【濕熱病篇(條文版)】

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【濕熱病篇(條文版)】

書名 濕熱病篇

作者 薛雪

朝代 清

品質 75%

分類 溫病

備考 此為濕熱病篇之現代編號版本

引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E6%BF%95%E7%86%B1%E7%97%85%E7%AF%87_%E6%A2%9D%E6%96%87%E7%89%88/index

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【濕熱病篇(條文版)】

1.濕熱證，始惡寒，後但熱不寒，汗出、胸痞、舌白，口渴不引飲。

自注：此條乃濕熱證之提綱也。

濕熱病屬陽明太陰者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。

病在二經之表者，多兼少陽三焦，病在二經之裏者，每兼厥陰風木。

以少陽厥陰，同司相火，陽明太陰，濕熱內鬱，鬱甚則少火皆成壯火，而表裏上下，充斥肆逆，故是證最易耳聾、乾嘔，發痙、發厥，而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。

始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。

熱盛陽明則汗出，濕蔽清陽則胸痞，濕邪內盛舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱則液不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。

然所云表者，乃太陰、陽明之表，而非太陽之表，太陰之表四肢也；

陽明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。

其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，風寒必自表入，故屬太陽。

濕熱之邪從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。

陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明、太陰受病。

膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裏也，邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。

要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病，濕熱乃陽明太陰同病也。

而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。

濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例。

少陰不藏，木火內燔，風邪外襲，表裏相應，故為溫病，太陰內傷濕飲停聚客邪再至，內外相引，故病濕熱。

此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。

若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微，或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。

然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘，所以內傷外感孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權衡矣。

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2.濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分，宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味。

頭不痛者，去羌活。

自注：身重惡寒，濕遏衛陽之表證，頭痛必挾風邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風。

此條乃陰濕傷表之候。

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3.濕熱證，惡寒發熱，身重關節疼痛，濕在肌肉，不為汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗、等味，不惡寒者去蒼朮皮。

自注：此條外候與上條同，惟汗出獨異，更加關節疼痛，乃濕邪初犯陽明之表。

而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之鬱熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳。

此乃陽濕傷表之候。

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4.濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。

自注：此條乃濕邪挾風者。

風為木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡，則口噤，走竄太陰之經，則拘攣，故藥不獨勝濕，重用息風，一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也，選用地龍諸藤者，欲其宣過脈絡耳。

或問仲景治痙，原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩，方豈宜於古而不宜於今耶？

今之痙者與厥相連，仲景不信及厥，豈《金匱》有遺文耶？

予曰：非也。藥因病用，病源既異，治法自殊。

傷寒之痙自外來，證屬太陽，治以散外邪為主；

濕熱之痙自內出，波及太陽，治以息內風為主。

蓋三焦與肝膽同司相火，中焦濕熱不解，則熱盛於裏而少火悉成壯火，火動則風生而筋攣脈急，風煽則火熾而識亂神迷。

身中之氣隨風火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若尸厥。

正《內經》所謂：「血之與氣，併走於上，則為暴厥」者是也。

外竄經脈則成痙，內侵膻中則為厥。痙瘚並見，正氣猶存一線，則氣復反而生，胃津不克支持，則厥不回而矣。

所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉？

暑月痙證與霍亂同出一源，風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂；

竄入筋中者攣急，流入脈絡則反張，是名痙。

但痙證多厥，霍亂少厥。

蓋痙證風火閉鬱，鬱則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥；

霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，不至循經而走，故少厥。

此痙與霍亂之分別也。

然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥；

霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經而拘攣。

火鬱則厥，火竄則攣。

又痙與厥之遺禍也，痙之攣結乃濕熱生風，霍亂之轉筋乃風來勝濕。

痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總由濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。

夫濕多熱少，則風入土中而霍亂，熱多濕少，則風乘三焦而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也；

轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。

 

然則胃中之津液，所關顧不鉅哉？

厥證用辛開，泄胸中無形之邪也，乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。

然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾；

探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。

 

