【中醫眼科備讀】

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【細辛石膏湯】
 

細辛6g，石膏30g，連翹10g，黃芩10g，川芎10g，白芷10g，薄荷5g，菊花5g，桔梗10g。

水煎服。

風熱目癢，結膜輕度充血，或眥角糜爛，伴生眵沙澀。

欲解風熱之邪，當於血中求之，荊芥生地黃湯主之。

按：上條以淚為主，本條以癢為主，皆風熱之證，主證不同，治法亦異。

血中求之者，或涼血，或活血，以利風散熱清。

本條常見於慢性結膜炎、眥角性結膜炎、沙眼等病，其癢之程度較輕，非比癢若蟲行症之奇癢。

 

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【荊芥生地黃湯】
 

荊芥5g，生地黃15g，蟬蛻5g，白蒺藜10g，薄荷5g，當歸10g，木通5g，赤芍藥10g，川芎10g，菊花5g。

水煎服。

風熱客於眼瞼，結於皮膚，紅腫癢痛，皰疹簇生，或皰疹、痂蓋相間，舌紅苔薄者，涼膈清脾飲主之。

若風熱挾濕，水泡晶瑩，涼膈清脾飲去生地黃加苡仁、防已、滑石方主之。

按：本條常見於熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎等病，紅腫癢痛為其辨證要點。

涼膈清脾飲在原著中治雞冠蜆肉(1)，此症常需手術治療，但該方具較好的清熱疏風涼血功效，故用於本條的治療。

水泡晶瑩，皮膚間水濕阻滯，去生地黃陰膩，加利濕之品。

 

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【涼膈清脾飲（《審視瑤函》）】
 

荊芥5g，石膏30g，防風5g，赤芍藥10g，生地黃15g，黃芩10g，連翹10g，梔子10g，薄荷5g，生甘草5g，燈芯30段。

水煎，食後熱服。

 

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【涼膈清脾飲去生地黃加苡仁、防已、滑石方】
 

荊芥5g，石膏30g，防風5g，黃芩10g，連翹10g，赤芍藥10g，梔子10g，薄荷5g，生甘草5g，生薏苡仁30g，防已10g，滑石10g，燈芯30段。

水煎服。

眼瞼風熱證，風熱內傳，則按所傳各部風熱證治之。

若邪已熱化，則於火熱門中求之。

按：「風者善行而數變」，風熱之邪亦易於傳變。

風熱由眼瞼傳內，則邪趨深入，病情加重。

熱性皰疹、帶狀皰疹等病常可發生角膜皰疹、淺層角膜炎、角膜實質炎及虹膜睫狀體炎等併發證，按併發證所在病位，結合病邪性質施治。

風熱結於白睛，氣血鬱滯，球結膜局限性充血，現見皰疹，甚者鞏膜淺層充血，結節隆起，流淚、沙澀、脹痛，證屬初起，當以宣洩，麻膏芩部湯主之。

若邪輕證不重者，治以輕劑，銀翹芩部湯主之。

按：本條特點為風熱客於白睛，局部氣血流行不暢，形成皰疹或結節，治宜宣散泄熱，結合病位，用藥偏於肺經，根據邪之輕重，選用重劑或輕劑。

 

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【麻膏芩部湯】
 

麻黃10g，石膏30g，百部10g，黃芩10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，枳殼5g，牡丹皮10g，赤芍藥10g。

水煎服。

 

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【銀翹芩部湯】
 

金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，百部10g，前胡10g，桔梗10g，赤芍藥10g，牛蒡子10g，荊芥5g，牡丹皮10g，枳殼5g。

水煎服。

外風引動肝火，風火升擾，閉角型青光眼急性發作，頭眼脹痛，惡寒發熱，噁心嘔吐，舌紅苔薄白者，羚角細辛湯主之。

按：閉角型青光眼急性發作，瞳孔散大強直，眼壓急驟增高，睫狀充血，角膜霧樣混濁，為肝膽之火上竄，衝斥眼內真氣，神水因之阻滯。

間有初起伴寒熱者，肝火為外風引動，外風為誘因，一旦外邪解除，即按火熱門中治法治之。

 

