【醫學百科2型糖尿病患者中醫健康管理技術規范（試行）】

楊籍富

【醫學百科●2型糖尿病患者中醫健康管理技術規范（試行）】

 

拼音2xíngtángniàobìnghuànzhězhōngyījiànkāngguǎnlǐjìshùguīfàn（shìxíng）

《2型糖尿病患者中醫健康管理技術規范（試行）》由國家中醫藥管理局于2011年9月21日國中醫藥醫政基層便函〔2011〕147號印發。

 

2型糖尿病患者中醫健康管理技術規范（試行）第一部分服務要求一、開展2型糖尿病（以下簡稱糖尿病）中醫健康管理的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心應當具備糖尿病中醫健康管理所需的基本設備和條件。

 

二、從事糖尿病中醫健康管理工作的人員應為接受過糖尿病中醫保健知識與技術培訓的中醫類別醫師或臨床類別醫師。

 

三、按照社區有關糖尿病管理規范對患者進行健康管理。

 

在糖尿病慢病管理的基礎上聯合中醫保健治療，每年中醫健康管理不少于1次，有中醫內容的隨訪不少于1次。

 

四、要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的糖尿病患者愿意接受服務。

 

五、每次服務后及時記錄相關信息，納入居民健康檔案。

 

第二部分管理程序根據各試點地區實際情況，各地區可結合糖尿病病患者健康管理的時間要求，每年至少1次中醫健康指導和1次有中醫內容的隨訪，主要內容為：一、運用中醫四診合參方法

 

對糖尿病患者進行證候辨識；

 

二、對糖尿病患者進行飲食調養、起居活動等指導，傳授四季養生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫技術；

 

三、對不同證型的糖尿病患者有針對性地提供中醫干預方案或給予轉診建議；

 

四、記錄在居民健康檔案中。

 

以下為糖尿病患者中醫服務的基本流程。

 

糖尿病患者中醫健康管理服務流程第三部分糖尿病日常中醫保健方法

 

糖尿病是由于體內胰島素分泌絕對或相對不足，而引起的以糖代謝紊亂為主的一種全身性疾病，屬中醫學消渴范疇。

 

中醫藥在防治糖尿病及其并發癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實踐經驗，形成了從整體認識疾病、綜合防治和個體化治療

 

的優勢，通過合理運用中成藥、中藥飲片，配合中醫飲食調養、運動治療

 

、非藥物防治技術，可以改善臨床癥狀、減輕西藥副作用、提高生活質量，有效防治并發癥。

 

一、常見中醫辨證食療推薦方飲食養生法對防治消渴病尤為重要。

 

糖尿病的發生和飲食有關，飲食控制的好壞直接影響到治療

 

的效果。

 

歷代醫家在長期的醫療實踐中也總結出不少藥膳驗方。

 

具體應用應該在辨體質、辨病、辨證的基礎上，合理選用。

 

（一）陰虛燥熱證證見煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數或弦數。

 

食療應以養陰消渴飲為基礎。

 

食療藥膳方為：1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。

 

2．杞蕷粥：山藥、枸杞適量，加粳米，煮粥。

 

3．三豆飲：綠豆、黑豆、赤小，煎湯服用。

 

4．烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當茶飲。

 

5．石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開水沏泡，代茶飲。

 

主食以蕎麥面粉為主。

 

副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。

 

（二）氣陰兩虛證證見乏力、氣短、自汗，動則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結，腰膝酸軟，舌淡或紅暗、邊有齒痕，舌苔薄白少津或少苔，脈細弱。

 

食療藥膳方為：1．參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。

 

2．歸芪雞：黃芪、當歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當歸燉至肉熟。

 

3．苦瓜炒肉：鮮苦瓜、瘦豬肉，武火炒后食用等。

 

4．首烏適量加水煎半小時，取汁煮雞蛋，每日1個。

 

5．益氣生津茶：西洋參、石斛，開水沏泡，代茶飲。

 

主食以黃豆、玉米面粉為主。

 

