【張氏醫通 卷七 大小府門 痢257】

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【張氏醫通 卷七 大小府門 痢257】

 

 

喻嘉言曰：內經云：下痢發熱者死，此論其常也。

 

仲景云：下痢手足不逆冷。

 

反發熱者不死。

 

此論其暴也。

 

蓋暴病有陽則生。

 

無陽則死，故虛寒下痢。

 

手足不逆冷。

 

反發熱者，或其人臟中真陽未漓，或得溫補藥後。

 

真陽隨返，皆是美征，此但可收拾其陽。

 

協和其陰。

 

若慮其發熱。

 

反如常法。

 

行清解之藥。

 

鮮有不殺人者矣！金匱申下痢發汗之禁。

 

謂下痢清穀。

 

不可攻表。

 

汗出必脹滿。

 

蓋以下痢一傷其津液。

 

發汗再傷其津液。

 

津液去則胃氣空，而下出之濁氣。

 

隨勢上入胃中。

 

遂成脹滿。

 

求其下痢，且不可得。

 

寧非大戒乎。

 

傷寒厥痢發熱。

 

與下痢發熱。

 

迥然不同。

 

傷寒厥而且痢。

 

為虛寒之極。

 

所以反能食者則死。

 

反發熱者不死。

 

若痢証則能食者不死。

 

發熱者多死也。

 

周慎齋曰。

 

凡生病處，皆為陰為火。

 

為陽氣不到。

 

若陽氣所到之處。

 

斷無生病之理。

 

痢疾不發於夏，而發於秋者。

 

蓋夏時陽氣盡發於表。

 

太陰主裡。

 

濕土用事。

 

純陰無陽，或過食生冷。

 

積而不化。

 

積久成熱。

 

痢之所由起也。

 

不發於夏者。

 

無陽則陰不運。

 

發於秋者。

 

陽氣入裡。

 

攻之使然也。

 

治法。

 

宜以苦寒之藥。

 

燥濕滌熱。

 

佐以辛熱助陽。

 

開鬱達氣，故曰：行血則便紅自愈。

 

調氣則後重自除。

 

雖然，亦有虛實之辨。

 

淺深之別。

 

未可以概治也。

 

心者。

 

血之主也。

 

肺者。

 

氣之主也。

 

凝滯則傷氣。

 

鬱熱則傷血。

 

氣既病，則心肺亦病矣！而小腸者。

 

心之合也。

 

大腸者。

 

肺之合也。

 

二經皆出納水穀。

 

轉輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總司。

 

肺移病於大腸，則氣凝澀而成白痢。

 

心移病於小腸，則血凝澀而成赤痢。

 

大小俱病，則赤白互下。

 

胃土傳濕熱於大小腸者。

 

痢色兼黃，如胃中先傷冷物。

 

以致胃寒不能游溢精氣上輸於脾。

 

脾即不能散精以上歸於肺，則津液留滯於胃，即為胃家之積，其証嘔逆惡心，其狀色如桃膠而不臭。

 

右關脈沉細而緊。

 

宜用濃朴、木香、乾薑、肉桂、吳茱萸等。

 

虛人可用附子理中湯。

 

非大小腸積之可比也。

 

至於色之黑者。

 

分為二種，如焦黑之黑者，此熱極反兼勝己之化也。

 

黃芩芍藥湯下香連丸，如漆黑之光者。

 

此瘀血凝久而然也。

 

桃核承氣湯。

 

丹溪謂仲景可下者。

 

悉以承氣下之。

 

大黃之寒，其性善走。

 

佐以濃朴之溫。

 

善行滯氣。

 

緩以甘草之甘。

 

飲以湯液。

 

蕩滌腸胃。

 

滋潤輕快。

 

積行則止。

 

局方例用熱藥為主。

 

澀藥為臣。

 

用之於下痢清白者猶可，其裡急後重者，皆屬於火。

 

又加以溫熱之藥。

 

非殺而何。

 

大凡熱痢。

 

仲景雖有用大承氣者。

 

然皆指傷寒熱邪傳裡致病。

 

非滯下之謂。

 

蓋大黃專攻濕熱。

 

在所必需。

 

芒硝專攻燥結。

 

滯下總有裡急後重，其積滯已是下注，故無復用芒硝之理。

 

若系寒積。

 

又須薑、桂、吳茱萸以溫之。

 

以寒積多屬於虛也。

 

至於通因通用。

 

原有兩法。

 

有酒蒸大黃。

 

有蠟丸巴豆。

 

