【醫學百科●孕中期檢查】

楊籍富

【醫學百科●孕中期檢查】

 

拼音yùnzhōngqījiǎnchá孕中期檢查指懷孕13～27周進行的產檢。

 

這個階段孕婦已經進入了一個平穩的時期，最痛苦的孕早期已經過去，在接下來的四個月里你會在胎寶寶一個又一個的驚喜中度過，在這期間會有幾個重要的檢查等待著你。

 

懷孕四到六個月要求每個月做一次產前檢查，正常孕婦每個月做一次產前檢查，如果有高危因素，本人合并內科疾病，有高血壓或者其他的產科疾病的話，要按照醫囑隨時做產前檢查。

 

13～16周孕期檢查例行產檢項目體重、血壓準媽媽體重增加每周約0.5千克。

 

正常血壓不應超過130/90mmHg或與基礎血壓相比，增高不超過30/15mmHg。

 

孕中期體重正常增加值：首先根據孕前的體重和身高計算：BMI=體重（KG）/身高的平方（M），然后根據計算出來的值查看下面所在的區間，判斷整個孕期體重增加多少合適。

 

孕中期開始，建議孕前體重正常的每周增加0.4公斤，體重低者每周增加0.5公斤，體重重者每周增加0.3公斤。

 

孕前BMI孕期總增重<19.812.5-18公斤19.8-2611.5-16公斤>267-11.5公斤尿常規檢查尿糖、尿蛋白及酮體、紅細胞、膿細胞測量，看是否純在尿路感染情況指標異常，篩查有無妊娠高血壓綜合征。

 

胎兒身長、體重從宮高的增長情況也可以推斷妊娠期限和胎兒發育情況。

 

估算胎兒的體重。

 

血常規檢查血紅蛋白、血小板、白細胞、紅細胞等。

 

主要是判斷準媽媽是否貧血、感染及血液系統異常，血紅蛋白正常值是100g/L—150g/L白細胞正常值是10×10/L-12×10g/L。

 

血小板正常值為100—300×1012/L。

 

血紅蛋白低于110g/L則為貧血。

 

宮底高度及子宮長度16周末手測宮底高度在臍恥之間唐氏篩查時間孕14周到20周，最好是在16～18周之間。

 

方法

 

抽取孕婦血清，檢測母體血清中甲型胎兒蛋白（AFP）和絨毛促性腺激素（HCG）的濃度，結合孕婦預產期、年齡和采血時孕周，計算“唐氏兒”危險系數，這樣可以查出80%的唐氏兒。

 

檢查目的唐氏患兒具有嚴重的智力障礙，先天愚型，伸舌樣癡呆，生活不能自理，并伴有復雜的心血管疾病，需要家人的長期照顧，會給家庭造成極大的精神及經濟負擔。

 

什么人需要做（1）年齡大于35歲（2）曾經有過異常孩子的分娩史，比如生了一個腦積水的孩子。

 

（3）有不明原因的胚胎停止發育或者胎停育。

 

（4）產前出血。

 

妊娠期間有陰道出血。

 

（5）在妊娠早期有服藥史，又不知道這個藥到底有沒有影響。

 

（6）在妊娠早期的時候，有過有害物質的接觸史。

 

（7）有家族史。

 

孕婦本身雖然沒有既往的情況，但是確實有明確的家族史，第一次懷孕就應該做唐氏篩查。

 

如何看篩查結果（1）AFP（甲胎蛋白）AFP是胎兒的一種特異性球蛋白，分子量為64000-70000道爾頓，在妊娠期間可能具有糖蛋白的免疫調節功能，可預防胎兒被母體排斥。

 

懷有先天愚型胎兒的孕婦，其血清AFP水平為正常孕婦的70%，即平均MoM值為0.7-0.8MoM。

 

（2）FreehCGβ（游離-β亞基-促絨毛膜性腺激素）懷有先天愚型胎兒的孕婦，其血清FreehCGβ水平呈強直性升高，平均MoM值為2.3-2.4MoM。

 

（3）關于21、18、13三體的問題正常情況下，人有46個23對染色體，21、18、13三體就是胎兒的第21對、第18對、第13對染色體比正常的2個，多出來1個，就叫XX三體。

 

其中21三體就是唐氏綜合癥。

 

tips：1、唐氏篩查為可能性檢查：高危人群只是說胎兒更有可能是唐氏兒，低危人群中也有可能。

 

