼吸道通暢。

 

5.干預效果評估評估是將客觀實際同所確定的標準進行比較的過程，是項目總體規劃的重要組成部分，貫穿于干預活動的始終。

 

通過對計劃和實施前的形成評估，可以了解目標人群的健康需求，制定適合目標人群的干預計劃，尋找最佳的干預途徑，從而使干預目標、策略、方法具有針對性；

 

通過過程評估，可以及時發現計劃實施中的偏差而采取改進措施，并根據不斷出現的情況變化做計劃調整，對實施過程進行控制，使計劃實施按照項目要求進行；

 

通過效果評估和總結評估，可以評估計劃成敗得失，從中發現更深層次的問題，總結經驗教訓，重新開始新的計劃。

 

（1）評估類型及指標1）評估類型按照項目的不同階段和不同重點，可將評估分為以下四種類型：①形成評估：形成評估又稱需求評估，它是通過客觀的科學方法

 

在項目計劃過程中和實施早期對計劃內容進行的評估，對社區主要衛生問題和影響因素，以及與這些問題有關的社區內的組織機構、政策和資源狀況進行確定的過程。

 

通過形成評估，可以為制訂干預目標和選擇干預策略提供依據。

 

②過程評估：過程評估是計劃實施過程中的評估。

 

主要是動態觀察計劃的執行情況，及時發現存在的問題，以便改進和調整，控制項目質量。

 

過程評估的目的是確保項目計劃真正在實施，而且是按照項目要求的方式在執行。

 

過程評估包括項目執行的所有方面。

 

只有通過過程評估，對項目才能有一個清晰的了解。

 

③影響評估：在定義的危險人群中，評估干預在實施中間，認知、信念、技能、行為影響等方面的效果。

 

一般使用確定的指標，發現在干預后是否確實出現了希望出現的變化，并確認效果是由這項干預措施引起的方法。

 

也就是說，是一種確認效果和措施之間是否有確定的因果聯系方法。

 

④結果評估：干預對發生率、死亡率以及其他健康狀態指標產生的長期改變的效果。

 

2）評估指標常用于老年人跌倒的評估指標有：·傷害預防知識知曉率：知曉率=（被調查者合計答對題數/被調查者應答題總數）×100%。

 

·發生率：在一定期間內，一定人群中，跌倒新發生的病例出現的頻率。

 

·死亡率：在一定期間內，一定人群中，死于跌倒的頻率。

 

（2）評估設計項目的評估計劃應該與項目本身同時計劃和執行，在設定項目總目標和分目標的時候就應考慮需要評估哪些目標，否則很可能無法評估項目的真實影響，所謂的項目效果只能是項目實施者自己眼中的效果，不是真實的效果。

 

采取哪種或哪幾種類型的評估，取決于項目的目標。

 

要根據項目目標確定采用哪種或哪幾種評估類型，相應采取哪種評估方法，從而設定有效的評估問題。

 

一般形成評估和過程評估較多的使用定性評估方法，影響評估和結果評估較多使用定量評估方法。

 

一個好的評估計劃應該包括下面的框架：·過程評估的計劃：通常包括所需信息類型，信息來源，收集信息的時間表和收集信息的方法。

 

·影響評估和結果評估的計劃：通常包括要評估的樣本數量，數據收集要點，還有定量評估的設計，找到一個合適的數據分析方法。

 

·評估本身的管理和監督步驟：包括對數據收集人員的培訓，在數據收集過程中進行質量控制，制定一個收集分析和報告的時間表。

 

（3）評估方法

 

有許多種，一般在評估過程中會采用幾種方法

 

綜合互補進行，評估者可以根據不同評估需要選用合適的方法。

 

1）觀察法觀察法是一種最為常用的評估方法，通常由評估者在被訪者不知道的情況下進行觀察，有時候也可在直接參與中進行觀察。

 

2）專題小組訪談專題小組訪談可用于評估的各個階段，主要用于形成評估和過程評估。

 

