【醫學百科●下腔靜脈濾器置放術】

楊籍富

【醫學百科●下腔靜脈濾器置放術】

 

拼音xiàqiāngjìngmàilǜqìzhìfàngshù

 

操作名稱

 

下腔靜脈濾器置放術適應證

 

下腔靜脈濾器置放術適用于：1.肺動脈栓塞患者而為抗凝治療

 

禁忌和（或）出現并發癥者。

 

2.肺動脈栓塞患者經抗凝治療

 

失敗者。

 

3.深靜脈血栓患者有較大可能并發肺動脈栓塞者。

 

4.有肺動脈栓塞史的患者或擬作外科手術摘除者。

 

禁忌證

 

嚴重血液病患者，肺纖維化，肺功能不全引起的肺栓塞，心臟疾患時右心栓子脫落導致肺動脈栓塞等。

 

準備

 

1.常規心、肝、腎功能及血尿常規。

 

2.胸部平片、放射性核素肺掃描。

 

3.肺動脈造影，同時測肺動脈壓、血氧飽和飽和度。

 

4.雙下肢靜脈造影以明確下肢靜脈是否有血栓形成。

 

5.用品準備

 

（1）穿刺及腔靜脈造影導管等。

 

（2）各種型號的濾器及其投放系統。

 

方法

 

與步驟取決于所采用的不同類型的腔靜脈濾器。

 

1.鳥巢式濾器（1）經股靜脈或右頸內靜脈穿刺插管先作下腔靜脈造影，了解下腔靜脈寬度、腎靜脈開口位置及血管解剖情況，供釋放濾器時參考。

 

（2）造影后，退出造影導管，沿導絲插入12F導管鞘，退出導絲，經導管鞘插入裝有鳥巢式濾器的裝載導管，使導管尖端位于雙腎靜脈開口下方水平。

 

（3）在電視監視下，使遞送導絲固定不動，沿遞送導絲慢慢回退裝載導管，當其尾端退至遞送導絲標記處，即可見濾器的第1對支腳呈“V”型張開后，將遞送導絲向前輕輕推動，使兩支腳頂部的“鉤”嵌入下腔靜脈兩側壁而固定。

 

（4）繼續退回裝載導管，釋放出細條狀金屬絲，并在下腔靜脈腔內呈網狀盤曲。

 

繼續回退裝載導管，同時緩慢向前推送遞送導絲，使第2對支腳進入下腔靜脈，呈倒“V”型張開。

 

輕輕向下輕拉遞送導絲，使支腳的“鉤”嵌入腔靜脈兩側壁。

 

（5）逆時針方向旋轉遞送導絲10～15圈并輕輕牽拉，使遞送導絲與濾器附著處脫離。

 

（6）攝腹部平片了解濾器情況后即可將遞送導絲、裝載導管連同導管鞘全部拔出。

 

穿刺部位止血、包扎。

 

2.GüntherTulip濾器（1）經股靜脈徑路（采用型號為GTCFS-45-FEM），穿刺成功后，用擴張器擴張穿刺道，沿導絲插入導管鞘至下腔靜脈合適位置，退回導絲，進行下腔靜脈造影，以了解雙腎靜脈開口位置。

 

（2）將裝有濾器的裝載導管插入導管鞘，使導管鞘尾端與裝載導管后部的標記相距6.5cm左右，保持導管鞘的尖端位于雙腎靜脈開口的下方。

 

此時，濾器頂部的“鉤環”剛好位于導管鞘的尖端。

 

（3）慢慢退回導管鞘，直至其尾端退至裝載導管的標記處。

 

此時，濾器“鉤環”的主體部分離開導管鞘位于腔靜脈內，其主體部分輕度膨脹，但濾器下部的金屬固定點仍與裝載導管尖端連接。

 

（4）作腔靜脈造影，核定濾器的位置。

 

滿意后，將裝載導管后部的紅色螺栓旋轉半圈以松開，再向下牽拉紅色螺栓，將濾器與裝載導管分離，完全釋放入下腔靜脈內。

 

（5）重復下腔靜脈造影，了解濾器在腔靜脈的位置、膨脹等情況，滿意后即可拔管。

 

穿刺部位止血，包扎。

 

附：①如經頸內靜脈穿刺途徑，則選用GTCFS-80-JUG濾器，并按GTCFS-80-JUG的操作步驟釋放。

 

②無論使用GTCFS-45-FEM或是GTCFS-80-JUG濾器，植入后如不滿意，一般在10d內均可通過頸內靜脈穿刺途徑，用GuntherTulip回收裝置（GTRS-100）進行回收。

 

注意事項

 

1.術前的下腔靜脈造影非常重要，其主要目的包括①明確雙腎靜脈開口的部位，便于植入濾器時能準確定位，防止錯位植入、堵塞腎靜脈開口或肝靜脈開口。

 

②了解下腔靜脈有無血栓及其部位。

 

一般常規應將濾器植入腎靜脈以下，但如腎靜脈以上有血栓，則應植入腎靜脈以上。

 

③了解下腔靜脈及腎靜脈有否解剖變異，這對于確定植入濾器定位及植入方法

 

均很重要。

 

④測量下腔靜脈的寬度，以選擇大小適合的濾器，以防濾器太小，植入以后脫落，進入右心房、右心室甚至肺動脈內引起嚴重后果。

 

因此在下腔靜脈造影時，于患者脊柱下放一金屬標記尺，以便腎靜脈的準確定位及準確測量下腔靜脈的直徑。

 

2.少數患者在植入濾器后，濾器的支腳刺破下腔靜脈壁引起穿孔，但一般不引起嚴重并發癥。

 

3.其他如穿刺部位血栓形成，動靜脈瘺等可在少數患者發生，尤其經股靜脈途徑多見。

 

4.目前市售的各種類型的濾器很多，術者應十分熟悉這些濾器的結構、特點及釋放方法，才能保證手術成功。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiaqiangjingmailuqizhifangshu_123827/