【明醫雜著 卷二 瘧疾29】

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【明醫雜著 卷二 瘧疾29】

 

 

瘧是風暑之邪。

 

有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發，有有汗，有無汗，有上半日發，有下半日發，有發於夜者。

 

治法︰邪從外入，宜發散之，然以扶持胃氣為本，又須分別陽分陰分而用藥。

 

邪瘧及新發者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。

 

若過服截藥，致傷脾胃，則必延綿不愈矣。

 

主方 柴胡 白朮（各一錢半） 蒼朮（泔浸，一錢，以上三味瘧疾必用之藥） 乾葛（一錢二分）陳皮（七分） 甘草（炙，五分） 愚按前症皆因先傷於暑，次感於風，客於榮衛之間，腠理不密，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則病作，離則病止，並於陽則熱，並於陰則寒，淺則日作，深則間日，在氣則早，在血則晏。

 

按本經曰︰瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦短者傷食，弦滑者多痰。

 

弦而緊者宜下，浮大者宜吐，弦遲者宜溫，此治瘧之大法。

 

其病熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰溫瘧，用柴芩湯；但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯；先寒而後大熱，咳嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲；熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風瘧，用小柴胡加烏藥、香附；寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，用清脾飲。

 

瘧愈之後，陰陽兩虛，夢遺，咳嗽，不善保養，遂成勞瘵。

 

若能清心養體，節食避風，如此調治，無不愈矣。

 

若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚，頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；口乾，加石膏、知母、麥門冬各一錢。

 

愚按劉宗濃先生云︰從卯至午發者，邪在大腸、小腸也，宜大柴胡湯下之；從午至酉發者，邪亦在心與腎也，宜大承湯下之。

 

此皆邪入於內也。

 

從酉至子發者，邪在心與膽也，或至寅發者，此邪在氣在血也，宜用桃仁承氣湯微下之，更以小柴胡湯徹其餘邪。

 

若身熱，目痛，熱多寒少，其脈實長者，先以大柴胡湯下之，餘熱不盡，再用白芷湯；若甚寒微熱，或但寒不熱者，名曰牝瘧，用柴胡桂枝湯以解表。

 

若間日或三日發，或午後或夜發者，邪入陰分，加川芎、當歸、芍藥（酒炒）、熟地黃、知母（酒炒）各一錢，紅花（酒洗）、黃柏（酒炒）、升麻各四分，提起陽分，可截之。

 

愚按仲景先生云︰瘧無他症，但隔日發而先寒後熱，寒多熱少，用桂枝石膏湯；發於夜，麻黃黃芩湯。

 

竊謂前症若中氣虛而間日發者，用補中益氣湯； 若氣血俱虛，而三日一發者，用十全大補湯。

 

大抵邪氣在陽分者，淺而易治；邪氣在陰分者，深而難治。

 

若間一日，連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃耆、白茯苓各一錢以補氣，川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢以補血。

 

愚按此條治法，當以前後論參看用藥調治。

 

若陽瘧多汗，用黃、人參、白朮以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛以發之。

 

愚按仲景云︰處暑以前瘧發而頭項痛，脈浮，惡風，有汗者，桂枝羌活湯；若惡風，無汗者，麻黃羌活湯；若久而汗多，腠理開泄，陽不能固，必補斂之；無汗，則腠理致密，邪不能解，必發散之；若屬飲食所傷，用六君子湯為主；勞傷元氣，用補中益氣湯為主。

 

若陰瘧多汗，用當歸、白芍藥、熟地、黃連、黃柏、黃 以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。

 

故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。

 

愚按前症若寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病，寒熱作則必戰。

 

經曰︰熱勝而動也，發熱則必汗泄。

 

又曰︰汗出不愈，知內熱也。

 

陽盛陰虛之症，當內實外虛，不治，恐久而傳陰經也，宜用桂枝芍藥湯。

 

若病久，須大補脾胃為主。

 

蓋養正邪自除也。

 

若病患胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而少食者，加人參一錢五分，芍藥（酒炒）、大麥芽各一錢。

 

愚按前症若用寒涼止截，脾胃傷損，必致連綿不已，若非培養元氣，決不能愈。

 

然芍藥、麥芽善損脾腎，恐不宜多用。

 

洞庭馬志卿母，瘧後形體骨立，發熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，日飲米飲盞許，服參、朮藥益脹，臥床半年矣。

 

余以為陽氣虛寒，用大劑補中益氣加附子一錢，二劑諸症漸退，飲食漸進，又二劑全愈。

 

若傷食痞悶，或有食積者，加神曲、麥芽、枳實（炒）各一錢，黃連（炒）五分。

 

愚按前症若脾胃無虧，飲食過多，而患暴怒胸膈痞悶者，宜用此方以消導宿滯；若飲食既消，而胸膈痞悶者，宜用六君子湯以調補脾胃；若勞傷元氣，兼停飲食，用補中益氣加半夏、茯苓以升補脾胃；若感怒兼食，用二陳、參、朮、木香、香附、山梔以補脾平肝。

 

冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥；食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮、山楂，吐食未化。

 

余曰︰食後脹痛，脾虛不能克化也；小腹重墜，陽氣不能升舉也；腿足浮腫，胃氣不能營運也；吐食不消，脾胃虛寒也。

 

治以補中益氣東加吳茱、薑、桂、木香，不數服而痊。