一般采取組織不同背景的目標人群分別對相同問題進行討論，從不同人群中得出對相同問題的全面的看法。

 

專題小組訪談的人數一般以7～10人為宜，討論時間以1～1.5小時為宜。

 

討論要精心組織和安排，根據擬定的訪談提綱按順序進行逐題提問，一般情況下要進行錄音。

 

問題多為開放式，避免只回答“是”、“否”的問題，要容易理解并圍繞主題，一次討論問題以不超過10個為宜。

 

主持人要控制討論過程，當偏離主題太遠時要及時引回主題。

 

3）問卷調查問卷調查通過事先精心設計的調查表進行，可用于評估目標人群知識、信念、態度和行為的變化。

 

設計調查表時必須定義明確，用詞正確清楚，變量間的邏輯關系清晰；

 

調查以匿名方式為宜。

 

對于行為的自我報告，有時候可用客觀檢測辦法進行驗證。

 

問題應以封閉式答案為主，這樣回答方便，容易整理和分析。

 

但希望被調查者說出自己的想法時，就要采用開放式。

 

調查問題不宜過多，內容緊扣需要。

 

4）資料檢查資料包括各種政策、制度等文件，活動記錄及照片，活動的自我評估記錄，平時的各種檢查表記錄，項目過程評估記錄、健康檔案等。

 

所有資料的收集應有專人負責，都要力求及時、客觀、準確。

 

在評估過程中，評估者可進行必要地核實，如可同觀察、訪談同步進行。

 

5）中心攔截法根據評估需要，可以在干預場所隨機攔截若干干預對象，就評估需要了解的情況進行提問，可用于過程評估和效果評估。

 

如是否知道該地正在開展某項活動；

 

是否接受過某種培訓，培訓內容是什么；

 

是否對該項活動滿意；

 

等等。

 

中心攔截法所使用的問卷應簡單，調查時間不宜過長。

 

中心攔截法以其簡單易用和在很大程度上能避免人為干擾等優點而被廣泛應用。

 

此外，較常使用的方法

 

還有特爾菲法、頭腦風暴法等，常用于形成評估。

 

（4）評估中需注意的問題1）不能只注重最終結果許多人認為評估就是看最終結果是否達到了預期的目標，這是不全面的。

 

因為項目的最終結果特別是一些大型項目往往需要較長的時間才能出現，可能是5年，也可能是10年甚至更長時間。

 

因此，評估必須重視計劃實施過程中的評估，一方面可以及時發現問題，進行改進，保證項目按計劃進行，有利于計劃目標的實現；

 

另一方面，可以充分利用過程評估情況對階段結果進行全面的解釋，以便得出科學全面的結論，指導以后的項目工作。

 

2）尊重事實評估者對評估結果要持客觀、現實的態度，無論得到的結果是否有利于項目目標，都要進行細致的分析。

 

首先，項目活動并非項目的全部，并不能解決所有的問題，因此，對項目的結果要持現實的態度，不能要求過高，否則常常讓人失望。

 

另外，項目工作還有很多未知的東西，而且在實施過程中存在許多不確定因素，因此，不可能每一個計劃都能達到預期的結果。

 

對沒有達到預期結果的，不要簡單地認為是計劃失敗，要細致地分析原因，尋找失敗的關鍵點，從而可能得到意外的發現，為以后的工作積累經驗教訓。

 

3）對照問題對照是進行實驗設計的主要原則，如果沒有對照，所取得的結果就很難說清楚是由項目引起的還是由于自然過程造成的。

 

當然，對照組的選擇要注意可比性，除了比較因素外，其他因素盡可能相同。

 

當然，并不是說每一項評估都要設立對照，如對于短期效果評估，干擾因素的作用不是很明顯，自身前后比較也有較強的說服力，可以不設對照。

 

而過程評估主要對計劃執行情況評估，也可不設對照。

 

4）資料收集問題評估工作貫穿項目活動的全過程，對日常活動的詳細記錄和認真收集各種資料是評估的重要方面，因此，評估工作應注意日常資料的收集和保存，要認真制訂并落實資料收集制度，保證資料收集的及時性、完整性和科學性。

 

過程評估可針對干預活動設計過程評估表，表中可列出計劃開展的各項活動和要求、實際實施完成情況、所取得的效果、沒有完成或沒有取得預期效果的原因、提出的改進意見等內容。

 

六、政策措施與組織實施傷害預防具有多學科交叉的性質，包括教育學、工程學、法律、衛生學、社會學和經濟學，而這一特點也決定了傷害預防多部門合作的原則。

 

老年人跌倒的預防是綜合性干預措施，涉及眾多的因素。

 

對不同場所發生的老年人跌倒的預防工作涉及多個部門。

 

各政府相關部門間的合作是老年人跌倒預防工作順利開展的保障。

 

而其他機構，如科研教育單位、社區、企業、媒體、非政府組織、國際組織等各種社會力量同樣起到了不可忽視的作用。

 

老年人跌倒的干預工作應做到：政府組織領導，各部門各負其責，全社會共同參與，衛生部門監測、溝通、倡導、評估。

 

（一）政策措施1.政府主導，制定政策，完善工作網絡為加強對老年人跌倒的干預工作，政府應設置由政府主導，衛生、教育、科技、民政、財政、宣傳、環境等相關部門參與的老年人跌倒預防工作領導小組，負責組織領導、政策銜接、檢查監督和考核評估，下設辦公室，具體負責各項傷害預防控制工作。

 

建立多部門合作的相關工作制度和優勢互補、分工協作、資源共享、相得益彰的長效運行機制。

 

衛生部門的主要職責·通過傷害監測和調查，系統地收集老年人跌倒事故的嚴重程度、特點和后果方面的數據，盡可能多地掌握老年人跌倒傷害的全面情況；

 

·研究老年人跌倒事故和傷害的原因，同時努力確定老年人跌倒傷害的原因和相關因素、增加或減少危險的因素、可以通過干預改變的因素；

 

·探討預防和降低老年人跌倒傷害嚴重程度的方法，設計、實施、監測和評估適宜的干預措施；

 

·實施在各種不同情況下具有應用前景的干預措施，尤其側重在改變人們行為方面，公布有關項目結果的信息，評估其成本效益；

 

·說服決策者和政策制定者理解將傷害作為重要問題對待的必要性，以及采納先進安全方法

 

的重要性；

 

·將建立在科學基礎上的有效信息轉化為保護老年人、改善環境的政策和實踐；

 

·促進上述領域的能力建設，尤其是加強信息收集和研究工作。

 

2.衛生部門加強自身能力建設衛生部門應該充分認識自身在老年人跌倒預防工作中的職責和作用，積極拓展工作局面，加強自身能力建設。

 

衛生部門通過自身工作的開展，認識和了解需要開展合作的領域以及開展合作所具備的條件，這對成功開展多部門合作至關重要。

 

3.衛生部門對合作的主動推進衛生部門作為老年人跌倒干預的發起和推動部門，應該始終堅持以人為本的理念，堅持面向社區、面向家庭、面向高危老年人群，充分發揮衛生部門的專業和技術優勢，采取積極主動的態度，加強多部門的合作，以爭取合作的成功。

 

·衛生部門與宣傳部門的合作：利用各類新聞媒介，多渠道的宣傳開展老年人跌倒預防工作的目的、意義和具體預防措施等，引起社會各界對老年人跌倒的關注。

 

·衛生部門與社區的合作：各級疾病預防控制中心和社區衛生服務機構應深入社區，對社區的干預工作提供長期、有效地技術支持，進行健康促進，開展綜合干預。

 

培訓社區工作人員，使他們了解老年人跌倒預防工作的具體措施要求和相關的知識，幫助他們收集社區老年人的基線數據信息，確認社區的環境危險因素和高危人群，指導其制定和評估干預措施。

 

（二）組織實施1.信息收集和利用通過對老年人跌倒的監測和調查，掌握老年人跌倒的流行狀況和趨勢，是合理制定老年人跌倒干預策略，評估干預效果的重要手段。

 