2、在全部孕婦中約有1/10的孕婦篩查是高危人群，高危人群中1~2/100是唐氏兒，也就是在孕婦中有1~2/1000是唐氏兒。

 

3、唐氏篩查的數值會因各醫院實用的試劑不同而有所區別。

 

國際上標準是1/270。

 

4、唐氏篩查值是修正值。

 

影響唐氏篩查值的因素主要有：孕婦年齡，孕周，胎兒分泌的胎甲蛋白，胎盤分泌的人絨激素，藥物因素，遺傳因素等。

 

保胎時吃“多利媽”使人絨激素超出正常值可能影響唐氏篩查值。

 

唐篩檢查指數超出正常的孕婦應進行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結果正常，才可以百分之百的排除唐氏癥的可能。

 

17～20周孕期檢查例行產檢項目體重、血壓準媽媽體重增加每周約0.5千克。

 

正常血壓不應超過130/90mmHg或與基礎血壓相比，增高不超過30/15mmHg。

 

尿常規檢查尿糖、尿蛋白及酮體、紅細胞、膿細胞測量，看是否純在尿路感染情況指標異常，篩查有無妊娠高血壓綜合征。

 

胎兒身長、體重從宮高的增長情況也可以推斷妊娠期限和胎兒發育情況。

 

估算胎兒的體重。

 

血常規檢查血紅蛋白、血小板、白細胞、紅細胞等。

 

主要是判斷準媽媽是否貧血、感染及血液系統異常，血紅蛋白正常值是100g/L—150g/L白細胞正常值是10×10/L-12×10g/L。

 

血小板正常值為100—300×1012/L。

 

血紅蛋白低于110g/L則為貧血。

 

胎心音正常的胎心跳動為120—160次/分胎心的異常表現:如果<120次/分或>160次/分時，可間隔10-20分重復聽1次，如果還不正常，提示胎兒宮內缺氧，若胎心率在異常范圍并伴有胎心律不規則，提示胎兒缺氧更嚴重。

 

宮底高度及子宮長度20周末手測宮底高度在臍下1橫指，尺測恥上子宮高度：18（15.3-21.4）cm。

 

羊膜穿刺檢查時間及方法

 

時間：孕16周-22周。

 

因為這個階段羊水的容量適宜，且羊水中胎兒脫落細胞的活性較佳，容易培養成功，有利于做染色體核型分析。

 

方法：醫生在超聲波探頭的引導下，用一根細長的穿刺針穿過腹壁、子宮肌層及羊膜進入羊膜腔，抽取20-30ml羊水，拿出來放實驗室里經過大概適一個多星期的染色體培植來確定嬰兒是否畸形包括兔唇和先天性疾病，另外性別也能查出來。

 

檢查目的用于確診胎兒是否有染色體異常、神經管缺陷以及某些能在羊水中反映出來的遺傳性代謝疾病。

 

什么人需要做（1）年齡大于35歲（2）曾經有過異常孩子的分娩史，比如生了一個腦積水的孩子。

 

（3）有不明原因的胚胎停止發育或者胎停育。

 

（4）凡疑有染色體異常（唐氏綜合征）或其他遺傳性疾病者，唐氏篩查高危人群，都可通過羊水穿刺來確診。

 

（5）在妊娠早期有服藥史，又不知道這個藥到底有沒有影響。

 

（6）在妊娠早期的時候，有過與有毒物質、放射線的接觸史。

 

（7）有家族史。

 

孕婦本身雖然沒有既往的情況，但是確實有明確的家族史，第一次懷孕就應該做唐氏篩查。

 

羊水穿刺術注意事項

 

（1）術前三天禁止同房；

 

術前一天請沐浴;術前10分鐘請排盡小便。

 

（2）若術前3～7天有感冒、發熱、皮膚感染等異常，請在術前登記時告知醫生。

 

（3）如有過敏史，特殊疾病史和其他需要說明的情況，請在術前登記時告知醫生。

 

（4）術后至少靜坐休息2小時后，方可乘車回家；

 

外地病人當晚最好在本市住宿。

 

（5）術后24小時內不沐浴，多注意休息，避免大量的運動，以及搬運重物等體力勞動。

 

（6）術后半個月禁止同房。

 

