【中華百科全書●醫學●四診八綱】

楊籍富

【中華百科全書●醫學●四診八綱】

 

四診者，望色、聞聲、問證、切脈之法也，即望、聞、問、切之道。

 

為醫者，由是而學，洞悉其妙而無難也。

 

望乃目察，聞以耳察，問以言察，切以指察，明於此識病源矣。

 

能合色脈，以策萬全，此乃望、聞、問、切識病要道。

 

經云：「望而知之，謂之神，是以目察五色；

 

聞而知之，謂之聖，是以耳識五音；

 

問而知之，謂之工，是以言察五病；

 

切而知之，謂之巧，是以指別五脈；

 

乃診病之要道。

 

醫者明此，參合互用可知萬病之源，統攝生理總體，以之療治，自無不當也。」

 

識病要用以上方法把病人內傷、外感、表裏、寒熱、虛實，大勢辨得明白。

 

診脈要色脈相合，這是最要緊訣竅，也是辨症之法。

 

望診五色者，青、黃、赤、白、黑也；

 

病人面黃目赤、面白目黑，這都是好氣色，黃是土色，脾胃屬土，為人後天之本，病重尚可醫治，若面青目赤、面赤目白、面青目白、面黑目白，這都是難治之病，有黑色出現都是不好。

 

聞診者五音當明，聲為音本，音以聲生，聲韻之名，宮、商、角、徵、羽也。

 

此明五音，乃天地正氣，人之有聲而後有音，聲之餘韻，則為音。

 

五色、五音皆通乎五臟；

 

角屬木通乎肝，徵屬火通乎心，宮屬土通乎脾，商屬金通乎肺，羽屬木通乎腎。

 

喜心所感，忻散之聲；

 

怒心所感，忿厲之聲；

 

哀心所感，悲嘶之聲；

 

樂心所感，舒緩之聲；

 

敬心所感，正肅之聲；

 

愛心所感，溫和之聲；

 

五聲之變，則病生，醫者類推知之。

 

問診：聲色既詳，問亦當知，因而得其情也，知病情之起止寒熱，可以辨病在表在裏。

 

問病發汗情形，是否發汗後熱仍存，知藥力不足，或表汗不得其時。

 

問其飲食可知內傷外感之由，內傷者少食，外感者能食，乏味而矣。

 

問二便通不通，照常知內中無病，病在表分胸部如開爽病在上焦，虛邪病在中焦是實邪，口渴是熱或是傷食。

 

婦人女子問她月經，若月經不來，六脈又無病（平脈），便是身孕，不可作病醫。

 

餘如男子病一樣看法，百病之常晝安朝輕，夕如夜甚，正邪進退，潮作之時，精神為貴不衰者實，因弱虛累，此以問知。

 

診脈（切）：為血府，百體貫通，寸口動，大會朝宗，者血之府，周身血，由此運行，故百體貫通。

 

難經曰十二經中皆有動，獨取寸口以決死生，寸口者左右寸關尺肺動脈大要會也。

 

診人之脈，高骨上取，因何名關，界乎寸、尺。

 

凡診人之脈，先自平息，令仰其手，視掌後高骨隆起，即是關部脈也，醫者覆手取之，先將中指取定關部，方下前後二指於寸尺之上，病人長則下指宜，病人短則下指宜密，因其界乎寸尺二部之間，故名曰關；

 

從高骨上至魚際長一寸，因此命為寸；

 

從高骨下至尺澤長一尺，命名尺。

 

寸部候上均為陽也，尺部候下故為陰也。

 

右寸肺胸，左寸心膻，右關脾胃，左肝膈膽，三部三焦，兩尺兩腎，左小腸膀胱，右大腸認，右寸浮候胸中，沈以候肺，左寸浮候膻中，沈以候心，右關浮以候胃，沈以候脾，左關浮候膈膽，沈以候肝，兩尺沈俱候腎，左尺浮候小腸膀胱，右尺浮候大腸，膻中即色絡也。

 

五臟皆一，惟腎有二，故曰兩尺候兩腎也，命門屬腎生氣之厚，人無尺必死不痊。

 

男左大順，女右大宜，男尺恆虛，女尺恆實。

 

醫者調勻氣息，一呼脈再至，一吸再至，呼吸定息，來四至，乃和平之準則也，何以五至無，人之氣息，時長時短，凡鼓三息，必有一息之長，名為太息，必以四至為平，五至便為太過，性急之人脈以急，一息三至為遲緩而不及，遲主冷病，一息六至太過，主熱，七至、八至、九至轉熱，一至、二至遲冷，皆死也。

 

診脈道理最精最細，研幾非深臨症甚少，總是難得明白，只要把浮沈遲數認得清楚，也就有了頭緒了，浮沈遲數有緩字在內就是有神，即胃氣，病勢甚重也會好，如無胃氣，病勢雖輕，亦可怕。

 

總而言之，有胃氣纔有生機，脈從形象辨認，浮在上面，一按即得，輕按有餘，重按不足，病在表分；

 

沈在下面，輕取不見，重按乃得，病在裏分；

 

遲脈象為不及，往來遲慢；

 

數脈象為太過，往來越度，一息六至；

 

餘脈敘其要者，宜細察之，臨症既久可以辨別。

 

微脈似有若無，實而有力，弦如弓弦，濇脈，艱濇，緊脈彈索，牢則堅實，小脈比細大，細則如絲，長過本位，弱脈無力如綿，芤脈中空，散若飛花，洪脈則大，促脈數中一止，動如豆粒，虛脈散而無力，短則不本位，滑如珠走盤，革如按鼓皮，濡若浮萍，伏重按則見，代數動一止。

 

八綱：為用陰陽、表裏、寒熱、虛實，來作辨證之綱領，臨床診治，必須運用，而能將症狀、病變情況，分析推論清楚。

 

陰陽可謂綱領要點，餘三項則演繹稱為六變，邪正消長，可謂根據推論，包括體表與體內之相互關係，辨別表裏而施治，由寒熱、虛實來觀察，確定具體治病方法，擬其本，配合表裏、虛實、寒熱錯綜雜症之療法。

 

陰陽：天地生化之源，萬物生化不息之機。

 

內經云：「陰陽者天地之道，萬物綱紀，變化之父母。」

 

人體則外為陽、內為陰，人體背為陽、腹為陰，人體臟為陰、腑為陽；

 

此謂陽氣在身如天與日不可分離，其功能為熱能氣化，平衡者正常健康，失常者生病，陰勝陽則陽病，陽勝陰則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒，此以陰陽代表寒溫。

 

辨別陰陽，為診治之大綱，凡病之熱者為陽，寒者為陰，實在為陽，虛者為陰，此醫理之源也。

 

表裏：係審視病人身內外情況，邪在內，或病在外，內為裏，外為表，如風寒入侵，體溫不能調節，是為表症，排洩系統失調，是為裏症。

 

有表裏見症，亦有半表半裏者，侵入人體外邪未表出，或傳經者，如臨半表半裏。

 

寒熱：為體溫之變化，察病之輕重，寒則體溫散失，熱則體溫增高，寒則不渴，脈遲，熱則脈速，口渴，已有寒熱因症而上下錯雜也。

 

虛實：為辨別人體之強弱盛衰而言。

 

正邪衰為虛，實指邪，邪盛氣虛，不能維持正常為虛，邪滯為實，神疲乏力為虛，痰多氣壅為實。

 

（陸鶴）

 

引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=1911