不同部門掌握著傷害不同類型的信息，如衛生部門的傷害監測、死因監測、住院病歷信息收集主要反映了老年人跌倒受傷者的健康結局；

 

以社區或住戶為基礎的調查可以補充監測遺漏的信息；

 

保險公司的信息則反映了老年人跌倒造成的死亡和嚴重傷害情況。

 

因此，相關部門之間開展合作，實現信息的共享，能夠更有效地利用已有信息，節約成本。

 

2.老年人跌倒干預項目衛生部門在對數據的分析和利用、人群教育和傳播、項目評估等方面具有較大優勢。

 

因此，合作開展強化執法、宣傳教育、媒體倡導等項目，實現優勢互補，已經成為多部門合作的重要合作形式。

 

為推動中國老年人跌倒的預防控制工作，中國疾病預防控制中心慢病中心經過篩選，在中國上海市長寧區和河南洛陽市設立了老年人跌倒的干預試點。

 

中國城市社區老年人跌倒干預項目試點1：上海市長寧區上海市長寧區疾病預防控制中心以社區為主體，以正常生活的非病例老年人群為干預對象，進行老年人跌倒社區綜合干預的研究。

 

經過2006—2009年3年的時間，探索出社區綜合干預方法，初步形成具有我國城市特色的老年人跌倒社區綜合干預模式：形成一個以疾病預防控制中心、社區衛生服務中心、街道辦事處（居委會、物業公司、志愿者等）等多機構組成的老年人跌倒的社區綜合干預網絡；

 

建立以社區為基礎的多方面綜合干預措施，包括對家居環境、樓梯環境、小區環境進行跌倒風險評估和改善，以及對老年人及其家人進行衣、食、住、行、運動、用藥和心理等方面的預防跌倒的健康教育等。

 

以上模式經效果評估得出如下結果：干預后老年人跌倒發生率由17.71%下降至7.19%；

 

老年人認為跌倒可以預防的認知率由48.94%上升至72.75%；

 

老年人采取預防跌倒措施率由19.30%上升至86.58%。

 

該項目還研究出了一套預防老年人跌倒的系列產品（見圖11），有利于成果的推廣和利用：《預防老年人跌倒手冊》《預防老年人跌倒7字口訣》《預防老年人跌倒授課幻燈》《預防老年人跌倒家居環境危險因素評估及改進授課幻燈》《預防老年人跌倒家居環境危險因素評估表》《笑做不倒翁——如何預防老年人跌倒》電視科教片圖11上海市長寧區社區老年人跌倒干預項目宣傳資料展示中國城市社區老年人跌倒干預項目試點2：河南洛陽市河南省洛陽市疾病預防控制中心以社區為主體，選擇了洛陽市澗西區長安路辦事處甘肅路社區進行老年人跌倒干預的研究，該項目開展時間為2006—2009年。

 

該社區總人口9212人，老年人口2300人，占社區總人口的20.6%，是一個典型的老齡化社區；

 

71%老人為配偶2人或孤寡與子女分離獨居。

 

該項目開展初期，成立了預防老年人跌倒領導小組，成員包括：街道辦事處、物業公司、社區、社區衛生服務站等相關負責人，還包括區疾控中心工作人員和新聞媒體（《拖拉機報》和《澗西新聞》）的記者，領導小組的建立為項目的實施奠定了組織基礎。

 

經過3年的項目周期，探索出了在城市社區進行老年人跌倒干預的工作模式。

 

通過基線調查和社區診斷了解了社區環境狀況及可能存在的老年人跌倒特征和老年人發生跌倒的相關危險因素。

 

干預內容包括：改善社區環境，指導改善家居環境，媒體宣傳和健康教育，發展個人技能，在社區營造預防跌倒和愛老、護老的氛圍等。

 

部分干預措施見圖12。

 

干預結果：社區老年人預防跌倒相關知識和發生跌倒時的急救知識知曉率均有不同程度的提高；

 

