【中醫眼科備讀】

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【明目消炎飲（《眼科臨證錄》）】
 

鮮生地黃30g，生梔子10g，連翹10g，黃芩10g，牡丹皮10g，生石決明15g（先煎），赤芍藥10g，生甘草5g，夏枯草5g，金銀花10g。　

水煎服。

視盤血管炎，乳頭充血水腫，乳頭周圍少量出血，亦以龍膽瀉肝湯加丹皮方治之。

若視網膜出血重者，當於血證門中求之。

按：視盤血管炎包括睫狀動脈炎與視乳頭靜脈炎兩種，本條為前者，病變主要在目係，亦表現為火熱之徵，故治法與視神經乳頭炎相同。

若屬視乳頭靜脈炎，視網膜廣泛出血者，當按血證門中諸法治之。

 

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【龍膽瀉肝湯加丹皮方（方見前）】
 

邪熱客於目係，玄府不利，神光發越受阻，視力突然下降，眼球轉動疼痛，眼底無改變。

勢急者，眼脹頭痛，口乾舌邊尖紅，清肝為先，明目消炎飲主之。

勢緩者證輕，通利為法，丹梔逍遙散主之。

按：本條言急、慢性球後視神經炎證治。

因眼底無改變，責之玄府不利。

明目消炎飲、丹梔逍遙散均為治療球後視神經炎的有效方劑，前者重在清肝以解玄府之熱，後者重在疏肝以解玄府之鬱，所主有緩急之別。

明目消炎飲（方見前）。

 

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【丹梔逍遙散（《內科摘要》）】
 

柴胡5g，薄荷3g，甘草3g，煨薑1塊，當歸10g，白芍藥10g，白朮10g，茯苓10g，牡丹皮10g，梔子10g。　

水煎服。

小兒熱病後，餘邪未盡，羈留經絡，玄府鬱閉，目失濡養，視力急劇下降，甚則黑朦，屬視神經炎、視神經萎縮、皮質盲之類，當疏肝解鬱，通利玄府，逍遙散驗方主之。

按：小兒本無肝鬱氣滯之證，然用逍遙散疏肝，取其通利玄府之義。

蓋肝氣通於目，而玄府為氣機出入升降之門戶。

門戶閉，則肝氣鬱。

肝氣暢，則玄府利。

此為逍遙散在眼科運用之變通法。

 

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【逍遙散驗方（《韋文貴眼科臨床經驗選》）】
 

當歸身9g，焦白朮6g，甘草3g，柴胡6g，牡丹皮6g，茯苓12g，焦梔子6g，菊花6g，白芍藥9g，枸杞子9g，石菖蒲10g。　

水煎服。

凡眼病目脹視糊，伴頭昏頭痛，心煩易怒，口苦舌紅，或耳鳴，或失寐，或噁心，或面潮紅，或腰膝痠軟者，此肝陽上亢，當滋陰平肝，決明鉤藤湯主之。

按：肝者，體陰用陽，若肝陰不足，肝之陽氣升發無制，遂成肝陽上亢之證。

肝陽者，亦肝熱也，乃虛熱耳，與肝火屬實者不同。

本條重在全身辨證，而不注重眼部辨病，如開角型青光眼、缺血性視乳頭病變、高血壓病眼底出血、視疲勞等病，有本條見證者，可按法治之。

目者肝之竅，肝陽上亢為眼病之所常見，故列此條，以補火熱門之不足。

 

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【決明鉤藤湯】
 

生石決明15g（先煎），鉤藤10g（後下），夏枯草5g，生地黃15g，白芍藥10g，甘草5g，菊花5g，黃芩10g，當歸10g，茯苓10g，懷牛膝10g。　

水煎服。

加減法：耳鳴加磁石15g（先煎）；

失寐者茯苓改朱砂染茯神，加酸棗仁10g；

噁心加赭石15g（先煎）；

面潮紅加龜板15g（先煎），牡蠣30g（先煎）；

腰膝痠軟加杜仲10g。

凡眼病乾澀、刺痛、視糊，伴失寐夢多，心煩心悸，舌紅者，陰血不足，心火上亢，生地黃連湯主之。

按：本條亦補火熱門之不足，重在全身辨證。

生地黃連湯從李東垣朱砂安神丸（朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當歸）化裁，具瀉火養陰，鎮心安神之效。

 

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【生地黃連湯】
 

生地黃15g　黃連10g　當歸10g　朱茯神10g　炙甘草5g　白芍藥10g　酸棗仁10g　龍骨15g（先煎）　水煎服。

 

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【水濕證】

目病雖曰風證、熱證、風熱證居多，但水濕證亦不少見。

凡眼病遷延日久，當結合目部形狀，於濕證中求之，舌診尤為重要。

按：濕乃未積之水，水乃成形之濕，水濕屬性同一，僅程度之別。

眼病水證，多從辨病而得，濕證則多從辨證而論。

故眼病濕證，臨床易被疏忽。

濕屬陰邪，其性黏滯，客於目不易解散，大凡外眼病久不愈者，應考慮濕之為患。

眼部濕證雖有特定形證，但需按重全身辨證，膩苔的出現有重要參考價值。

目病日久，或癢，或痛，或脹，或澀，或視糊，黃昏至晚間尤重。

分泌物白而黏，或呈白沫樣。

溲黃，舌淡苔膩。

此濕證也，投疏風清熱劑不應，藿香苡仁湯主之。

若澀甚舌紅，陰虛挾濕者，藿香苡仁湯減防風、川芎加生地、丹皮方主之。

按：濕邪或從外侵，或從內生，其性類水，易阻遏氣機，繼而影響血運，故能產生癢、痛、脹諸症。

濕阻氣機，礙於津液的輸布則澀，與濕病口乾同理。

黃昏至晚間為陽中之陰，陰氣始盛，濕為陰邪，盛於其時，故視糊加重。

濕為陰類，其性黏滯，故分泌物白而黏。

本條病證多見於慢性結膜炎，其他眼病，如淺層鞏膜炎、表層點狀角膜炎等，有濕證可求者，均可按本條論治，不必拘泥病位。

若陰虛挾濕，治療頗為棘手，當以滋陰不礙濕，祛濕不傷陰為則。

 

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【藿香苡仁湯】
 

藿香5g，薏苡仁30g，澤瀉10g，滑石10g，大腹皮5g，車前子10g（包），防風5g，當歸10g，川芎5g，茯苓10g。　

水煎服。

 

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【藿香苡仁湯減防風、川芎加生地、丹皮方】
 

藿香5g，薏苡仁30g，滑石10g，澤瀉10g，車前子10g（包），大腹皮5g，茯苓10g，當歸10g，生地黃15g，牡丹皮10g。　

水煎服。

濕熱互結胞瞼，瞼緣或皮膚紅腫糜爛，滲出結痂，癢甚疼痛，舌紅苔黃膩，當分解濕熱，連朴二妙湯主之。

四物澄波散外洗。

按：濕與熱合，而成濕熱之證，亦為眼病之所常見。

本條症狀可出現於潰瘍型瞼緣炎、眼瞼濕疹、熱性皰疹、帶狀皰疹等病的病程中，雖病種不同，但均可現濕熱見證，治療皆以清熱燥濕為法。

 

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【連朴二妙湯】
 

黃連10g，厚朴5g，蒼朮10g，黃柏10g，滑石10g，茯苓10g，車前子10g（包），木通5g，藿香5g，地膚子10g，白蘚皮10g。

水煎服。

 

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【四物澄波散（《聖濟總錄》）】
 

膽礬12g（水洗去沙土），乾薑15g（炮製），滑石（研），秦皮（去粗皮）各30g。

上藥搗研為散，每用1g，沸湯浸泡，澄清洗。

本方可用乾薑、滑石、秦皮各10g，先煎，後將膽礬10g，溶於濾液中外洗。

濕與風與熱相合，目奇癢，生眵乳白稠黏，沙澀疼痛。

瞼結膜扁平乳頭，球結膜呈汙棕色調，充血不鮮，角膜緣灰黃色膠質樣結節。

風、熱、濕三者同治，銀芷茵陳湯主之，防風通聖丸亦主之。

按：本條專言春季卡他性結膜炎混合型之證治。

風、熱、濕三邪並存，故合治之。

銀芷茵陳湯治風治熱治濕力均，防風通聖丸則偏於治風治熱。

 

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【銀芷茵陳湯】
 

金銀花10g，白芷10g，茵陳10g，生甘草5g，荊芥10g，黃芩10g，滑石10g。

車前子10g（包），蟬蛻5g，地膚子10g。

水煎服。

 

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【防風通聖丸（《宣明論方》）】

 

防風15g，荊芥15g，連翹15g，薄荷15g，川芎15g，當歸15g　白芍藥15g，白朮15g，梔子15g，大黃15g，芒硝15g，生石膏30g，黃芩30g，桔梗30g，甘草60g，滑石90g（包衣用），麻黃15g。

上藥粉碎成細粉，水泛為丸。

每服6g，1日2次。

角膜潰瘍經久不愈，潰瘍面大，壞死組織色晦暗，或己查出黴菌，服清熱解毒劑不效，舌苔黃膩，濕熱膠黏不解者，連夏茵陳湯主之。

按：本條常見於黴菌性角膜潰瘍，其他類型角膜潰瘍顯濕熱見證者，亦按本條治之。

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【連夏茵陳湯】
 

黃連10g，製半夏10g，茵陳10g，滑石10g，梔子10g，茯苓10g，木通5g，藿香5g，黃芩10g，石菖蒲10g。　

水煎服。

圓錐形角膜，後彈力膜破裂，角膜實質層高度腫脹增厚，上皮廣泛水泡，頭昏食減，舌淡苔膩，脾虛水濕上泛，參耆苓朮湯主之。

按：本條為急性圓錐，病變雖在角膜，但現證為水濕瀦留，故治療從脾從濕，而不從肝從熱。

列此條證治，為示眼之各部皆有水濕之證，辨證時不要拘泥於病位。

 

