【明醫雜著 卷二 痢疾28】

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【明醫雜著 卷二 痢疾28】

 

 

廷評曲汝為，食後接內，患腹痛去後，似痢非痢，次日便膿血，煩熱作渴，神思昏倦，用四神丸一服頓減，又用八味丸料加吳茱、五味、骨脂、肉蔻，二劑全愈。

 

若紅痢，加當歸、川芎、桃仁各一錢五分。

 

初欲下之，再加大黃五錢。

 

愚按前症若病日久，或誤服疏通之藥而不能愈者，當調補脾胃。

 

大凡血症久而不愈，多因陽氣虛而不能生血，或因陽氣虛而不能攝血，故丹溪先生治此症久而不愈，用四君子湯以收其功。

 

判官汪天錫，患痢，腹痛後重，渴欲飲冷，飲食不進，用芍藥湯，納大黃一兩。

 

四劑稍應，仍用前藥，但大黃減半，數劑而愈。

 

通府薛允 ，下血，服犀角地黃湯，其血愈多，發熱，少食，裡急後重。

 

予以為清氣下陷，用補中益氣東加炮薑，一劑而瘳。

 

若紅白相雜，加川芎、當歸、桃仁各一錢五分以理血；滑石、陳皮、蒼朮各一錢五分以理氣。

 

有食積者，加山楂、枳實以消導。

 

愚按前症若氣滯、食積、濕熱所致，宜用此方治之。

 

若脾虛飲食停滯，宜用六君子湯送香連丸調補之。

 

經云︰脾主血，肺主氣。

 

前症乃氣血俱受病也。

 

若因脾肺血傷所致，宜用四物東加白朮、茯苓，煎送 香連丸；若因脾肺氣傷所致，宜用四君東加當歸、川芎，煎送香連丸。

 

若白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，去檳榔、枳殼，減芩、連、芍藥各七分，加白朮一錢五分，黃、陳皮、茯苓各一錢，縮砂、乾薑（炙）各五分。

 

愚按前症若數至圊而不能便，或少有白膿者，乃土不能生金，肺與大腸氣傷而下墜也，當用升陽益胃湯舉其陽氣，則陰自降而二便自愈矣。

 

飲食不入，發熱作渴，其勢危甚，用十全大補湯；如不應，送二神丸。

 

若紅痢久，胃弱血虛，或下後未愈，減黃芩、黃連各五分，加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮各一錢，白朮一錢五分。

 

愚按前症若脾經血熱下注而不愈者，用四物東加白朮、茯苓；若脾經氣虛不能統血而不愈者，用四君子加川芎、當歸；若中氣下陷不能攝血而不愈者，用補中益氣湯。

 

若赤黑相雜，此濕勝也，及小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓各一錢，山梔仁（炒）五分，以分利之。

 

愚按初患濕盛而小便赤澀者，宜用前藥；若病久而陽氣下陷，或老弱者，宜用升陽除濕防風湯；若脾土虧損，寒水來侮，先用六君子東加薑、桂以溫而補之，後用補中益氣東加茯苓、半夏以升而補之。

 

若血痢，加當歸、川芎、生地黃、桃仁、槐花（炒）各一錢；久不愈，減芩、連各七分，去檳榔、枳殼，再加阿膠珠、側柏葉、白朮各一錢五分，乾薑（炒黑）、陳皮各一錢。

 

愚按前症亦有因脾氣虛弱者，有因脾氣下陷者，有因肝氣虛弱者，有因肝血虛熱者。

 

祠部李宜散，患血痢，胸腹膨脹，大便欲去不去，肢體殊倦。

 

余以為脾氣虛弱，不能攝血歸源，用補中益氣東加茯苓、半夏，治之漸愈。

 

後因怒，前症復作，左關脈弦浮，按之微弱，此肝氣虛不能藏血，用六味丸治之而愈。

 

若痢已久，而後重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩，加升麻一錢以升提之。

 

愚按前症亦有因大腸氣滯者，有因大腸氣陷者，有因大腸血虛者，有因脾腎虛寒者。

 

若大腸氣滯墜下，宜用四君子送香連丸；若大腸氣虛陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香連丸；若大腸血虛後重，宜用四物東加參、朮送香連丸。

 

東垣先生云︰裡急者，腹中不寬快也，亦有虛坐而大便不行者，皆血虛也，血虛則裡急後重。

 

若嘔吐食不得下，加軟石膏一錢五分，陳皮一錢，山梔仁（炒）五分，生薑六分。

 

緩呷之，以瀉胃口之熱。

 

愚按前症若脾胃素有實熱，或過食濃味辛辣而暴患之，宜用此方；若胃氣虛，膈氣逆而作嘔吐者，用六君子加生薑；若胃氣虛寒，亦用前藥加炮薑、木香。

 

有一樣氣血虛而痢者，用四物東加人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連。

 

愚按前症若脾氣虛而血弱，宜用四君子湯；若胃氣虛而血弱，宜用補中益氣湯；若久病氣血俱虛，宜用八珍湯。

 

大凡此症久而不愈，或變症百出，但守前法，久之自愈。

 

有一樣寒痢，用黃連、木香、芍藥（酒炒）、當歸、乾薑（炒）、縮砂、濃朴、肉桂。

 

愚按東垣先生雲，前症若脈沉細而身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，用薑附湯；身重四肢不舉者，用朮附湯；暴下無聲，身冷自汗，小便自利，大便不禁，氣難布息，脈微，嘔吐者，用漿水散。

 

先太安人，年八十，仲夏患痢，腹痛，作嘔，不食，渴飲湯水，按腹痛稍止，脈鼓指而有力。

 

余謂真氣虛而邪氣實也，用人參五錢。

 

白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢。

 

服之睡覺索食，脈症頓退，再劑而安。

 

橫金陳子復，面帶赤色，吐痰，口乾，或時作瀉。

 

或用二陳、黃連、枳實之類，不應。

 

予脈之左關弦急，右關弦大，此乃腎水挾肝木之勢而克勝脾土也。

 

不信，後交夏果患痢而亡。

 

若得痢而誤服溫熱止澀之藥，則雖稍久，亦宜用前法以下之，下後方調之。

 

若得痢便用前症法下之而未應，又用前調理法治之久而不愈，此屬虛寒而滑脫，可於前補虛寒溫二條用擇，更加龍骨、石脂、罌粟殼、烏梅肉等收澀之藥。

 

愚按前症若脾氣虛寒下陷，宜用補中益氣東加粟殼、薑、桂，如不應，急用附子︰若氣血虛弱，宜用十全大補東加附子、粟殼；若命門火衰，用八味丸以補土母；若腹痛，作渴飲湯，手按腹痛稍止者，俱溫補脾胃。