副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。

 

（三）陰陽兩虛證證見乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽萎早泄，舌淡苔白，脈沉細無力。

 

食療藥膳為：1．蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量，煮粥食，每日兩次。

 

2．枸杞明目茶：適用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現為頭暈眼花、雙目干澀者。

 

用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開水沏泡代茶飲。

 

主食以未精加工面粉，全麥豆類等。

 

副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等。

 

用菊花泡水代茶飲。

 

對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。

 

本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。

 

上述食療方均可酌加覆盆子、芡實、金櫻子等以補腎固攝。

 

消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。

 

如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當歸、赤芍等。

 

消渴容易發生多種并發癥，應在治療

 

本病的同時，積極治療

 

并發癥。

 

白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。

 

對于并發瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。

 

在癰疽的恢復階段，則治療

 

上要重視托毒生肌。

 

二、預防保健操運動療法是糖尿病治療

 

中的一項重要措施，適度而有規律的運動可以使血糖下降，增加熱能消耗，使患者對胰島素的敏感性得到改善，利于糖尿病病情的控制，改善患者全身狀態，預防慢性并發癥的發生和發展。

 

針對糖尿病運動調養的方法

 

有很多，預防保健操可以通過全方位的手法達到調理臟腑，養陰清熱，益氣牢l、腎從而輔助調節血糖的目的。

 

主要操作方法

 

如下所示：（一）固氣轉晴拇指內叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩脅，雙腳五指抓地，同時環轉眼球，順時針逆時針各20遍。

 

（二）橫推胰區雙手掌由外向內推腹部胰臟體表投影區，一推一拉交替操作20遍。

 

（三）揉腹部以神闕為中心揉腹，順時針逆時針各20遍（四）按揉腰背雙手握拳，以食指的掌指關節點揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。

 

（五）推擦腰骶雙掌由脾俞自上而下推至八謬穴10遍。

 

（六）通調脾腎揉脾經血海、地機、三陰交，揉腎經太溪穴，雙手拇指沿脛骨內側緣由陰陵泉推至太溪5遍。

 

（七）拳扣胃經雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側胃經循行部位五遍，以酸脹為度。

 

（八）推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透熱為度。

 

三、情志調攝保健法心理治療，即精神治療，中醫學又稱之為意療。

 

在一定條件下，心理因素能改變生理活動，利用情緒對內臟功能氣機的影響，通過精神因素去調動機體正氣與疾病作斗爭。

 

從而達到扶正以祛邪，主明（心神活動正常）則下安（內臟安定）的治療

 

目的。

 

軀體疾病，進行必要的意療也是裨益的。

 

糖尿病患者多陰虛陽亢，肝陽偏亢失于條達則性情易激易怒。

 

故糖尿病患者應怒力做到怡情悅志，胸襟開闊，保持情志舒暢，氣血流通，如是則陰陽調和。

 

由于糖尿病患者的善怒情緒，作為糖尿病患者的家人，應多理解溝通，幽默和諧的家庭氛圍有助于調節糖尿病患者的情緒波動。

 

三餐定時，細心照顧，常溝通多關愛，幫助其減輕壓力與負擔。

 

常用的中醫心理療法有五種：以情勝情法，勸說開導法，移情易性法，暗示解惑法，順情從欲法。

 

（一）以情勝情療法正確地運用情志之偏，可以糾正陰陽氣血之偏，使機體恢復平衡協調而對病情有力；

 

（二）勸說開導法運用言語對病人進行勸說開導，是意療的基本方法。

 

在一定條件下，言語刺激對心理，生理激動都會產生很大影響，因此，應正確地運用“言語”，對病人采取啟發誘導的方法，宣傳糖尿病的有關知識，提高其戰勝疾病的信心，使之主動配合醫生進行軀體和飲食治療。

 

勸說開導，要針對病人不同的思想實際和人格及個人特征，做到有的放矢，生動活潑，耐心細致。

 

（三）移情易性法就是排遣情思，改易心志。

 