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【參耆苓朮湯】
 

黨參15g，黃耆30g，茯苓10g，澤瀉10g，薏苡仁30g，製半夏10g，陳皮5g，蒼朮10g，白朮10g，防風10g，防己10g，桂枝10g，山藥10g。

水煎服。

眼內真氣怫鬱，開合失度，神水輸布障礙，壅滯為患。

開角型青光眼早期，眼壓波動幅度增大，或眼壓增高，全身常無證可辨，當助氣化，利水濕，逍遙五苓湯主之。

服湯不效者，血水同治，化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方主之。

按：眼內真氣具有推動和固攝神水的功能，使之有節制地輸出，從而保持一定的量，維持眼壓的正常水準。

一旦眼內真氣功能失常，即影響神水的輸布，而成水液瀦留之證。

水之阻滯源於氣之不暢，利水當先調氣，五苓散中桂枝溫陽以助氣化，逍遙散則專事條達肝木，而調暢眼內氣機。

根據「血—水—膏」模式，「水外則皆血」，神水的輸布，以蘊藏在球壁內的血脈為通路，眼內真氣怫鬱日久，致脈絡瘀阻，形成血瘀水阻之病理。

化瘀疏水湯乃血水同治之方，本條無火邪，故減大黃，加桂枝、甘草者，從陽從氣也。

 

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【逍遙五苓湯】
 

柴胡5g，當歸10g，白芍藥10g，白朮10g，茯苓30g，桂枝10g，豬苓10g，澤瀉10g，炙甘草5g，車前子10g（包）。

水煎服。

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【化瘀疏水湯減大黃加桂枝、甘草方】
 

益母草30g，當歸10g，茯苓30g，豬苓10g，桃仁10g，澤蘭10g，澤瀉10g茺蔚子10g，車前子10g（包），紅花10g，桂枝10g，炙甘草5g。　

水煎服。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部水腫，伴滲出斑點，周圍反射光暈環繞，中心反光不可見，此為水液內停，全身常無證可循，五苓桃紅湯主之，治水亦當治血，血道通而水道利。

按：中心性漿液性脈絡膜視網膜病變為色素上皮的屏障功能損害，脈絡膜毛細血管網滲漏液體積於黃斑部，結合眼底所見，屬於水證，主以五苓散化氣利水，配以桃紅四物湯活血化瘀，調節眼部微循環，降低脈絡膜毛細血管的通透性，促進滲漏液的吸收。

此亦血水相關之理，蓋水液停留之處，常有血液瘀滯，血液流暢，水液散佈尚有出路。

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【五苓桃紅湯】
 

桂枝10g，白朮10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，桃仁10g，紅花10g，生地黃15g，當歸尾10g，赤芍藥10g，川芎10g，車前子10g（包）。

水煎服。

服五苓桃紅湯數十劑，黃斑部水腫消退，視力增進，邪退當須扶正，於虛證門中求之。

按：水液瀦留，邪也。

五苓桃紅湯，祛邪之方。

邪退培正，乃常法也。

於虛證門中求之，循補益之法。

服五苓桃紅湯數十劑，黃斑部水腫遲遲不退，視力增進緩慢，當健脾氣以化水濕，參耆苓朮湯主之。

按：服利水活血劑，水腫不退，示治標不效，當標本兼治。

治本者從脾，脾主運化，輸布水穀精微，脾氣健，則水濕不能化生。

 

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【參耆苓朮湯（方見前）】

眼球挫傷，視網膜振盪，呈灰白色水腫，輕者僅黃斑部水腫，或伴網膜出血。

此暴力衝傷眼內真氣，氣不布津，水液停聚。

助氣化，利水道，通血脈，五苓桃紅湯主之。

按：目以血為本，受暴力衝擊，或雖未見出血，血病必存，血水同治為當然之法。

 

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【五苓桃紅湯（方見前）】

原發性視網膜淺脫離，未見裂孔，可服網脫湯，治水從虛中求之。

視網膜脫離手術後，裂孔封閉，但網膜下積液未吸收者，先服桃紅五苓湯，血水同治。

網膜下積液遲遲不退者，亦主以網脫湯。

按：原發性視網膜脫離應當及時手術治療，少數病例不宜或不接受手術者，可按本條治之。

視網膜下積液，當利水以除之。

然原發性視網膜脫離多發生於高度近視眼，發病前已存在視網膜變性、萎縮及玻璃體液化等退行性病變，這些病變發生在水輪範圍，為腎虛之病理表現。

故本條不單一治水，而從虛中求之。

一以補腎，溫陽化水。

一以健脾，益氣行水。

乃標本同治之法。

若術後網膜下積液不吸收，先活血利水以治標，不效，則標本同治。