促使社區有關部門改善了社區環境，消除了大部分造成老年人跌倒的硬件環境隱患；

 

促使社區加強管理，基本消除了造成老年人跌倒的軟環境上的隱患；

 

社區老年人預防跌倒的健康行為有所提高；

 

老年人跌倒發生率下降了22.8%。

 

圖12河南洛陽市澗西區老年干預措施圖片3.科學研究及政策建議老年人跌倒預防的基礎性研究是老年人跌倒預防工作的重要支撐。

 

傷害預防的多學科交叉的特性更為相關研究的多部門合作提出了要求。

 

衛生部門應充分利用自身的資源優勢，選擇合作伙伴，聯合申請國內外科研項目，開展老年人跌倒的相關基礎性研究工作，為老年人跌倒預防工作的開展建立良好的前提和基礎。

 

在研究結果的基礎上向決策者提出政策建議，使研究結果得以有效運用。

 

（三）跌倒預防工作相關部門老年人跌倒預防工作相關部門的信息見表3。

 

表3老年人跌倒預防工作相關部門部門名稱網址中華人民共和國公安部http://www.mps.gov.cn/中共中央宣傳部http://cpc.people.com.cn/中華人民共和國國家發展和改革委員會http://www.sdpc.gov.cn/中華人民共和國監察部http://www.mos.gov.cn/Template/home/index.html中華人民共和國住房和城鄉建設部http://www.cin.gov.cn/中華人民共和國交通運輸部http://www.moc.gov.cn/中華人民共和國農業部http://202.127.45.50/中華人民共和國衛生部http://www.moh.gov.cn/中華人民共和國國家工商行政管理總局http://www.saic.gov.cn/國家質量監督檢驗檢疫總局http://www.aqsiq.gov.cn/國家安全生產監督管理總局http://www.chinasafety.gov.cn/newpage/國務院法制辦公室http://www.chinalaw.gov.cn/中國保險監督管理委員會http://www.circ.gov.cn/web/site0/中華人民共和國教育部http://www.moe.edu.cn/中華人民共和國司法部http://www.moj.gov.cn/中華人民共和國文化部http://www.ccnt.gov.cn/中華人民共和國新聞出版總署http://www.gapp.gov.cn/全國老齡工作委員會http://www.cncaprc.gov.cn/七、術語表1.跌倒：跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

 

按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落；

 

（2）同一平面的跌倒。

 

2.傷害：是機體急性暴露于物理介質如機械能、熱量、電流、化學能和電離輻射，并與之發生作用，作用數量或速度超過了機體耐受水平而導致的機體損傷。

 

在某些情況下，傷害是由于突然缺乏基本介質如氧氣或熱量而引起的。

 

3.監測：是指長期、連續、系統地收集疾病及其影響因素的信息，經過分析，將信息及時反饋和利用。

 

4.全國疾病監測系統的死因監測（DSP）：通過連續、系統地收集人群死亡資料，并進行綜合分析，研究死亡水平、死亡原因及變化趨勢的一項基礎性工作。

 

該監測系統通過概率抽樣，在全國確定161個監測點，采取轄區管理和網絡報告，其死因數據基本上準確地反映了我國死亡包括傷害死亡的真實模式和流行狀況。

 

5.全國傷害監測系統（NISS）：通過連續、系統地收集、分析、解釋和發布傷害相關的信息，實現對傷害流行情況和變化趨勢的描述，從而為制定傷害預防與控制策略，合理配置衛生資源提供可靠的依據。

 

該系統自2006年啟動，由43個監測點的129家哨點醫院構成，分布于全國31個省/自治區/直轄市和5個計劃單列市，其中有29個監測點同時為死因監測點，采用醫院急診室（包括傷害相關門診）醫護人員填報傷害病例報告卡片、經由疾病預防控制系統逐級上報的方式，收集當地哨點醫院門、急診就診傷害發生的相關信息。

 

6.全國縣及縣以上醫療機構死亡病例報告系統：是衛生部于2004年4月下旬建立的。

 

在最初的幾個月內，全國縣及縣以上醫療機構收集本機構的因病死亡病例，并通過中國疾病預防控制系統進行網絡直報。

 

2004年8月初，衛生部下發了《縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案（試行）》，該方案要求縣及縣以上各級各類醫療機構報告其門、急診及住院的所有死亡病例，由以前的因病死亡報告過渡到了全死因報告。

 

此后，該系統進一步發展，很多省的縣級以下醫院（主要是衛生院和社區衛生服務中心）也參與了死亡病例的網絡報告。

 

7.評估：是將客觀實際同所確定標準進行比較的過程，評估是任何預防計劃的一個重要組成部分，貫穿于干預活動的始終。

 

8.健康教育：是通過有計劃、有組織、有系統地傳播健康相關知識，促使人們自愿地改變不良健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。

 

9.傷害發生率：一定期間內，一定人群中，傷害新發生的病例出現的頻率。

 

傷害發生率（‰）=（某時期人群發生傷害的人數或人次/同期該人群平均人口數）×1000‰。

 

10.傷害死亡率：在一定期間內，一定人群中，死于傷害的頻率。

 

傷害死亡率=（某時期人群因傷害死亡的人數/同期該人群平均人口數）×100，000/10萬。

 

八、附錄附錄1老年人跌倒風險評估工具老年人跌倒風險評估表結果評定：最終得分：低危：1～2分；

 

中危：3～9分；

 

高危：10分及以上附錄2老年人平衡能力測試表老年人平衡能力測試表用來評估老年人的平衡能力和跌倒的風險。

 

測定后將各個測試項目的得分相加得到總分，根據總分來判斷平衡能力和跌倒的風險大小。

 

一、靜態平衡能力（說明：原地站立，按描述內容做動作，盡可能保持姿勢，根據保持姿勢的時間長短評分，將得分填寫在得分欄內）評分標準：0分：≥10秒；

 

1分：5～9秒；

 

2分：0～4秒小提示：在做閉眼練習時應確保周圍環境的安全，最好旁邊有人保護，以免不慎跌倒。

 

二、姿勢控制能力（說明：選擇一把帶扶手的椅子，站在椅子前，坐下后起立，按動作完成質量和難度評分，將得分填寫在得分欄）評分標準：0分：能夠輕松坐下起立而不需要扶手；

 

1分：能夠自己坐下起立，但略感吃力，需嘗試數次或扶住扶手才能完成；

 

2分：不能獨立完成動作。

 

（說明：找一處空地，完成下蹲和起立的動作）評分標準：0分：能夠輕松坐下、蹲下、起立而不需要扶手；

 

1分：能夠自己蹲下、起立，但略感吃力，需嘗試數次或扶住旁邊的固定物體才能完成；

 

2分：不能獨立完成動作。

 

三、動態平衡能力（說明：設定一個起點，往前直線行走10步左右轉身再走回到起點，根據動作完成的質量評分，將得分填寫在得分欄）評分標準：0分：平衡能力很好，建議做稍微復雜的全身練習并增加一些力量性練習，增強體力，提高身體綜合素質。

 

1～4分：平衡能力尚可，但已經開始降低，跌倒風險增大。

 

建議在日常鍛煉的基礎上增加一些提高平衡能力的練習，如單腿跳躍、倒走、太極拳和太極劍等。

 

5～16分：平衡能力受到較大削弱，跌倒風險較大，高于一般老年人群。

 

建議開始針對平衡能力做一些專門的練習，如單足站立練習、“不倒翁”練習、沿直線行走、側身行走等，適當增加一些力量性練習。

 

17～24：平衡能力較差，很容易跌倒造成傷害。

 

建議不要因為平衡能力的降低就刻意限制自己的活動。

 

刻意做一些力所能及的簡單運動如走樓梯、散步、坐立練習、沿直線行走等，有意識地提高自己的平衡能力，也可以在醫生的指導下做一些康復鍛煉。

 

運動時最好有家人在旁邊監護以確保安全。

 

同時還應該補充鈣質，選擇合適的拐杖。

 

