【中華百科全書●藥學●方劑加減變化】

楊籍富

【中華百科全書●藥學●方劑加減變化】

 

方劑的組成，無論是古方和後世方，皆有一定之原則與一定之適應範圍，為辨症施治的具體運用。

 

但非一定不變的，因此，在臨床應用時，需隨著病情的變化，體質的強弱，年齡的大小，地域與習性，氣候的變化，藥物的來源等狀況，作為方劑的應加或減能夠適切、靈活的運用。

 

由此，始能達到以其法為法，以不拘於其方之境地。

 

古代的醫家相當重視這個問題，比如徐靈胎著醫學源流論曰：「欲用古方，必先明白病者患部之症，全都與古方所述之證吻合否，更審方中用藥，無一不與現在所呈現之證吻合否，然後施用。若方與證不合必加減之，不能加減則另選別方。」

 

方劑的加減方法有三：一為藥量的加減，一為藥味的加減，一為藥物配伍的變化。

 

茲舉例說明如次：一、藥量的加減：一個方劑中其藥物的用量如有改變，其作用亦會隨之有所差異。

 

舉如傷寒論之柱枝加桂湯者然，桂枝湯原方用桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩、生薑三兩、大棗十二個，原為治療太陽中風證之處方。

 

然桂枝加桂湯即原方之桂枝再加二兩則共為五兩，為治療氣上衝心，欲發奔豚之病症。

 

由此可知所運用之方劑，祇要將藥量適當的加減，則主治之症狀判然不同，但就此例若從方劑之組織面看，因藥量增加其主治已有所變化而方劑之組成且無變化，然其主藥仍是桂枝。

 

再舉枳朮湯與枳朮丸，同為枳實與白朮二味藥所組成。

 

但前者的枳實用量倍於白朮，故以消積導滯為主；

 

後者白朮用量則倍於枳實，故以健脾和中為主。

 

又前者原治心下痞，有水飲，今人臨床應用於治療胃下垂，認為必須重用枳實，才能獲效；

 

後者則常用於健脾和中，幫助消化。

 

由是，藥味相同，其用量改變時，其方劑之作用主副亦隨之相互轉變，適應症狀範圍亦將有所區別。

 

舉列以表說明隨藥量的增減，於方劑的組織上不但發生變化，其主治症狀亦改變之情形如表一。

 

（見圖一）從表一得知，二個處方因藥量的加減，在組織上均有所變化。

 

例如厚朴三物湯中，厚朴用八兩，大黃四兩，而厚朴為大黃的二倍，為君藥，大黃為佐、使藥。

 

在小承氣湯中大黃用四兩，厚朴祇用二兩，大黃為厚朴的二倍，反以大黃為君藥，厚朴為臣、佐藥此加減之變化，主要是基於主證之不同與病理機構的相異而定的。

 

就厚朴三物湯解說，其主證為腹部滿痛、大便祕結，在病理機機主要是因氣閉塞，故多用厚朴以通氣。

 

而小承氣湯的主證是大便堅、潮熱、脈滑數，其病理機構為邪熱內傳的實證，故以大黃為君，以清熱攻積，胃之實熱因瀉下而解。

 

二、藥味的加減：一個方劑常因藥味的加減變化，而改變其功用和適應範圍。

 

例如「傷寒論」中所用藥物僅八十六種，而方劑竟有一一三方。

 

此等方劑是根據不同之病症制定的，其中大都是屬於藥味的加減變化而成。

 

例如四逆湯用生附子、乾薑、甘草三味，治療嘔吐、下痢、四肢厥逆、惡寒、脈沈微等。

 

而加人蔘一味，則稱四逆加人蔘湯，其適應症除上述之症狀而外，包含因下痢而產生的津液內竭（亡陽）的現象。

 

又四逆湯去甘草加葱白，別稱自通湯，用於少陰病下痢、脈微、下陰盛、上亢陽的現象。

 

此等乃古人分別所立的方名，雖各有主治，貸際上亦是隨病症的變化，從藥味上施行加減以調配者。

 

再如桂枝湯本為解肌、調和營衛之方，適用於外感表症，汗出惡寒而熱象不顯著者。

 

若以此等症候之基礎上復見具氣喘者，就加杏仁、厚朴則兼有平喘作用。

 

若口苦、舌苔黃、熱象較顯著，加黃芩則兼有退熱作用。

 

此乃於主證未變之情況下，隨著兼證之不同而加減變化的原則。

 

復就「傷寒論」之小柴胡湯之加減法則，用表二說明之。

 

（見圖二）綜如表二之加減法說明，胸中煩而不嘔者，乃邪集胸膈之現象，故去人蔘之補，而嘔吐則去半夏，加栝樓實以去痰熱。

 

口渴乃津液既傷，故去半夏之燥，而加人蔘、栝樓實以扶氣生津。

 

腹痛乃木盛乘土，故去黃芩的苦寒，而倍芍藥以瀉木墩土。

 

脇下痞硬，去大棗之甘膩，如牡蠣之鹹寒以軟堅。

 

心下悸、小便不利，為心陽衰微，水飲內停，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲。

 

不渴、外有微熱，乃為邪未盡，宜去之補，而加桂枝以解表。

 

氣逆則咳嗽，去人蔘、大棗之甘及生薑之辛散，加五味子、乾薑以溫肺降氣。

 

由此得知，就方劑中之藥味加減變化，係隨證施治，其規則雖屬嚴謹，但運用則頗為條理自在。

 

藥味的加減，在一定的程度範圈之內，亦為方劑之組合變化之表示。

 

為進一步的了解，舉如清瘟敗毒乃是白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方為基礎，加減而成的。

 

茲設表如表三。

 

（見圖三）此表之例，乃是一個研究方劑加減之模式，然方劑加減之方式亦非一成不變的，皆需要適應其症狀，以期達到方藥與證一致之目的。

 

三、藥物配伍的變化：方劑之主要藥物配伍改變後，屢屢會直接影響到該方劑之主要作用。

 

如黃耆為例，配伍人蔘、白朮、升麻、柴胡等藥物稱補中益氣湯，具有升提補氣之作用，配伍當歸則稱當歸補血湯，而具有攝血補血之作用。

 

配伍白朮、防己等則稱防己黃耆湯，而有利水之作用。

 

配伍白朮、防風等則稱玉屏風散，而有固表止汗之作用。

 

配伍穿山甲、皂角刺等則稱透膿散，而有托裏透膿之作用。

 

配伍桂枝、芍藥等則稱黃耆建中湯，而有溫中補虛之作用。

 

配伍當歸、川芎、桃仁、紅花等則稱補陽還五湯，而有袪瘀通絡之作用。

 

配伍鱉甲、地骨皮等則稱黃耆鰲甲散，而有清虛熱之作用。

 

由此得知，方劑因藥物之配伍、組成與功用、主治有密切之關係，尤為主要藥物的配伍改變之後，整個方劑之作用和適應症，亦就大不相同了。

 

總之，還可根據藥物之各個作用而分別改用其他藥物。

 

如以山茱萸為例，蓋具有補益肝腎、酸斂收澀兩方面之作用。

 

由是，在臨床上可根據使用不同之目的，而分別採用其他藥物，若用以補益肝腎者，可改用女貞子、枸杞子、菟絲子等藥物。

 

如用以酸斂收澀者，可改用五味子等。

 

（陳忠川）

 

引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=8688