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【羚角細辛湯】
 

羚羊角3g（研末，藥液沖服），細辛6g，黃芩10g，防風5g，製大黃10g，茯苓30g，羌活10g，茺蔚子10g，車前子10g（包）。

水煎服。

熱毒內發，風邪外加，風火蒸灼，虹膜睫狀體炎急性發作，胞浮赤痛，淚多畏光，沙澀難睜，眉骨酸痛，口渴，舌紅苔薄。

當外散引動之風，內清亢盛之火，抑陽酒連散主之。

按：熱毒因外風引動而發，言熱毒不言某臟某腑，泛指臟腑積熱。

《原機啟微》將虹膜睫狀體炎稱為強陽搏實陰之病，治以抑陽酒連散，謂抑陽而緩陰，抑陽用清火藥，治陽氣之強盛，緩陰用辛散藥，治陰氣之緊急。

此種解釋似乎玄奧，抑陽酒連散乃祛風清熱之劑，故列本條風熱證。

 

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【抑陽酒連散（《原機啟微》）】
 

蔓荊子10g，前胡10g，羌活10g，白芷10g，甘草5g，黃芩10g（酒製），梔子10g，寒水石30g（或石膏30g），黃連10g（酒製），防已10g，生地黃15g，獨活10g，黃柏10g，防風5g，知母10g。

水煎服。

服抑陽酒連散，頻滴阿托品液，諸證悉減，瞳孔業已散大，當減其劑，加減酒連散主之。

若證未解，風從熱化，血熱瘀結，當於火熱門中求之。

按：加減酒連散為抑陽酒連散之輕劑，用於滴擴瞳藥後刺激證狀減輕者，為臨床所多用。

 

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【加減酒連散】
 

知母10g，黃柏10g，石膏30g，茯苓10g，當歸10g，黃連5g，獨活10g，生地黃15g，羌活10g，防風10g，蔓荊子10g，防已10g。

水煎服。

【注釋】

(1)雞冠蜆肉：相當於瞼內新生物。

 

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【火熱證】

熱毒聚於胞瞼，氣血壅滯，眼瞼紅腫結節，或漫腫，甚則球結膜水腫，耳前或頜下淋巴結腫大，疼痛較甚，屬瞼腺炎、眼瞼膿腫、淚腺炎之類，未化膿者，銀翹花粉湯主之。

外敷如意金黃散，紫金錠亦可。

膿成者，當切開排膿。

按：眼瞼屬機體肌膚的一部分，熱毒結於胞瞼，其病機與外科瘡瘍相同，初為氣血凝滯，營衛不從，經絡阻塞，繼則熱勝肉腐為膿。

銀翹花粉湯從仙人活命飲化裁而來，重在清熱解毒散結。

若證輕者，可不內服。

 

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【銀翹花粉湯】
 

金銀花10g，連翹10g，天花粉10g，蒲公英10g，白芷10g，黃連10g，生甘草5g，製大黃10g，木香5g，炮穿山甲10g。

水煎服。

 

