【明醫雜著 卷三 喘脹37】

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【明醫雜著 卷三 喘脹37】

 

 

喘與脹二症相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。

 

先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾，何則？肺金司降，外主皮毛。

 

經曰︰肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。

 

又曰︰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

 

是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。

 

若肺受邪 而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生脹滿焉。

 

此則喘為本，而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。

 

脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。

 

若脾土受傷，不能製水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。

 

此則脹為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。

 

苟肺症而用燥脾之藥，則金得燥而喻愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。

 

近世治二症，但知實脾行水，而不知分別脾肺二症，予故為發明之。

 

愚按前症若肺中伏熱不能生水，而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便；若脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水；若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便；若心火克肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋陰丸以滋小便；若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土；若脾氣虛弱不能相製而喘者，用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以生腎水；若肝木克脾土不能相製而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味地黃丸以補腎水；若脾胃虛寒不能相製而脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水；若脾腎虛寒不能通調水道而脹者，宜用金匱加減腎氣丸補脾肺、生腎水；若酒色過度，虧損足三陰而致喘、脹、痰涌、二便不調或大小便道相牽作痛者，亦宜用此丸，多有生者。

 

一富商，飲食起居失宜，大便干結，常服潤腸等丸，後胸腹不利，飲食不甘，口乾，體倦，發熱，吐痰，服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫，喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。

 

一儒者，失於調養，飲食難化，胸膈不利。

 

或用行氣消導藥，咳嗽喘促；用行氣化痰，肚腹漸脹；用行氣分利，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實。

 

肺腎脈浮大，按之微細，兩寸皆短。

 

朝用補中益 氣東加薑、附，夕用金匱腎氣丸加骨脂、肉果，各數劑，諸症漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。