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5.濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗，宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。

自注：上條言痙，此條言厥。

溫暑之邪，本傷陽氣，及至熱極，逼入營陰，則津液耗而陰亦病。

心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務。

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6.濕熱證，發痙，神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，濕熱蘊結胸膈，宜仿涼膈散，若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。

自注：此條乃陽明實熱，或上結或下結。

清熱泄邪止能散絡中流走之熱，而不能除腸中蘊結之邪，故陽明之邪，仍假陽明為出路也。

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7.濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞，自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裏三焦，宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。

自注：此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困。

獨清陽明之熱，救陽明之液為急務者，恐胃液不存，其人自焚而死也。

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8.濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、乾菖蒲、六一散等味。

自注：瘧由暑熱內伏，秋涼外束而成。

若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧。

而寒熱有定期，如瘧證發作者，以膜原為陽明之半表半裏，濕熱阻遏，則營衛氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例，蓋一由外涼束，一由內濕阻也。

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9.濕熱證，數日後，脘中微悶，知飢不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。

自注：此濕熱已解，餘邪蒙蔽清陽，胃氣不舒。宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣，若投味重之劑，則與病情不相涉矣。

此條須與第三十一條參看，彼初起之實邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣，又須與後條參看，治法有上中之分臨證審之。

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10.濕熬證，初起，發熱汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、乾菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。

自注：濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴。

病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。

此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜蔞、查肉、萊菔子。

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11.濕熱證，數日後自利，溺赤，口渴，濕流下焦，宜滑石、豬苓、澤瀉、萆薢、通草等味。

自注：下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰濕勝故也。

濕滯下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷、開泄中上，源清則流自潔，不可不知。

以上三條，俱濕重於熱之候。

濕熱之邪不自表而入，故無表裏可分，而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。

夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速。

濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治，濕熱俱多，則上閉下壅，而三焦俱困矣。

猶之傷寒門二陽合病，三陽合病也。

蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合則身中少火悉化為壯火，而三焦相火有不皆起而為虐者哉？

所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈，兼之木火同氣，表裏分司，再引肝風，痙厥立至。

 

胃中津液幾何，其能供此交徵乎？

至其所以必屬陽明者，以陽明為水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明。

邪從口鼻而入，則陽明必由之路。

其始也，邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼也邪盛三焦，更欲取資於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉？

或問木火同氣，熱盛生風以致痙厥，理固然矣。

然有濕熱之證，表裏極熱，不痙不厥者何也？

余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽，因而動張。

若肝腎素優，並無裏熱者，火熱安能招引肝風也！

試觀產婦及小兒，一經壯熱，便成瘈瘲者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。

或問曰，亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者，何也？

答曰：病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而薰胸中，則入暮譫妄。

邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也。

此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。

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12.濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、乾菖蒲等味。

自注：此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。

辛泄太過即可變而為熱，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。

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13.濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，餘濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、乾菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。

自注：此濕熱參半之證。

而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。

上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上薰心肺，舌苔因而轉移。

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14.濕熱證，初起，即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地漿水煎。

自注：此條乃濕熱俱盛之候。

而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。

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15.濕熱證，四五日，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝，宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。

自注：此營陰素虧，木火素旺者。

木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪。

不用煎者，取其氣全耳。

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16.濕熱證，嘔吐清水，或痰多，濕熱內留，木火上逆，宜溫膽湯加栝蔞碧玉散等味。

自注：此素有痰飲而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆。

與上條嘔同而治異，正當合參。

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17.濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。

自注：肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃。

必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也，分數輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。

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18.濕熱證，欬嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡，宜葶藶枇杷葉六一散等味。

自注：人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡肺實。

葶藶引滑石、直瀉肺邪，則病自除。

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19.濕熱證，十餘日，大勢已退，唯口渴汗出，骨節痛，餘邪留滯經絡，宜元米湯泡於朮，隔一宿，去朮煎飲。

自注：病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛。

此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩擅其長。