分散病人對疾病的注意力，使思想焦點從病所移于他處，或改變其周圍環境，免于與不良因素接觸，或改變病人的內心慮戀的指向性，使其從某種情感糾葛中解放出來，轉移于另外的人或物身上等等，稱之為“移情”。

 

（四）暗示解惑法采用含蓄、間接的方式，影響病人的心理狀態，以誘導病人“無形中”接受醫生的治療

 

性意見或產生某種信念或改變其情緒和行為，甚或影響人體的生理機能，從而達到治療

 

的目的。

 

暗示療法一般多用語言，也可采用手勢、表情、暗示性藥物及其它暗號來進行；

 

（五）順情從欲法順從病人的意志，情緒，滿足病人心身的需要。

 

僅用前幾種方法

 

是不夠的，只有當其生活的基本欲望得到滿足時，疾病才有可能自愈。

 

對于心理上的欲望，應當有分析地對待，若是合理的欲望，客觀條件又能允許時，應盡力滿足其所求或所惡，如創造條件以改變其所處環境，或對其想法表示同情，理解和支持，保證等。

 

四、中醫適宜技術保健法中醫防治糖尿病重視綜合調治，除了飲食、運動、藥物以外，還常用按摩、艾灸、針刺、足浴等多種特色療法。

 

（一）按摩1．按摩背腰部：手掌勻力推揉脊柱兩側，或用按摩棒、老頭樂，敲打后頸到腰骶，重點按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁開1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁開1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開1.5寸）和局部阿是穴（痛點），適合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。

 

2．按摩腹部：雙手掌互擦至掌熱，左手掌壓右手掌緊貼神闕穴（肚臍），從右上腹部向左上腹部，從左上腹部向左下腹部，用力推揉，適合于2型糖尿病腹滿、大便不暢者。

 

3．按摩肢體：以手指揉點按足三里（外膝眼向下4橫指）、三陰交（內踝上3寸）2分鐘，以酸脹為度。

 

手擦涌泉穴（前腳掌心）以透熱為度，適合于2型糖尿病頭暈、乏力、眠差，或下肢麻痛者。

 

（二）艾灸1．灸足三里：將艾條一端點燃，對準足三里（外膝眼向下4橫指），約距0.5-1寸左右，進行熏灸，每側10-15分鐘。

 

適用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無力者。

 

2．灸關元：將艾條一端點燃，對準關元穴（下腹部肚臍下3寸），約距0.5-1寸左右，進行熏灸，每次10-15分鐘。

 

適用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽痿，抵抗力降低者。

 

3．注意事項：防止燙傷。

 

糖尿病患者不適宜于化膿灸。

 

（三）針刺療法針刺治療

 

糖尿病常用選穴方法

 

有以下幾種：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。

 

配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關元、神門、然谷、陰陵泉等。

 

針刺方法

 

以緩慢捻轉，中度刺激平補平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15-20分鐘，10次為一療程。

 

療程間隔3-5日。

 

（四）耳穴耳穴按壓治療

 

糖尿病常選用的穴位有：主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。

 

配穴為三焦、渴點、饑點。

 

根據主證及辨證分型，每次選穴5-6個。

 

選定耳穴尋得敏感點后，將王不留行置于相應耳穴處，用膠布固定，用食、拇指捻壓至酸沉麻痛，每日自行按壓3次。

 

每次貼一側耳，兩耳交替。

 

（五）足浴推薦方：藥物組成：當歸，赤芍，川芎，桂枝，紅花，雞血藤，希薟草，伸筋草。

 

適應癥：糖尿病周圍神經病變及下肢血管病變用法用量：上述中草藥加水3000ml煎熬，現配現用，水溫38-42℃（注意水溫不宜太熱，以防燙傷），藥劑以浸沒兩足內外踝關節上2寸為準，隔日1次，每次30分鐘。

 

10次為一療程，總計5個療程。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/2xingtangn ... ng.EF.BC.89_120492/