【血管支架開窗了 把複雜型主動脈瘤治療變簡單】

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【血管支架開窗了 把複雜型主動脈瘤治療變簡單】

 

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2012-3-7 19:10

 

腹主動脈瘤常被稱為「肚子裡的不定時炸彈」，傳統手術都要開腸剖肚才能治療，台北榮總今（13）日發表最新的「開窗或分叉型血管支架手術」治療複雜式的腹主動脈瘤，該院心臟外科主任施俊哲表示，就像在動脈瘤裡面打通了一個雪山隧道，讓血液只從隧道經過而不會造成腹主動脈血管瘤爆破的風險。

 

施俊哲表示，血管支架可不是一般人想像的只是一個架子撐開血管，而是由極精細合金網狀製成的管狀物，使用時壓縮附著於氣球導管上，經由引導管及導線，送到動脈病灶處，再藉氣球擴張，使血管支架留置在血管壁裡，讓血液只從這個血管壁中經過。

 

因為腹主動脈血管瘤的是由長期血管硬化所造成，以致原本富有彈性的腹主動脈管壁變脆弱、無彈性，再久經血管壓力衝擊下如吹氣球般的膨脹、變形而成的，如此可阻隔血液再衝擊脆弱的血管壁，久之也可讓鼓脹變形的腹主動脈瘤萎縮變小，不必再擔心腹主動脈瘤隨時會爆破。

 

該院心臟外科醫師陳沂名表示，約有9成的腹主動脈瘤是不涵蓋重要血管分支的，只要採用一般的微創血管支架手術治療即可治療，但有10％的患者腹主動脈瘤會涵蓋到腎動脈、上腸系膜動脈、腹腔動脈，或是涵蓋到骨盆腔重要分支，如髂內動脈；如果採取一般的血管支架讓血管瘤萎縮變小，也會阻礙到這些重要血管的血流。

 

若阻住腎動脈會造成腎壞死需洗腎、阻住上腸系膜動脈則會造成大部份小腸的壞死，阻住腹腔動脈則會阻礙肝、脾血流，阻礙髂內動脈則可能造成大腸、直腸、泌尿系統及生殖系統缺血壞死，這些血管無論是那一條都是不能犧牲的，所以在過去都必須採取混合型手術；採取分支重建加血管支架置入術，甚至只能採取傳統手術切除動脈瘤。

 

而新的「窗型或分叉型血管支架」，則是可以視患者的腹主動脈涵蓋到那個重要的分支動脈；例如涵蓋到腎動脈，就可以選擇可以在左右腎動脈部位開窗的血管支架，如果是涵蓋到髂內動脈，則選擇可以在髂內動脈分岔的分叉型血管支架。

 

不過這個新型的血管支架健保尚未給付，陳沂名表示，依「開窗或分叉」的分支多寡，費用約在20萬元到50萬元間，目前該院已完成1例開窗型及9例分叉型的腹主動脈瘤手術，成功率百分之百，也是國內進行最多例。

 

今天有兩位進行這項手術的患者親臨現場，60歲的陳先生說，他是4年前發現腹主動脈瘤，好幾次昏迷不省人事，事後都不知到底發生什麼事，雖然曾經治療過，但兩年前就不斷感冒、生病，去年轉介到台北榮總，發現心臟也擴大了，也發現腹主動脈瘤涵蓋到兩側腎臟，去年9月26日手術後他什麼狀都沒有了，擺脫了幾年昏沈的人生。

 

而今年83歲的袁先生戲稱自己「除了腦袋以外」全身都有病，當時醫師說要切片，他以為人生就完蛋了，當醫師說不是癌症他才有勇氣治療，不過當醫師說他的腹主動脈涵蓋到左髂內、外動脈，使用分叉血管支架要23萬元也讓他嚇很大一跳，還好他當時領了終身俸可以付醫藥費，因此他也想替其他患者請命，這類支架可否由健保給付？

 

因為這對一般人真的是一筆不小的負擔呢！

圖說:台北榮總發表新型開窗或分叉血管支架治療複雜型腹主動脈瘤手術，圖左至右分別是心臟外科主任族俊哲、病友陳先生、外科部主任陳光國、病友袁先生及心臟外科醫師陳沂名。（記者丁彥伶攝）

 

 

引用：http://n.yam.com/liontravel/healthy/201202/20120213381506.html