【醫學百科●步行訓練】

楊籍富

【醫學百科●步行訓練】

 

拼音bùxíngxùnliàn英文參考ambulationexercise;ambulationtraining;walkingexercise;walkingtraining

 

操作名稱

 

步行訓練適應證

 

步行訓練適用于：1.中樞神經系統損傷（如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等）影響行走功能的患者。

 

2.骨骼運動系統的病變或損傷（如截肢后安裝假肢、下肢關節置換術后等）影響行走功能的患者。

 

禁忌證

 

1.站立平衡功能障礙者。

 

2.下肢骨折未愈合者。

 

3.各種原因所致的關節不穩。

 

準備

 

1.物品準備

 

起立床、平行杠、助行器、拐杖、手杖、輪椅等。

 

2.向患者說明治療

 

目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

 

方法

 

1.步行前的訓練（1）肌力訓練：患者因病長期臥床，致使身體軟弱無力，因此，在下床活動接受行走訓練之前，首先要對上肢、軀干、下肢的肌肉力量及關節活動范圍進行評定，在此基礎上，方可進行肌力訓練。

 

對于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，應重點訓練上肢伸展肘、腕關節的肌群和使肩部產生向下運動的肌群，下肢髖關節伸展肌群、外展肌群和膝關節伸展肌群。

 

若患者下肢截肢，則可指導其進行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓練。

 

（2）起立床訓練：對于長期臥床或脊髓損傷患者，為預防體位性低血壓（癥狀有頭暈、惡心、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、心動過速變弱等），可利用起立床漸漸傾斜直至調整到直立的方法

 

使患者達到站立狀態。

 

只有在患者能夠耐受身體直立時，才可以考慮開始行走訓練。

 

起立床訓練中，治療

 

師應經常測量患者的脈搏，如脈搏加快，提示患者目前的傾斜角度不適。

 

（3）平行杠內訓練：行走訓練自平行杠內訓練開始。

 

由于平行杠結構穩固，扶手的高度和平行杠的寬窄度均可調整，給患者一種安全感，因此很適于患者進行站立訓練、平衡訓練及負重訓練等。

 

站立訓練以每次10～20min開始，依患者體能狀況改善而逐漸延長訓練時間。

 

平衡訓練可使患者通過學習重新找回身體保持穩定的重心位置。

 

當患者的下肢關節及骨骼足以承受身體的重量時，即可準備

 

負重訓練。

 

負重是肢體承受身體的重量而受力的狀態，負重程度分為：零負重（患肢不承受任何身體的重量，呈完全不受力狀態）；

 

部分負重（患肢僅承受身體部分的重量，呈部分受力狀態，通常遵醫囑，確定體重的百分比加諸于患肢）；

 

全負重（肢體能完全承受身體全部的力量，此為行走訓練必備的功能狀態）。

 

治療

 

人員可根據患者的具體情況，采用不同程度的負重訓練。

 

在平行杠內進行步行訓練時，其一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢、步態以便及時矯正。

 

2.步行訓練（1）使用助行器的步行訓練：助行器是一種四腳、框架式的鋁制行走自助具。

 

助行器可移動、攜帶，宜在醫院和家中使用。

 

助行器適用于輔助患者初期的行走訓練，為患者使用拐杖或手杖作準備

 

；

 

也適用于下肢無力但無雙下肢癱瘓者、一側偏癱或截肢患者；

 

對于行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為永久性的依靠。

 

助行器僅適宜在平地使用。

 

助行器輔助行走的操作方法：患者用雙手分別握住助行器兩側的扶手，提起助行器使之向前移動20～30cm后，邁出健側下肢，再移動患側下肢跟進，如此反復前進。

 

（2）拄拐步行訓練：拐杖、手杖的結構、種類和適應證

 

參見第五章有關內容。

 

①使用拐杖的步行訓練：A.交替拖地步行：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時拖地向前移動至拐腳附近。

 

B.同時拖地步行：雙拐同時向前方伸出，兩腳拖地移動至拐腳附近。

 

C.擺至步：雙側拐杖同時向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時擺動，雙足在拐腳附近著地。

 

此種步行方式特點是移動速度較快，且可減少腰部及髖部肌群的用力；

 

適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替移動的患者。

 

D.擺過步：雙側拐同時向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在拐杖著地點前方的位置著地。

 

開始訓練時容易出現膝關節屈曲，軀干前屈而跌倒，應加強保護。

 

此種步行方式是拄拐步行中最快速的移動方式；

 

適用于路面寬闊，行人較少的場合，也適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強壯的患者。

 

E.四點步行：每次僅移動一個點，始終保持四個點在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反復進行。

 

步行環境與擺至步相同，此種步行方式是一種穩定性好、安全而緩慢的步行方式；

 

適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運動障礙者；

 

老人或下肢無力者。

 

F.兩點步行：一側拐杖與對側足同時伸出為第一著地點，然后另一側拐杖與相對的另一側足再向前伸出作為第二著地點。

 

步行環境與擺過步相同。

 

此步行方式與正常步態基本接近、步行速度較快；

 

適用于一側下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其負重，以減少疼痛的刺激；

 

或是在掌握四點步行后練習。

 

G.三點步行：患側下肢和雙拐同時伸出，雙拐先落地，健側待三個點支撐后再向前邁出。

 

此種步行方式是一種快速移動、穩定性良好的步態；

 

適用于一側下肢功能正常，能夠負重，另一側不能負重的患者，如一側下肢骨折，小兒麻痹后一側下肢麻痹等患者。

 

②使用手杖的步行訓練：A.手杖三點步行：患者使用手杖時先伸出手杖，再邁患側足，最后邁健側足的步行方式為三點步行。

 

此種步行方式因邁健側足時有手杖和患足兩點起支撐作用，因此穩定性較好，除一些下肢運動障礙的患者常采用外，大部分偏癱患者習慣采用此種步態。

 

根據患者的基本情況，練習時按健側足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型3種。

 

B.手杖二點步行：手杖和患足同時伸出并支撐體重，再邁出健足。

 

手杖與患足做為一點，健側足做為一點，交替支撐體重，稱為兩點步行。

 

此種步行速度快，有較好的實用價值，當患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點步行后，可進行兩點步行練習。

 

3.驅動輪椅訓練輪椅對于步行功能喪失者來說是一種重要的代步工具，使他們借助輪椅仍然能夠參加各種社會活動及娛樂活動，真正地參與社會。

 

輪椅有依靠人力驅動的普通輪椅、依靠電力驅動的電動輪椅以及專為殘疾運動員設計的競技用輪椅。

 

普通輪椅的使用訓練主要包括平地前進驅動訓練、方向轉換和旋轉訓練、抬前輪訓練。

 

注意事項

 

1.注意安全。

 

行走訓練時，要提供安全、無障礙的環境（如防滑地板等）及減少不必要的困擾；

 

衣著長度不可及地，以防絆倒；

 

穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系緊，不可赤足練習行走。

 

2.需要借助于輔助具行走時，要選擇適當的行走輔助具和行走步態。

 

3.為患者具體選擇高度和長度適合的助行架、拐杖或手杖。

 

4.如使用拐杖，囑患者不可將雙腋架在拐杖的腋墊上，應使腋前下胸側壁抵在腋墊上，通過手握把手，用于支撐負重，以防臂叢神經麻痹而造成不必要的損傷。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/buxingxunlian_123661/