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【如意金黃散（《醫宗金鑒》）】
 

大黃，黃柏，薑黃，白芷，南星，陳皮，蒼朮，厚朴，甘草，天花粉。

成藥為黃色粉末，涼開水調敷患處，或以金銀花露調敷，或以絲瓜葉搗汁調敷。

本品可製成油膏，比例：凡士林8/10，金黃散2/10。

使用時按意勿誤入眼內。

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【紫金錠（《片玉心書》）】
 

山慈姑，紅大戟，千金子霜，五倍子，麝香，雄黃，朱砂。

成藥為紅色片劑，使用時涼開水磨成糊狀，調敷患處，勿入眼內。

熱毒結於淚囊，淚囊部腫脹，焮紅熱痛，連及胞瞼，未化膿者，銀翹花粉湯加全蠍、制乳沒方主之。

外敷金黃散、紫金錠。

按：本條言急性淚囊炎，病位較深，但氣血凝滯，經絡阻塞之病理與上條相同，故仍用銀翹花粉湯。

邪結在深處，加全蠍解毒消腫、通絡止痛，乳香、沒藥增強化瘀功效。

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【銀翹花粉湯加全蠍、制乳沒方】
 

銀翹花粉湯（方見前條）　加全蠍10g　制乳香10g　制沒藥10g。

如意金黃散、紫金錠（方見前條）。

熱毒客於眶內，胞瞼紅腫發硬，眼球突出，轉動受阻，球結膜高度水腫。

頭眼痛劇，發熱，甚則噁心嘔吐。

火邪迫急，銀翹花粉湯大黃生用，加木通、滑石、全蠍方主之，三五解毒湯亦主之。

按：本條言眶蜂窩組織炎，病位元更深，且礙於眼球，其證重。

治療宗旨仍為清熱解毒，行氣活血。

仍選用銀翹花粉湯，大黃改為生用，增攻下之力，使上迫之火下降。

加木通、滑石利水導熱，全蠍通絡解毒。

三五解毒湯為專一消炎之方，集三黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲為一方，其瀉火解毒功效更勝一籌。

 

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【銀翹花粉湯大黃生用，加木通、滑石、全蠍方】
 

金銀花10g，連翹10g，天花粉10g，蒲公英10g，白芷10g，黃連10g，生甘草5g，生大黃10g，炮穿山甲10g，木香10g，木通10g，滑石10g，全蠍10g。

水煎服。

 

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【三五解毒湯】
 

生大黃10g，黃連10g，黃柏10g，黃芩10g，梔子10g，金銀花10g，蒲公英10g，野菊花10g，紫花地丁10g，天葵子10g。

水煎，每劑3煎，日3服。

熱毒結於胞瞼、淚囊、眶內，膿成破潰，當益氣解毒，黃耆銀花湯主之。

按：熱毒結而不散，氣血凝滯，肉腐成膿。

益氣者，生肌托毒外出。

解毒者，清邪斷膿之源。

 

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【黃耆銀花湯】
 

生黃耆30g，金銀花10g，炮穿山甲10g，皂角針10g，天花粉10g，生甘草5g，當歸10g，黃連10g。

水煎服。

熱毒羈留胞瞼經絡深處，瞼腺炎頻發，當扶正解毒，調和氣血，參耆花粉湯主之，清解散亦主之。

按：本條言多發性瞼腺炎治法。

熱毒羈留，乃正氣有虛不能驅之。

熱毒深潛絡中，諸因誘發則出。

故設參耆花粉湯正邪兼顧。

清解散則意在搜絡中熱毒，驅邪即所以扶正。

 

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【參耆花粉湯】
 

黨參15g，水炙黃耆30g，天花粉10g，炙甘草5g，金銀花10g，當歸10g，紅花5g，蒲公英10g，木香5g，檳榔10g，炮穿山甲10g。

水煎服。

 

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【清解散（《千家妙方》）】
 

全蠍3g，大黃1.5g，金銀花9g，甘草1g。共為細末，每服1g，早晚各1次，白開水送下。

外感熱毒，或疫熱傷目，或風證、風熱證風從熱化，邪熱熾盛，刺痛、沙澀、羞明，分泌物稠黏，甚則膿樣，口渴，溲赤便結，舌紅苔黃。

球結膜充血，色紅似火，伴水腫出血，或眼瞼腫甚，瞼結膜偽膜覆蓋，或病及角膜，浸潤、潰瘍者，銀翹大黃湯主之。

按：本條為白睛熱毒證及其變證。

常見於急性卡他性結膜炎、偽膜性結膜炎、卡他性角膜炎及病毒性結膜炎等病。

熱毒從外而感，治療針對病邪而不重病位。

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【銀翹大黃湯】
 

金銀花10g，連翹10g，生大黃10g（後下），車前子10g（包），生梔子10g，木通5g，黃連10g，黃芩10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g。

水煎服。

熱邪結於白睛淺層，球結膜皰疹較大，或頂部潰瘍，血色鮮紅，疼痛沙澀，口渴舌紅，當清熱散結，桑皮芩部湯主之。

按：本條與風熱結於白睛病機相同，即為氣血鬱滯，但見證稍有差異。臨床上，二者有時區別較難。

一般而言，病之初，多從風熱，稍久則從熱邪。

本條循傳統治法，側重清肺經之熱。