【醫學百科●孕早期檢查】

楊籍富

【醫學百科●孕早期檢查】

 

拼音yùnzǎoqījiǎnchá孕早期檢查指懷孕后至孕12周所進行的檢查。

 

孕早期，孕婦需要到社區衛生服務中心建立母子保健健康檔案，在12周左右到醫院產科門診建立產科門診檔案。

 

懷孕的確診自我診斷方法

 

1.捕捉身體變化（1）停經生育年齡有性生活史的健康婦女，平時月經周期規律，一旦出現月經過期10日以上應懷疑妊娠。

 

若停經達兩個月，妊娠的可能性更大。

 

停經是妊娠最早也是最重要的癥狀，旦并不是妊娠特有的癥狀。

 

（2）早孕反應約60%婦女在停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流口水、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列癥狀。

 

約持續2個月自行消失。

 

（3）尿頻于妊娠早期出現，增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致，當子宮逐漸增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失。

 

（4）乳房變化逐漸增大，感覺脹痛。

 

乳頭乳暈著色加深，因皮脂腺增生，乳暈周圍出現深褐色結節。

 

2.驗孕棒早孕試紙進行檢測結果有兩種：將尿液滴在試紙上的檢測孔中，如在試紙的對照區出現一條有色帶（有的試紙顯紅色，有的試紙顯藍色），表示未受孕，反之，如在檢測區出現明顯的雙色帶，則表示陽性，說明發生妊娠。

 

Tips：當出現了懷孕的癥狀后，一定要到醫院做相應的檢查，確認是否真的是懷孕了，如果真的懷孕了，確定是宮內孕還是宮外孕，然后再做相應的處理。

 

千萬不要擅自作主，只憑借一些癥狀就判定是懷孕了。

 

醫院確診檢查1.B超是確診早期妊娠快速、準確的方法。

 

陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周。

 

不僅可以核對孕周，同時也能夠查清胚胎具體的著床位置是宮內還是宮外，如果是宮外孕應該要及時住院治療中止妊娠。

 

超聲最早確定妊娠的依據是妊娠囊（如右圖）。

 

妊娠5周可以出現，在妊娠囊內見到有節律的胎心搏動，可診斷

 

為早期妊娠、活胎。

 

2.尿妊娠試驗妊娠后7-9天可用放射免疫法測定孕婦血β-HCG診斷早孕。

 

臨床上多用早早孕診斷

 

試紙法檢測孕婦尿液，若為陽性，在白色縣市區上下呈現兩條紅色線，表面受檢者尿中含HCG，可協助診斷早期妊娠。

 

陰性結果應在一周后復測。

 

3.血HCG檢查血HCG相比于傳統的尿液HCG更加準確，誤差更小，而且可以把檢測的時間提前。

 

女性受孕后從受精日第9-11天起即可測出血中β-HCG升高，在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。

 

在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩定。

 

此外對于多胎妊娠、宮外孕、胚胎不正常發育遲緩、葡萄胎、某些內分泌疾病或腫瘤等，將血液HCG值結合臨床情況及其它檢查結果，通過綜合分析往往可以得出正確判斷。

 

第一次產檢小提示：第一次產檢的時間和總的產檢次數因人而異，不同醫院的產檢項目可能也會有所不同。

 

產檢過程非常短暫，準備

 

一個本子，列出你的問題，能讓你更有效的利用產檢時間。

 

1.產檢時間懷孕12周左右（如有特殊情況可能時間會提前）2.產檢準備

 

（1）身份證（2）圍產保健手冊（3）醫療保險手冊3.例行檢查項目（1）病史的詢問·年齡：年齡過小（小于20歲）容易發生難產；

 

35歲以上的初孕婦容易有妊娠合并癥。

 

·職業：如果你的工作需要接觸有毒物質，醫生會幫你做一些特殊檢查。

 

·推算預產期：問末次月經日期，按末次月經第一日算起，月份減3或加9，日數加7。

 

·月經史及孕產史：月經周期延長者的預產期需相應推遲。

 

經產婦應了解有無難產史、死胎死產史、分娩方式及有無產后出血史，了解出生新生兒情況。

 

·既往史及手術史：著重了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結核病、血液病、肝腎疾病、骨軟化癥等和做過何種手術。

 

·家族史及丈夫健康情況：詢問家族有無高血壓、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病。

 

（2）全身檢查·觀察孕婦發育、營養及精神狀態；

 

·心、肝、脾、肺、腎的一般檢查：心電圖、B超，確認內臟器官是否正常。

 

·測量血壓：正常數值高壓在90-130mmHg范圍內，懷孕易使高血壓患者血壓更高，甚至威脅到母親的生命，孕婦正常血壓不應超過140/92mmHg。

 

·測量身高、體重：身材矮小（<145cm）者常伴有骨盆狹窄。

 

·抽血化驗血常規檢查：檢查項目：血細胞、紅細胞、血沉、血紅蛋白、血小板檢查目的：及時發現與營養、消耗、遺傳以及貧血有關的疾病肝功：檢查項目：主要測乙肝五項、丙肝抗體，陰性屬正常，如為陽性，則需進一步檢測。

 

檢查目的：排除患各型肝炎的可能性體內微量元素檢測：檢查項目：鈣、鋅、鐵等檢查目的：微量元素缺乏直接影響到胎兒的發育和健康艾滋病：以防通過母體傳染給胎兒·尿常規檢查檢查項目：尿糖、紅細胞、白細胞等檢查目的：排除糖尿病、尿道炎、尿道感染、腎炎等疾病。

 

（3）B超檢查停經40天和60天分別做超聲檢查，了解胚囊著床部位和胚胎發育情況。

 

（4）婦科檢查·婦科窺器檢查了解陰道、宮頸情況，排除孕婦的生殖器官發育異常，為寶寶順利出生提供通道；

 

觀察陰道黏膜是否充血，陰道分泌物的顏色、量是否正常，是否有異味；

 

看看宮頸是否糜爛、有沒有宮頸息肉存在；

 

特別是早孕期間出血時，觀察出血的原因是否與陰道、宮頸有關，為治療

 

提供依據。

 

·白帶檢查了解陰道內是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進行衣原體、支原體、淋球菌檢查。

 

若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影響胚胎發育，誘發流產。

 

·宮頸刮片檢查由于孕期血容量增加，血供豐富，如果宮頸發生腫瘤，及時治療

 

可以提高生存率。

 

所以此項檢查主要是了解宮頸表皮細胞的形態，排除宮頸腫瘤的發生。

 

當然，宮頸刮片檢查是較初級檢查方法，產生疑點時可以進一步做陰道鏡檢查或宮頸活檢病理切片明確診斷。

 

·婦科雙合診檢查（陰道腹部聯合檢查）⑴檢查陰道檢查者一手戴無菌手套，以食、中二指沾無菌肥皂液少許后放入陰道內，觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛，畸形、腫物、后穹窿結節及飽滿感。

 

⑵宮頸大小、軟硬度、活動度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。

 

⑶檢查子宮及附件用陰道內手指將子宮頸推向后上方，使子宮體向前移位，同時另一手的四指放恥骨聯合上方向盆腔內按壓，將子宮夾在兩手之間，來回移動，可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。

 

然后將陰道內二指移向側穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一側，在內外兩手之間檢查宮旁組織、卵巢、輸卵管，正常輸卵管難以捫清，卵巢有時可觸及，壓之有酸脹感。

 

注意附件有無增厚、壓痛或腫塊，如有腫塊，應進一步查清腫物的大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及與子宮的關系。

 

A:對于宮體位置，雙合診時，放于陰道前后穹窿的手指在和腹部手指迎觸時，特別是腹部手指應于前后穹窿部推壓子宮，前位者推壓后腹部手指可握持宮底，且陰道內手指可感觸前穹窿部阻力，后位者同樣道理。

 

介于兩者之間者，可基本定位為水平走行。

 