注：運動應從簡單的開始，循序漸進，持之以恒。

 

綜合鍛煉的效果（如太極拳）往往好于單一練習。

 

提高平衡能力的“小招式”·金雞獨立睜眼或閉眼，雙手叉腰，一腿彎曲，一腿站立盡可能長的時間。

 

也可以兩腿輪流做單腿跳躍，以增強腿部力量。

 

每天早晚各跳10分鐘（每次跳20個，兩次之間休息30秒鐘）。

 

·“不倒翁”練習挺直站立，前后晃動身體，腳尖與腳跟循環著地以鍛煉下肢肌肉，達到控制重心的目的。

 

坐立練習站在椅子前反復緩慢起立坐下，坐立練習時可以將一個紙盤放在頭頂上，盡量保持不掉下，以增強平衡性。

 

·沿直線行走畫一條直線，向前邁步時，把前腳的腳后跟緊貼后腳的腳趾前進，步行的軌跡盡量和直線重合。

 

在向前行走到10～20步后，把身子轉過來按照同樣的方式走回去。

 

行走時，可以將一個紙盤放在頭頂上，盡量保持不掉下，以增強平衡性。

 

·側身走俗稱“蟹步”，顧名思義，就是像螃蟹一樣橫著走。

 

·倒著走找一塊平坦的空地作為練習場所，倒著走并盡量保持直線。

 

附錄3預防老年人跌倒家居環境危險因素評估表注：本表不適于對農村家居環境的評估附錄4醫院傷害監測調查表監測醫院編號：□□□□□□□□卡片編號：□□□□□Ⅰ患者一般信息姓名：性別：1.□男2.□女年齡：歲身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□戶籍：1.□本市/縣2.□本省外地3.□外省4.□外籍文化程度：（八歲以上填寫此檔）1.□文盲、半文盲2.□小學3.□初中4.□高中或中專5.□大專6.□大學及以上職業：1.□學齡前兒童2.□在校學生3.□家務4.□待業5.□離退休人員6.□專業技術人員7.□辦事人員和有關人員8.□商業、服務業人員9.□農牧漁水利業生產人員10.□生產運輸設備操作人員及有關人員11.□軍人12.□其他/不詳Ⅱ傷害事件的基本情況傷害發生時間：年月日時（24小時制）患者就診時間：年月日時（24小時制）傷害發生原因：1.□機動車車禍2.□非機動車車禍3.□跌倒/墜落4.□鈍器傷5.□火器傷6.□刀/銳器傷7.□燒燙傷8.□窒息/懸吊9.□溺水10.□中毒11.□動物傷12.□性侵犯13.□其他14.□不清楚傷害發生地點：1.□家中2.□公共居住場所3.□學校與公共場所4.□體育和運動場所5.□公路/街道6.□貿易和服務場所7.□工業和建筑場所8.□農場/農田9.□其他10.□不清楚傷害發生時活動：1.□體育活動2.□休閑活動3.□有償工作4.□家務/學習5.□駕乘交通工具6.□其他7.□不清楚是否故意：1.□非故意（意外事故）2.□自殘/自殺3.□故意（暴力、攻擊）4.□不清楚Ⅲ傷害臨床信息傷害性質：（選擇最嚴重的一種）1．□骨折2.□扭傷/拉傷3.□銳器傷、咬傷、開放傷4．□挫傷、擦傷5.□燒燙傷6.□腦震蕩、腦挫裂傷7．□器官系統損傷8.□其他9.□不清楚傷害部位：（最嚴重傷害的部位）1.□頭部2.□上肢3.□下肢4.□軀干5.□多部位6.□全身廣泛受傷7.□呼吸系統8.□消化系統9.□神經系統10.□其他11.□不清楚傷害嚴重程度：1.□輕度2.□中度3.□重度傷害臨床診斷：傷害結局：1.□治療

 

后回家2.□觀察/住院/轉院3.□死亡4.□其他填報人：填卡日期：年月日注：此卡不作為醫學證明。

 

