【中華百科全書●醫學●鼻炎】

楊籍富

【中華百科全書●醫學●鼻炎】

 

鼻腔是呼吸道的大門，鼻腔內黏膜頻頻與外界入侵物接觸，因此發炎的機會較多。

 

鼻炎（Rhinitis）可分為急性鼻炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、血管舒張性鼻炎，及特種性鼻炎。

 

一、急性鼻炎（AcuteRhinitis）：亦即傷風，或稱為上呼吸道發炎。

 

由於兩百餘種不同病毒，皆可引起，發病率高，不易預防，每人每年會罹患一至三次，雖非重病，損耗人力頗巨。

 

受感染後，鼻腔黏膜水腫，其中血管擴張充血；

 

且有多量分泌物，開始稀薄，以後黏稠。

 

其主要症狀是鼻塞、打噴嚏，始流鼻水，後成膿涕。

 

患者感到不適、頭痛及發熱，病程約五至七天。

 

病毒感染多可自癒，但及時服用抗組織胺劑及維生素C，可縮短病程；

 

鼻噴用血管收縮劑，可暫時減輕鼻塞，如病程拖延太久，小心併發副鼻竇炎。

 

二、慢性鼻炎（ChronicRhinitis）：又分慢性肥大性鼻炎、萎縮性鼻炎二類。

 

（一）慢性肥大性鼻炎（ChronicHypertrophicRhinitis）：鼻腔黏膜呈現肥大，鼻甲變厚。

 

由於多次急性鼻炎，或患有慢性鼻竇炎者，以及常久工作在灰塵或乾燥環境中，慢慢形成。

 

患者鼻黏膜血管呈慢性擴張，分泌較多，久之黏膜下有水腫，並為圓漿細胞及成纖維細胞侵入，血管叢成永久擴張。

 

其症狀在初期有單側或雙側間歇性鼻塞，睡時嚴重，運動後較通暢，久之經常鼻塞，鼻涕多而黏，不易擤出而倒流，晚間聚於咽部，次晨咳出，間有頭痛。

 

鼻腔檢查，肥大的鼻甲及黏膜塞滿鼻腔，幾無空隙，以百分之三麻黃素噴入鼻內，在早期黏膜馬上暫時萎縮，病狀頓減，晚期則無效。

 

在鼻腔底部及後部，含有黏稠分泌物。

 

由後鼻鏡中，偶可看到下鼻甲後端有桑葚樣肥大。

 

治療應袪除發病原因，早期可噴用血管收縮劑及服用消腫藥物；

 

如至晚期，可設法削薄鼻甲，包括有鼻甲燒灼法，以電極頭或化學藥物均可，或以冷凍療法也可。

 

也有採用鼻甲黏膜下電凝固法，嚴重者可施以部分鼻甲切除術。

 

如果在懷孕時患有肥大性鼻炎，不可冒然服藥，多因內分泌不協調而致，分娩後即自然痊癒。

 

另有所謂用藥性鼻炎（RhinitisMedicamentosa），病人因鼻塞而時噴用血管收縮劑，用後時生反彈作用，鼻黏膜水腫比以往更顯著，藥效維持愈來愈短，必須隨時攜帶噴用此藥。

 

檢查則見鼻黏膜蒼白，不平且潮潤。

 

應令患者馬上停止用藥，且服用抗組織胺劑及血管收縮劑，或可服用類脂醇劑（Steroid）短時期。

 

鼻病如仍持續，要找出病因加以適當治療。

 

（二）萎縮性鼻炎（AtrophicRhinitis）：同肥大性相反，鼻腔黏膜及其下面骨衣萎縮，且有惡臭痂皮形成，呼氣有臭味，俗稱臭鼻子。

 

病因可分原發性及續發性，前者原因不明，好發於年輕女性，可能由於內分泌不平衡有關，或認為缺乏維生素A，或由於腐生細菌感染。

 

續發則由於照射治療後引起後遺症或不當手術而致。

 

病理會發現鼻腔黏膜由柱狀上皮轉化成鱗狀上皮，小動脈管閉塞，黏液腺減少甚至消失，鄰近軟骨及骨骼也會萎縮，在鼻腔後部覆蓋一層綠黃色痂皮。

 

患者會感到鼻腔乾燥及阻塞，晚期呼氣有臭味，社交活動受影響，檢查可見鼻腔後部有綠黃色痂皮，除去後則顯鼻腔太寬，鼻甲縮小或消失。

 

治療時可予生理食鹽水經常沖洗鼻腔，以袪除臭味，且滴以輕微刺激滑潤劑，如酒精甘油液；

 

或可給予高單位維生素A或內分泌劑；

 

也可試以手術治療，如封閉外鼻孔一段時期，或在鼻中間或底部塞入移植物，以使鼻腔孔道變窄小。

 

三、過敏性鼻炎（AllergicRhinitis）：過敏性鼻炎分終年性及季節性兩類，其主要症狀是打噴嚏、鼻塞及流鼻水，檢查可發現鼻黏膜水腫、蒼白，附有稀分泌物。

 

病因由於患者有特異體質，對一些過敏原會產生抗體，附在鼻黏膜中肥大細胞上，等再遇過敏時，抗體與之作用，使肥大細胞釋放組織胺，而使局部血管擴張，滲透性增加，造成黏膜腫大及水分外溢，而有鼻塞及流鼻水。

 

過敏原多半是蛋白質顆粒，有的可直接吸入，如各類花粉、家屋塵埃、黴類及化妝粉等；

 

有的吃進去的，如牛奶、蛋、肉類、巧克力和水果等。

 

如因花粉引起，則屬季節性,也稱乾草熱。

 

靠症狀即可診斷，鼻分泌物中可查出嗜伊紅細胞，血清中抗體增加。

 

以皮膚試驗、鼻黏膜試驗或放射過敏原吸收法，可以查出致過敏的過敏原。

 

治療過敏性鼻炎，當查出過敏原後，能避免與之接觸，則不發病；

 

或用脫過敏療法，先以稀釋過敏原做皮下注射，劑量逐漸增加，使身體產生阻塞性抗體，再遇過敏原時，可阻止產生過敏現象。

 

但此法不持久，須經常加強注射。

 

一般多讓病人服用抗組織胺藥物，也稱抗過敏藥，手續簡便，療效頗佳，但只收效一時；

 

也有以類脂醇鼻內注射。

 

四、血管舒張性鼻炎（VasomotorRhinitis）：該病症狀和過敏性鼻炎相同，而是由於控制鼻腔黏膜血管之副交感神經作用過強，致使血管長期舒張，而有鼻塞、打噴嚏、流鼻水之症狀，尤以晨起時為甚，每天可用手帕多條，運動後會好一些，而且沒有季節性。

 

病理變化是鼻黏膜水腫，杯狀細胞增加，表皮下層水腫最顯著，當固有層結締組織不能承受過多水腫量的時候，就下垂而成透明息肉由中鼻道中突出，過敏性鼻炎也會有息肉形成。

 

治療該病，先試服用血管收縮劑及副交感神經抑止劑，如無效，可做翼管神經切除術，改善症狀，息肉太多，也可切除之。

 

五、特種性鼻炎（SpecificRhinitis）：像梅毒、結核及痲瘋等病皆可侵犯鼻部而有炎症。

 

但有了特效製劑相繼發明後，目前這類病例很少。

 

如果鼻腔中有腫大發炎、潰瘍和軟骨侵蝕等現象，常久不癒，並在身體其他好發部位有類似感染，則應找出這些病因，給予適當治療。

 

另有所謂惡性肉芽腫（MalignantGranuloma），也稱為致命性中線肉芽腫，起因不明，可能屬於自體免疫疾病。

 

患者開始在鼻中隔前部有發炎腫脹，甚而穿孔，附有好多生惡臭的痂皮，晚期且發高燒。

 

切壓檢查，多屬急性或壞死性發炎，偶可遇到典型多型性網狀細胞增多（PolymorphicReticulosis），或有動脈外層炎（Periarteritis）及血栓（Thrombosis），後者又稱為韋格那爾肉芽腫（Wegner'sGranulomatosis）而且同時侵犯肺及腎臟。

 

患有惡性肉芽腫，預後很差，可試用照射治療且長期服用類脂醇劑；

 

如係韋格那爾肉芽腫，可用化學療法。

 

（張斌）

 

引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=7682