【乾眼症】

虎嘯

【乾眼症】

 

乾眼症的分類及成因

「乾眼症」是困擾現代人的文明病（佔成人人口比例10-15%），成因雖多但基本上只分為兩大類。

第一類導因於淚液分泌量不足，包含原發性和次發性。

「原發性分泌不足」原因不明，「次發性分泌不足」則常見於如類風濕性關節炎等風濕免疫性疾病引發之「乾躁症」。

此外，任何減少角膜敏感度狀況，如糖尿病、長期配戴隱形眼鏡、角膜手術、 LASIK近視手術等等，也可能導至淚液分泌不足。

第二類則是因為淚液揮發量過高引起，這類病患包含長期的眼瞼發炎、正常但較大表面積的眼裂、甲狀腺眼疾….等等。

　　
乾眼症屬於慢性疾病，根治不容易，因此病患需要有「與病共舞」的心理預備，並且與醫師充分配合。乾眼症的療法基本上分為「適宜的生活習慣」、「內科療法」與「外科療法」三大方向。

只要遵照醫囑並持之有恆，大部份病患依然能擁有高品質的生活。

適宜的生活習慣

(1) 避免眼表面直接的外在刺激：盡量遠離空調出風口，避免抽菸或空氣污濁的場所，並保持室內溼度(使用暖氣或在比較乾燥的房間，可考慮放一盆水)。

嚴重乾眼症患者在早晨起床時，常因眼表面乾澀而在張開眼睛時造成眼表傷害，可在睡前使用眼藥膏以保持潤滑度。

(2) 養成定期「濕潤眼表」之習慣：適量的眨眼頻率，避免在強光下看電腦或閱讀。

 (3) 減少熬夜、攝取咖啡因、或抽菸。養成良好的進水習慣。

(4) 若干口服或眼用藥物可能減少淚液分泌，若使用某種藥物後引發乾眼症狀加重，可與專科醫師討論用藥選擇。

 (5) 乾眼症患者因淚液較少，角膜容易受傷，較不宜配戴隱形眼鏡。

(6) 合併眼瞼炎的病患必須定期熱敷，以溫和、稀釋過的嬰兒洗髮精、或眼瞼專用清潔液清潔眼瞼，或給予適當藥物治療。

(7) 富含必需脂肪酸(essential fatty acid)的食物或保健食品對乾眼症可能具有療效。

這些不飽和脂肪酸(EPA和DHA，合稱多元不飽和脂肪酸PUFA)可以減少發炎並且改變瞼板脂肪的成分。

食物中的鮭魚、鯡魚、沙丁魚等均含有豐富的Omega-3，流行病學統計發現飲食中較高的omega-3可減少乾眼症發生。

內科性療法

(1) 人工淚液：人工淚液除了提供潤濕功能、加添水分等功能，尚有稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓等效用，故為乾眼症病患最常使用之療法。

如果對防腐劑過敏或使用頻率較高(一天超過4到6次含非人工淚液的其他藥物)，建議改用不含防腐劑的潤滑用眼藥水。

(2) 自體血清：血清中具有類似淚液的成分，也富含生長因子，可用以治療嚴重的乾眼症。

製備後的血清可冷凍保存3-6個月，病患不必頻繁抽血。

(3) 化痰劑 (黏液溶解劑)：用以治療呼吸道疾病的黏液溶解劑局部使用時，可以減少眼表面絲狀贅生物、黏液、或黏液斑塊的形成。

(4) 植入型人工淚液：此為放置在下眼結膜深處的固體人工淚液，它可以慢慢地釋放出潤滑劑，在24小時內保持眼睛濕潤。缺點是放置不易(需眼科醫師示範) ，且病患感覺眼表濃稠，視力稍微受到影響。

(5) 抗發炎療法：乾眼症不單單只是淚液分泌量不足、揮發太快，或是淚液成分失常;目前已知眼表的發炎反應也扮演重要的角色。

因此，局部使用類固醇或Restasis (環孢靈素cyclosporine 眼用藥水)也是治療另一個方針。

Restasis 已在2002年經過美國藥品食品檢驗局(FDA)認證用以治療慢性乾眼症，它是目前市面上唯一證實對淚液分泌量有增加效果的藥物。

(6) 抗生素：口服四環黴素或其相關藥物(doxyclcine)對於眼瞼板發炎，尤其有酒糟鼻體質的病患特別有效。

然而這類的病患最好能夠同時注意眼瞼清潔和熱療法輔助。局部維他命A藥膏：可用於睡前使用，但其效果目前仍有爭議。

(7) 若伴有全身免疫系統疾病，則需配合風濕免疫專科醫師共同治療。
 

外科性療法

乾眼症外科療法一般用於重度、內科療法治療成效不彰的病患。

常用的術式可以分為以下幾類:

 (1)淚小管填塞：以栓塞法將淚小管開口阻塞，其作用原理類似水槽的塞子，只讓少量的淚液流出，讓更多的淚液可以留在眼表面，幫助維持眼球上的淚膜穩定。

一般而言，眼科醫師會先使用暫時性、可溶解的栓塞以測試治療效果；如果暫時性栓塞法能改善症狀，才放置永久性的栓塞。

接受淚小管填塞前，須注意是否有嚴重發炎現象，以避免手術後因發炎物質長期留置眼表而造成眼表傷害。

 (2)眼瞼縫合術：極嚴重的乾眼患者、合併其他角膜病變或眼瞼癒合不全，可施行「眼瞼縫合術」，以避免進一步之惡化。

 

引用：http://health.ntuh.gov.tw/health/new/5883.htm