九、參考文獻1.CentersforDiseaseControlandPrevention（CDC）.Fatalitiesandinjuriesfronfallsamongolderadults-UnitedStates,1993-2003and2001-2005［Ｊ］.MMWR,2006,55：1221-1224.2.GatesS，FisherJD，CookeMW，etal.MultifactorialAssessmentAssessmentandTargetedInterventionforPreventingFallsandInjuriesamongOlderPeopleinCommunityandEmergencyCareSettings:SystematicReviewandMeta-analysis［Ｊ］.BMJ，2008，19（1）：130-133.3.GerberdingJL，FalkH,AriasI,etal.PreventingFalls:HowtoDevelopCommunity-basedFallPreventionProgramsforOlderAdults［Ｚ］.NationalCenterforInjuryPreventionandControl,Atlanta,Georgia,2008.4.StevensJA,SogolowED．PreventingFalls:WhatWorks.ACDCCompendiumofEffectiveCommunity-basedInterventionsfromAroundtheWorld［Ｚ］.NationalCenterforInjuryPreventionandControl,Atlanta,Georgia,2008.5.StevensJA，MackKA，PaulozziLJ，etal.Self-reportedfallsandfall-relatedinjuriesamongpersonsaged>or=65years--UnitedStates,2006［Ｊ］.MMWR，2008，57（9）：225-229.6.陳崢主編.老年綜合征管理指南［Ｍ］．北京：中國協和醫學大學出版社，2010.．.7.荊瑞巍，曲書泉，郝愛華，等.北京市成人傷害橫斷面調查［Ｊ］.中國預防醫學雜志，2008，9（5）：329-333.8.傷害控制指標研究項目總結會材料匯編［Ｃ］．衛生部疾病控制局，2009（內部資料）.9.世界衛生組織．疾病和有關健康問題的國際統計分類ICD-10．（第10次修訂本）［Ｍ］．第2版.北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心編譯．北京：人民衛生出版社，2008.10.世界衛生組織．傷害監測指南［Ｍ］.段蕾蕾譯．北京：人民衛生出版社，2006.11.世界衛生組織．傷害與暴力社區調查指南［Ｍ］.吳凡主譯．北京：人民衛生出版社，2006.12.覃朝暉，于普林，烏正賚.老年人跌倒研究的現狀及進展［Ｊ］.中華老年醫學雜志，2005，24（9）：711-714.13.覃朝暉，于普林，朱曉平，等.北京市城市社區1512名老年人跌倒的危險因素分析［Ｊ］.中華流行病學雜志，2006，27（7）：579-581.14.熊靜帆，周海濱，楊力，等.2006～2007年深圳市老年人口傷害特征分析［Ｊ］.中國熱帶醫學，2008，8（12）：2258-2259.15.閆青，劉峰.安全教育與家具改造對預防老年人跌倒的作用［Ｊ］.中華護理雜志，2008，43（10）：946-947.16.于普林，覃朝暉，吳迪，等.北京城市社區老年人跌倒發生率的調查［Ｊ］.中華老年醫學雜志，2006，25（4）：305-308.17.于普林，覃朝暉.老年人跌倒及預防［Ｍ］.北京：華齡出版社，2005.18.預防傷害與暴力：衛生部使用指南［Ｓ］.世界衛生組織，2007.19.張玉，陳蔚.老年跌倒研究概況和進展［Ｊ］.中國老年學雜志，2008，28（9）：929-931.20.中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心.全國疾病監測系統死因監測數據集2006［Ｍ］．第１版.北京：軍事醫學出版社，2010.十、致謝感謝衛生部疾病預防控制局，感謝中國疾病預防控制中心，感謝聯合國兒童基金會的支持；

 

感謝上海市疾病預防控制中心周峰主任醫師和河南省洛陽市疾病預防控制中心李愛紅所長的大力幫助；

 

感謝衛生部北京醫院于普林研究員和北京市老年病醫院陳崢院長等提供的寶貴意見和文獻資料。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/laonianrendiedaoganyujishuzhinan_120272/