B:觸診附件包塊,可用一指或兩指放于陰道側穹窿部位,另一手指于髂嵴水平逐漸往下移迎觸陰道內手指,于宮底水平處慢慢推移,感受附件包塊較為理想.對于附件增厚,對于初學者雙側對比是很好的一個辦法,特別對于懷疑有盆腔炎來說,更要高度注意,指端感覺應該很明顯,因為正常盆腔陰道側穹窿部位活動度很大,附件增厚著是酌情變差的,特別是宮頸癌患者,主韌帶增厚或縮短是很好的鍛煉機會.C:談一點體會,對于前位子宮雙合診（或,三合診）時,恥上觸摸最清楚.而對于后位子宮,或較胖的病人,腹部的手可置于臍下往盆腔內按壓,該處是復辟較薄弱的部位,皮下脂肪較薄.再者,不至于把腹壁拉得太緊,活動范圍相對大,尤其對于后位子宮扶前位.我在臨床中經常應用.各位可以試試看D：前位：檢查手指置于后穹隆，將子宮頸輕輕推向前上方，腹部手輕下壓，可感覺到子宮體和子宮頸全部在雙手掌握中，陰道手指滑向前穹隆，可觸清子宮前壁和后壁情況。

 

過度前傾時，陰道手指將子宮頸推向前上方，同時腹部手下壓子宮底，兩手合作，較易糾正。

 

后位：手指置于后穹隆，腹部手輕下壓，可在穹隆部觸到子宮底，也可觸到宮底與宮頸的關系。

 

過度后傾后曲時，陰道內中指壓宮底，食指將宮頸推向后方，同時腹部手協助將子宮底推向前方則可。

 

特殊產檢項目1.頸后透明帶掃描（NT掃描）（1）目的和時間如果你是唐氏綜合征高危孕婦，醫生可能會建議你做頸后透明帶掃描。

 

評估胎兒是否可能有唐氏綜合征的篩查方法。

 

通常在孕11～13周 6天進行。

 

（2）方法

 

腹部B超。

 

但也要看寶寶和子宮的位置，必要時要通過陰道B超，這樣可以看得更清楚。

 

（3）正常測量數據是多少？

 

多數唐氏綜合征寶寶的頸后透明帶都比正常的寶寶厚，如果測量值大于3毫米為異常。

 

（4）如何計算患病風險？

 

所有女性都有生出患唐氏綜合征寶寶的風險，而且這種風險會隨著年齡的增加而上升。

 

首先，統計數據會顯示與準媽媽年齡有關的風險，這稱為背景風險。

 

其次，是B超中得出的測量值，是你自己在這次懷孕的個體風險。

 

這個新的風險值可能高于或低于你的背景風險。

 

（5）掃描結果為高危風險怎么辦？

 

雖然大約1/20的女性會得到高危的結果，但絕大多數都會生下健康的寶寶。

 

即使為1:5的高風險，仍然有4/5的寶寶不是唐氏兒。

 

唯一確切了解你的寶寶是否有唐氏綜合征或其他缺陷的方法

 

是做一個絨毛活檢或羊水穿刺這樣的診斷

 

性檢測。

 

頸后透明帶掃描的一個好處是它的檢測時間在孕早期，這個時候還有可能做絨毛活檢，并及早知道結果。

 

如果你不確定該怎么做，那么在你愿意的情況下，可以等到16周再做羊水穿刺，或者你可以向醫生咨詢更多信息。

 

2.絨毛活檢（1）時間必須在懷孕12～13周之前進行才有效。

 

（2）哪些人需要做？

 

你達到預產期時的年齡接近或已經超過35歲。

 

以前懷過出現染色體問題或其他出生缺陷的寶寶。

 

你或你的配偶有染色體異常、遺傳病或有家族病史，這些都會使你的寶寶出現遺傳問題的風險增加。

 

（3）什么是絨毛活檢？

 

絨毛活檢是一種產前檢查，用來檢測是否有如唐氏綜合征那樣的染色體異常疾病。

 

這種檢測就是從胎盤上的微小指狀突起，也就是被稱為絨毛的部分來獲取細胞，并進行細胞遺傳結構的分析。

 

與羊水穿刺相比，絨毛活檢的主要優勢在于，可以在你懷孕的更早些時間進行。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/zaoqiyunjian_120763/