【醫學百科●霍奇金病的放射治療】

楊籍富

【醫學百科●霍奇金病的放射治療】

 

拼音huòqíjīnbìngdefàngshèzhìliáo

 

操作名稱

 

霍奇金病的放射治療

 

適應證

 

1.根治性放射治療

 

臨床分期（CS）Ⅰa，Ⅱa期預后良好型霍奇金病；

 

病理分期（PS）Ⅰa，Ⅱa期。

 

2.放化療綜合治療

 

CSⅠa，Ⅱa期預后不良型霍奇金病；

 

CSⅠb，Ⅱb，CSⅢab及部分Ⅳab化療后；

 

兒童霍奇金病先化療后放射治療。

 

禁忌證

 

霍奇金病放射治療

 

的絕對禁忌證

 

很少，明顯惡病質，嚴重貧血及骨髓功能嚴重抑制等可考慮為禁忌證。

 

準備

 

1.術前向患者說明治療

 

的目的和治療

 

效果，增強戰勝疾病的信心，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。

 

2.全身準備

 

病人的全身狀態好壞可以直接影響治療

 

的效果，所以在治療

 

前要全面進行檢查。

 

有貧血則要給予糾正，有全身感染者要給予治療，有合并癥者也要給予控制。

 

治療

 

過程中，讓病人進高蛋白、高維生素、高熱量的食物。

 

從各方面改善病人的全身狀況，提高機體的免疫能力，提高治療

 

效果。

 

3.局部的準備

 

如體表腫瘤要保持局部清潔，控制感染，保持引流通暢，禁止任何化學或物理的刺激。

 

頭頸部腫瘤照射也包括口腔時，要事先潔齒并拔除不健康的牙齒，待創面愈合后方可放療。

 

肺癌合并有阻塞性肺炎時，要邊抗炎邊放療。

 

方法

 

霍奇金病常用照射野包括斗篷野、鋤形野和盆腔野。

 

斗篷野加鋤形野（膈上型霍奇金病常用）稱為次全淋巴結照射（STNI）；

 

斗篷野加倒“Y”野即為全淋巴結照射（TNI）。

 

放射源可選用60Coγ射線或高能X射線。

 

源皮距選擇以能達到斗篷野所需的40cm×40cm的照射面積為準。

 

如治療

 

機標準源皮距不能達此面積，則須延長源皮距。

 

大面積不規則野照射操作程序：定位攝片，勾畫靶區范圍，模型制作，復核，劑量計算，復核，治療。

 

療前、療中驗證。

 

1.定位攝片（1）體位：斗篷前野取仰臥位，掌心置于髂前上棘，頸后枕弧形枕，頭上仰，使下頜骨下緣上1.5cm與乳突尖連線與模擬機燈光野上限方向一致。

 

斗篷后野：俯臥，頦尖著床，使上述連線與燈光野上限方向一致。

 

掌心位置同上，鋤形野與盆腔野：雙手放于軀干兩側，雙腿稍外展。

 

（2）定位攝片：調整模擬機或X線診斷

 

機球管焦點至皮膚表面的距離。

 

在透視下定出體表照射野中心及中心左、右，中心下方各10～15cm處的擺位參考點，并畫上“十”字線，在中心和“十”字線上貼好主、副金屬標記，在仰臥和俯臥位分別攝片，畫出照射野。

 

2.三個照射野的常規劃法如下（1）斗篷野：上界位于1/2下頜骨體與乳突聯線；

 

下界位于胸10椎體下緣；

 

外界位于雙側肱骨頭外緣。

 

肺擋塊：前野肺擋塊上界位于鎖骨下緣下2cm，或第4后肋下緣，以包括鎖骨下淋巴結。

 

后野肺擋塊上界位于鎖骨下緣。

 

肺擋塊外界為骨性胸壁內0.5cm弧形線，下端止于胸8椎體下緣水平。

 

內界要包括縱隔及肺門，寬度為8～10cm。

 

（2）鋤形野：包括腹主動脈旁區和脾及脾門區。

 

腹主動脈旁區：上界為胸10下緣，下界為腰4下緣。

 

左右界各距體中線4～5cm，在上界體中線左、右各1～1.5cm寬，長度為2cm區用鉛擋，保護脊髓。

 

脾及脾門區：上界為左側橫膈水平，外側為胸腹壁外側緣。

 

下界,脾未捫及者以肋弓為界，肋下可捫及者在其下緣下放1cm，沿肋弓緣走行，與腹主動脈旁照射野相連。

 

（3）盆腔野范圍：上界為腰4下緣，側界為腰4下緣體中線兩側4～5cm位點與髖臼上外端點相連，再垂直向下。

 

下界在股骨頸下7～10cm處。

 

內界從閉孔內緣上行至骶髂關節下緣下2cm處，水平轉折與對側相連。

 

3.三個照射野的劑量設置及器官防護均先大野照射30Gy，再縮野對病灶區追加至40Gy。

 

（1）斗篷野：①分割劑量為1.5～1.8Gy，前后野劑量比可為3∶2或1∶1。

 

②腦干及頸髓從后野全程遮擋（但需據頸部病灶酌情設計）。

 

③胸髓待中線劑量30Gy后從后野遮擋，如總量＜35Gy則不必遮擋。

 

④前野擋喉。

 

⑤照射30～35Gy后照射野下界可上縮至隆突下5cm，以保護更多的心臟。

 

對大縱隔病變未侵犯隆突下或心包者經含阿霉素方案化療后放射治療

 

至20Gy后擋去隆突下部分。

 

（2）倒“Y”野：①分割劑量為1.5～1.8Gy，鋤形野前后劑量比為1∶1，盆腔野可為3∶2。

 

②年輕女性必須照射盆腔野時，最好先手術把卵巢移到中線子宮后低位處，并標以銀夾，照射時中間用較寬的雙倍厚擋塊。

 

男性患者應用雙倍厚擋塊或鉛帽保護睪丸及外生殖器。

 

4.受累野（IF）照射范圍及劑量做有計劃的放化療綜合治療

 

時，放射治療

 

可用受累野（IF）。

 

IF應包括療前所有受累的淋巴結區，如同側頸及鎖骨上，腹股溝和股三角均分別為一淋巴結區。

 

綜合治療

 

時化療達CR者IF的劑量為25～35Gy，PR為30～40Gy。

 

注意事項

 

1.單純放射治療

 

者，分期檢查應盡可能詳盡正確，并仔細評估患者的預后因素。

 

2.綜合治療

 

者，放射治療

 

前應復查相關部位CT，評價化療療效，以利照射野和劑量的設計。

 

3.斗篷野照射可引起白細胞、血小板輕度下降。

 

全淋巴結照射則常有明顯下降，故應注意血象變化。

 

若病情許可，斗篷野照射后應休息2～3周后再照射膈下野。

 

4.放射治療

 

設計時應充分考慮單純放射治療

 

及綜合治療

 

患者的遠期并發癥及生活質量。

 

5.放射治療

 

的并發癥霍奇金病常見的重要并發癥如下。

 

（1）放射性肺炎。

 

（2）心臟損害：包括心律不齊，心肌梗死，心肌炎，冠心病和心包炎等。

 

（3）第二原發惡性腫瘤。

 

（4）性功能及生育功能障礙。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/huoqijinbingdifangshezhiliao_123396/