【醫學百科●經皮椎體成形術(PVP)治療椎體腫瘤】

楊籍富

【醫學百科●經皮椎體成形術(PVP)治療椎體腫瘤】

 

拼音jīngpízhuītǐchéngxíngshù(PVP)zhìliáozhuītǐzhǒngliú經皮椎體成形術（PVP）治療

 

椎體腫瘤

 

操作名稱

 

經皮椎體成形術（PVP）治療

 

椎體腫瘤別名PVP適應證

 

經皮椎體成形術（percutaneousvertebroplasty，PVP）是在影像增強裝置監視下，經皮穿刺向椎體內注射骨水泥，治療

 

脊椎溶骨性破壞及鈣缺失病變的一種新技術。

 

骨水泥是由粉狀的甲基丙烯酸樹脂多聚體與液態甲基丙烯酸樹脂單體按一定比例混合而成的高分子聚合物。

 

PVP主要應用于治療

 

椎體血管瘤、椎體骨質疏松性壓縮骨折、椎體轉移瘤、骨髓瘤等良惡性病變。

 

近幾年來PVP技術日趨成熟，PVP主要應用于治療

 

引起椎體疼痛的疾病，目前主要用于治療

 

椎體溶骨性惡性腫瘤，椎體血管瘤和椎體骨質疏松所致的壓縮性骨折。

 

其選擇標準為：1.疼痛癥狀明顯，單純依靠藥物治療

 

效果不佳。

 

2.經影像學檢查除外其他原因導致的疼痛。

 

3.椎體的壓縮程度至少應保持原椎體高度的1/3。

 

禁忌證

 

PVP沒有絕對禁忌證，其相對禁忌證

 

包括：1.椎體高度受壓超過75%者。

 

2.骨折累及椎體后壁、骨折片壓迫椎管內結構者。

 

3.凝血機制障礙者。

 

4.臨終期患者。

 

5.嚴重心、肺疾病患者。

 

準備

 

行PVP患者必須在手術前2d收住入院；

 

術前檢查包括：血常規、血小板、血沉、出凝血時間、尿常規、心電圖、胸片及其他常規實驗室檢查、配血。

 

PVP術中須實施椎體造影時，應做碘過敏試驗。

 

手術醫師應向患者與家屬詳細解釋手術過程，并獲得患者或家屬的簽字同意。

 

患者術前1d口服鎮靜藥，術前1h口服鎮痛藥。

 

若有必要應向患者做心理疏導。

 

術前使用抗生素為PVP的非常規措施，僅作為選擇性措施。

 

方法

 

第2頸椎（C2）以下頸椎椎體穿刺一般采用前外側入路，C2椎體可采用經口腔穿刺或采用CT引導下后外側入路穿刺；

 

胸腰椎區穿刺采用椎弓根入路，對于有椎弓根釘和椎弓根崩解等不能采用椎弓根入路者可采用后外側入路。

 

手術體位頸椎區穿刺應用前外側入路及C2椎體病變采用經口腔穿刺入路，患者取仰臥位，C2椎體病變采用后外側入路，患者取俯臥位；

 

胸腰椎區穿刺采用椎弓根入路，患者取俯臥位。

 

確定穿刺點根據術前X線、CT、MRI檢查明確病變部位及累及范圍，以確定是采用單側穿刺還是雙側穿刺，并選擇穿刺點，確定進針角度及深度。

 

消毒、麻醉常規穿刺區域消毒，用1%利多卡因在PVP進針途徑局部麻醉。

 

對于老年患者或有心臟疾病患者建議用普魯卡因麻醉。

 

對于C2椎體病變，采用經口腔穿刺者，先用開口器把口腔撐開，然后應用丁卡因黏膜表面麻醉與利多卡因黏膜下注射麻醉結合。

 

穿刺方法

 

（1）前外側入路：用于頸椎穿刺，患者仰臥于監視穿刺過程的X線檢查床上，肩下墊枕，雙肩盡量下移，頭部后仰。

 

在透視監視下，選定病變椎體，確定穿刺點。

 

用中指和示指在氣管與頸動脈之間按壓到椎體前緣，并將頸動脈推向外側，氣管推向對側，在側位透視監視下穿刺針取與椎體矢狀面成15°～25°夾角，于頸動脈內側緣，將穿刺針送入椎體前緣，并刺入椎體，用雙向透視確定進針位置。

 

（2）椎弓根入路：患者取俯臥位，在正位透視下選擇穿刺點，穿刺點一般位于棘突旁開2～3cm處，穿刺針與人體矢狀面成15°～20°角。

 

術中雙向透視證實穿刺方向，當穿刺針抵達骨皮質和進針深度未超過椎弓根前緣時，針尖應位于椎弓根透影“牛眼征”之內。

 

胸椎穿刺的穿刺針應在橫突肋凹與上關節突之間或椎弓根外上與肋骨之間經椎弓根進入椎體。

 

當穿刺針穿透骨皮質進入椎體時，有時需借助外科錘。

 

（3）后外側入路：基本與椎弓根入路相同，但根據術前X線、CT、MRI檢查，此種方法

 

穿刺點的棘突旁開距離與穿刺針與人體矢狀面的傾斜角度均大于椎弓根入路的方法，將穿刺針送入椎體內，用雙向透視確定進針位置。

 

骨水泥的注射在確定穿刺針到位后，將骨水泥按廠家推薦比例配制，在較稀薄階段（稀粥期）用加壓注射器抽取，約1min后將注射器內骨水泥推出少許，觀察其進入牙膏期時，即可在透視監測下向椎體內注射。

 

當其到達椎體后壁或椎體旁靜脈叢顯影時，應立即停止注射，避免骨水泥進入椎管、椎間孔及血管內。

 

注射完畢后將穿刺針退至骨皮質，插入針芯，旋轉穿刺針，在骨水泥硬化前拔針，局部包扎，手術完畢。

 

注意事項

 

1.術后注意事項

 

與處理術后觀察患者疼痛緩解程度，當日復查CT以觀察骨水泥的分布程度及其向椎體旁滲漏的情況，應用抗生素預防感染3d。

 

術后5～7d患者出院，定期隨訪。

 

2.注意防治并發癥PVP相關并發癥少，主要有骨水泥外溢、肋骨骨折、血管損傷等。

 

后二者與穿刺進針點有關，在操作過程中應正確選擇穿刺途徑。

 

（1）應在透視密切監視下當較黏稠時（漿糊期或牙膏期）注射骨水泥，盡量避免在稀粥期注射。

 

（2）由于椎體引流靜脈位于椎體后1/3處，穿刺針尖應位于椎體的前1/3處。

 

（3）骨水泥注射應在良好的影像設備監測下進行，一旦發生外溢，應立即停止注射。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/jingpizhui ... itizhongliu_123131/