（7）術后三天里如有腹痛、腹脹、陰道流水、流血、發熱等癥狀,這些都是懷孕處于危險情況的跡象，請速到醫院婦產科就診。

 

Tips：胎兒性別什么時候能夠看出來？

 

準媽媽在16周時，已可看出胎兒性別，但在20周時，準確率更高。

 

胎動什么時候能夠感覺到？

 

第1胎約在18～20周出現;第2胎則在16～18周會感覺到。

 

假性宮縮什么感覺？

 

準媽媽在20周以后，會出現假性宮縮，大部分會在30分鐘內緩解，但隨著孕期周數的增加，出現的頻率也會愈來愈高。

 

21～24周孕期檢查例行產檢項目體重、血壓準媽媽體重增加每周約0.5千克。

 

正常血壓不應超過130/90mmHg或與基礎血壓相比，增高不超過30/15mmHg。

 

尿常規檢查尿糖、尿蛋白及酮體、紅細胞、膿細胞測量，看是否純在尿路感染情況指標異常，篩查有無妊娠高血壓綜合征。

 

尿常規檢查結果如何看?

 

正常情況下均為陰性。

 

如果蛋白陽性，提示有妊娠高血壓、腎臟疾病的可能。

 

如果糖或酮體陽性，需進一步抽血檢查以排除糖尿病。

 

尿糖陽性不代表就是糖尿病。

 

宮高、腹圍從宮高的增長情況也可以推斷妊娠期限和胎兒發育情況。

 

估算胎兒的體重。

 

血常規檢查血紅蛋白、血小板、白細胞、紅細胞等。

 

主要是判斷準媽媽是否貧血、感染及血液系統異常，血紅蛋白正常值是100g/L—150g/L白細胞正常值是10×10/L-12×10g/L。

 

血小板正常值為100—300×1012/L。

 

血紅蛋白低于110g/L則為貧血。

 

胎心音正常的胎心跳動為120—160次/分宮底高度及子宮長度24周末手測宮底高度在臍上1橫指，尺測恥上子宮高度：24（22.0-25.1）cm。

 

B超檢查時間20-24周，一定要在正規大醫院，這時候的小孩的大小非常適合篩查，如果胎兒過大，在B超情況下不能整個顯示四肢，而胎兒過小器官沒有發育成熟，B超下很難分辨是沒成熟還是存在畸形的可能。

 

B超大夫認為22周是最好。

 

還可以看下孩子是否有腦積水的情況。

 

檢查目的全面系統排查胎兒畸形的一個重要檢查手段。

 

主要看胎兒外觀發育上是否有較大問題。

 

除常規胎兒檢查，包含胎兒大小、胎盤位置、羊水量外。

 

醫師會對胎兒器官進行檢查，含頭頸（腦室、脈絡叢、透明中隔）、胸廓（心臟的空四腔室圖）、腹部（腸胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結處）脊椎、四肢等。

 

仔細量頭圍、腹圍、看大腿骨長度及檢視脊柱是否有先天性異常。

 

如何看B超單BPD——雙頂徑（胎兒頭部從左到右最長的部分）OFD——枕額徑（胎兒鼻根至枕骨隆突的距離）HC——頭圍（胎兒環頭一周的長度）AC——腹圍（胎兒肚子一周的長度）FL——股骨長（胎兒大腿骨的長度）HL——肱骨長（胎兒上臂骨的長度）SP—脊椎Cord—臍帶PL—胎盤；

 

GP—胎盤分級AMN—羊水MVP—最大羊水池垂直羊水深度AFI—羊水指數TCD—小腦橫徑S/D（A/D）—胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值B超無法檢查出的胎兒異常1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會到了懷孕后期才逐漸產生。

 

2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷

 

出先天全盲或小眼癥的狀況。

 

3.【聽力】在胎兒5～6個月大時，聽力已有發育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

 

4.【先天心臟病】心臟的心房中隔（即卵圓孔），以及動靜脈導管，都是在出生后才會逐漸關閉，雖然是在出生便可輕易診斷

 

出的心臟病，卻無法在出生前就得知。

 

5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數會出現在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。

 

6.【肢（指、趾）端異常】像是手腳內翻或外翻、多指（趾）、并指或指節缺失等異常狀況，也因為胎兒常處于握拳狀態，幾乎無法由超音波確切診斷。

 

7.【侏儒癥】有部分的侏儒癥狀，無法在早期診斷

 

出來。

 

因為胎兒在6～7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的發育生長。

 

8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣癥，都要等到寶寶出生進食后，才會逐漸發病。

 

也因此許多致死性的生化代謝異常，在產前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

 

25～27周孕期檢查例行產檢項目體重、血壓準媽媽體重增加每周約0.5千克。

 

正常血壓不應超過130/90mmHg或與基礎血壓相比，增高不超過30/15mmHg。

 

尿常規檢查尿糖、尿蛋白及酮體、紅細胞、膿細胞測量，看是否純在尿路感染情況指標異常，篩查有無妊娠高血壓綜合征。

 

為何要堅持尿液檢查?

 

1、隨著子宮的一天天增大，膀胱、直腸、輸尿管受到壓迫，尿液排出不暢，發生潴留，很容易有細菌生長、繁殖。

 

這時的泌尿系統特別脆弱，容易感染疾病。

 

2、要是有不適的感覺或尿液指標異常，對腎臟的檢查不能疏忽，理由是妊娠中毒性腎臟病在年輕初產婦和高齡初產婦中發病都比較普遍。

 

宮高、腹圍從宮高的增長情況也可以推斷妊娠期限和胎兒發育情況。

 

估算胎兒的體重。

 

血常規檢查血紅蛋白、血小板、白細胞、紅細胞等。

 

主要是判斷準媽媽是否貧血、感染及血液系統異常，血紅蛋白正常值是100g/L—150g/L白細胞正常值是10×10/L-12×10g/L。

 

血小板正常值為100—300×1012/L。

 

血紅蛋白低于110g/L則為貧血。

 

胎心音正常的胎心跳動為120—160次/分糖尿病篩查檢查時間：妊娠24～28周血糖篩查（50克GCT）檢查目的：篩查妊娠期糖尿病檢查內容：50克葡萄糖負荷實驗（這項內容全部做，75克的有選擇性做）。

 

檢查準備：懷孕24—28周正常早飯后，準備

 

200毫升水，從醫生那里開藥方去藥房取50克葡萄糖粉。

 

檢查方法：用200毫升水溶解50克葡萄糖，5分鐘內喝下從第一口開始記錄時間，1小時后抽血查血糖，或扎手指血查血糖。

 

安全指數：***靜脈抽血或扎手指血，除了皮膚上多一個小針眼以及疼一下，不會有其他傷害。

 

自己看檢查結果：喝糖水后1小時血糖小于7.8mmol/l（＜140mg/dl），可門診隨診，有高危因素的準媽媽們在孕晚期還要再做一次50克葡萄糖篩查。

 

血糖在7.8mmol/l~10.6mmol/l（140~189mg/dl）需要進一步做75克葡萄糖耐量實驗檢查，以確定是否有妊娠期糖尿病。

 

專家提醒：這項檢查需要抽血四次。

 

如果血糖很高≥10.6mmol/l，則先測空腹血糖。

 

有兩種情況：如果空腹血糖≥5.8mmol/l可診斷

 

為妊娠期糖尿病；

 

如果所查的空腹血糖＜5.8mmol/l再進一步行75克葡萄糖耐量實驗檢查。

 

血糖耐量篩查（75克OGCT）檢查目的：明確有無妊娠期糖尿病檢查內容：75克葡萄糖耐量篩查檢查準備：檢查前三天正常進食，從抽血前一天晚上19：00以后不要再吃飯喝水了。

 

檢查方法：共抽血4次，空腹抽血一次，用200~300毫升水溶解75克葡萄糖，準媽媽5分鐘內喝完，從喝第一口開始記錄時間，在喝糖水后1小時、2小時、3小時再分別抽血一次。

 

安全指數：***靜脈抽血4次，除了皮膚上多些小針眼以及疼一些，不會有其他傷害。

 

自己看檢查結果：正常值：空腹血糖小于5.8mmol/l（100mg/dl）服糖后1小時血糖小于10.6mmol/l（190mg/dl）服糖后2小時血糖小于9.2mmol/l（165mg/dl）服糖后3小時血糖小于8.1mmol/l（145mg/dl）如果4項值中有2項達到或超過上述標準可診斷

 

為妊娠期糖尿病。

 

如果4項值中有個項達到或超過上述標準可診斷

 

為妊娠期糖耐量受損或減低。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/zhongqiyunjian_120765/