【醫學百科●常規纖維支氣管鏡診療技術】

楊籍富

【醫學百科●常規纖維支氣管鏡診療技術】

 

拼音chángguīxiānwéizhīqìguǎnjìngzhěnliáojìshù

名稱常規纖維支氣管鏡診療技術適應證.

 

常規纖維支氣管鏡診療技術適用于：1.診斷

 

方面（1）不明原因的痰中帶血或咯血。

 

（2）不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。

 

（3）反復發作且吸收緩慢的肺段肺炎。

 

（4）不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

 

（5）不明原因的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或膈神經麻痹。

 

（6）胸部影像學表現為孤立性結節或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結腫大。

 

（7）原因不明的胸腔積液。

 

（8）痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性。

 

（9）肺部感染須經防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗（BAL）分離鑒禁忌證

 

1.大量咯血，通常應在咯血停止后2周后進行。

 

2.嚴重心、肺功能障礙。

 

3.嚴重心律失常。

 

4.不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。

 

5.嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。

 

6.新近發生心肌梗死，或有不穩定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血、心肌損傷表現。

 

7.已診斷

 

主動脈瘤，有破裂危險者。

 

準備

 

1.纖支鏡消毒2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。

 

2.術前檢查（1）詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。

 

（2）拍攝X線胸片，正側位片，必要時拍常規斷層片或CT片，以確定病變部位。

 

（3）凝血機制和血小板計數等檢查。

 

（4）對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。

 

（5）肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。

 

（6）心電圖檢查。

 

（7）人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢查。

 

3.患者準備

 

（1）向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發癥和配合檢查的方法

 

等，同時應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。

 

（2）術前禁食6h。

 

（3）根據需要在術前30min可用少許鎮靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注；

 

咳嗽較劇烈者可用鎮咳藥物。

 

（4）有些患者（如老年、輕度缺氧）可在鼻導管給氧下進行檢查。

 

（5）必要時進行心電監視。

 

方法

 

1.麻醉用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下利多卡因在氣管內麻醉，總量一般不超過2%利多卡因15ml（300mg）。

 

2.體位多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。

 

3.插入途徑一般經鼻或經口插入。

 

4.直視觀察應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。

 

應特別重視對亞段支氣管的檢查。

 

5.活檢在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。

 

6.刷檢對可疑部位刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷（PSB）獲取標本做細菌培養。

 

7.灌洗液培養標本可注生理鹽水20ml后經負壓吸出送細菌培養、結核桿菌培養和真菌培養等。

 

8.治療

 

根據患者具體情況和疾病不同而做相應治療。

 

如膿腔沖洗＋注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療

 

及放置內支架等治療。

 

9.術后術后患者應安靜休息，一般應在2～3h之后才可進食飲水，以免導致誤吸。

 

應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發熱等癥狀。

 

對疑有結核或腫瘤者術后可連續幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。

 

注意事項

 

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發生嚴重的并發癥而死亡。

 

并發癥的發生率約為0.3%，較嚴重的并發癥的發生率約為0.1%，病死率約為0.01%。

 

常見的并發癥及其預防和處理措施如下。

 

1.纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

 

2.麻醉藥物過敏或過量。

 

要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現明顯的過敏反應，不能再用該藥麻醉。

 

氣道注入麻醉藥后約有30%吸收至血循環，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應用總量以不超過300mg（2%利多卡因15ml）為宜。

 

對發生嚴重過敏反應或出現毒性反應或不良反應者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者應立即建立人工氣道。

 

3.插管過程中發生心臟停搏。

 

多見于原有嚴重的器質性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。

 

一旦發生應立即就地施行人工心肺復蘇術。

 

4.喉痙攣或喉頭水腫。

 

多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。

 

嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質激素。

 

5.嚴重的支氣管痙攣。

 

多見于哮喘急性發作期進行檢查的患者，應立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發作進行處理。

 

6.術后發熱。

 

多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關外，尚可能有感染因素參與。

 

治療

 

除適當使用解熱鎮痛藥外，應酌情應用抗生素。

 

7.缺氧。

 

纖支鏡檢查過程中動脈血氧分分壓（partialpressureofoxygeninartery，PaO2）下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2一般下降2.67kPa（20mmHg）左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

 

8.出血。

 

施行組織活檢者均有出血。

 

少量出血經吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：（1）經纖支鏡注入冰鹽水。

 

（2）經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg，加入生理鹽水20ml內，每次可注入5～10ml）。

 

（3）經纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200μg加入生理鹽水20ml內，該制劑絕對不能注射給藥）。

 

（4）必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。

 

（5）纖支鏡的負壓抽吸系統一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。

 

（6）對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質氣管鏡填塞出血局部或請胸外科協助處理。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/changguixi ... enliaojishu_124542/