分析甚明。

 

況滯下多因寒滯鬱熱而成。

 

世俗恆用薑茶煎。

 

赤。

 

倍芽茶。

 

白。

 

倍生薑。

 

往往獲效。

 

豈可偏執為熱哉。

 

積有新舊之分。

 

舊積者。

 

氣血食痰所化也。

 

新積者。

 

舊積已去。

 

未幾而復生也。

 

然舊積宜下。

 

新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水穀。

 

轉輸糟粕者，皆營衛洒陳於六腑之功。

 

今腸胃有邪，則營衛營運之度。

 

為之阻滯，不能施化，故衛氣鬱而不舒。

 

營血澀而不行。

 

於是飲食結痰停於胃。

 

糟粕留於腸。

 

與氣鬱血澀之積。

 

相挾而成滯下矣，必當下之以通其壅塞。

 

既下之後。

 

升降仍不行。

 

清濁仍不分，則衛氣復鬱。

 

營血復澀。

 

又成新積。

 

烏可復下乎。

 

但理衛氣。

 

和營血。

 

以調順陰陽，則升降合節。

 

積亦不滯而自化矣！然舊積亦有不可下者。

 

或先因脾胃之虛，不能轉輸其食積，必當調補脾胃。

 

兼行氣之藥。

 

俾虛回而痢自止。

 

世俗治痢。

 

只守清熱破氣攻積涼血利水等法。

 

雖朝夕更醫。

 

出入增減。

 

不過如此。

 

已瀕於危。

 

猶曰血色依然。

 

腹痛未減。

 

誰敢溫補。

 

死無後悔。

 

傷哉。

 

痢初起時。

 

便見膿血者，宜調氣和血。

 

氣分藥必不可少。

 

若但見白膿。

 

宜調氣消積。

 

不可用血藥。

 

引邪入於血分，必變膿血也。

 

白痢初起。

 

裡急後重。

 

頻欲登圊，及去而所下無多。

 

才起而腹中復急，皆濕熱凝滯所致。

 

胃苓東加木香、砂仁。

 

血痢初起。

 

腹痛迸迫，或脈數大。

 

身有微熱者。

 

先與小建中湯和之。

 

中有肉桂。

 

伐肝和營最捷。

 

膿血稠粘。

 

勢甚不可遏者。

 

黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。

 

腹痛。

 

少加肉桂以和之。

 

血積稠濃。

 

可用黃連。

 

若略見少血，或稀淡者。

 

不可便用苦寒。

 

戕犯胃氣。

 

為害不淺也。

 

凡血色紫黯。

 

屢服涼藥，而所下愈多。

 

作冷痢治，故血色如豬肝。

 

如紫草，如莧菜汁者。

 

非炮薑不治。

 

理中湯去參。

 

加肉桂、木香、肉果、烏梅。

 

純下血而色鮮濃濃者，此心脾伏熱也。

 

大黃黃連瀉心湯。

 

有食積。

 

枳朮丸加濃朴、黃連、木香、延胡索。

 

赤痢初起。

 

宜加延胡。

 

最散血積。

 

小兒八歲已內者。

 

作食積治。

 

風入腸胃。

 

純下清血，或濕毒下血。

 

胃風東加枳殼、荊、防。

 

風入腸胃。

 

下痢青綠雜色。

 

神朮湯。

 

下痢腹痛異常。

 

脈沉而緊。

 

無熱証者。

 

先以薑、桂之類溫之。

 

後理積滯。

 

裡急而至圊反不能即出者。

 

氣滯也。

 

疏通為主。

 

重則小承氣。

 

輕則黃芩芍藥湯。

 

裡急而頻見污衣者。

 

氣脫也。

 

補中益氣去當歸加木香。

 

濕熱下痢後重。

 

升陽除濕湯。

 

虛滑而後重者。

 

圊後不減。

 

以得解愈虛故也。

 

養臟湯。

 

白痢初起。

 

但腹痛後重，不能食。

 

小便卻清痢者，為虛寒。

 

二陳湯加炮薑、焦朮、濃朴、木香、砂仁。

 

能滌除痰積。

 

宜加用之。

 

後重本因邪壓大腸墜下。

 

是以用大黃、檳榔輩，此實也。

 

若久痢後重不除，此脾氣下陷之故。

 

宜升、柴以升提之。

 

檳榔、枳殼皆當禁用。

 

若肺氣鬱在大腸。

 

腹痛後墜。

 

理氣藥中。

 

須加桔梗以開之。

 

亦有積已去而過食濃味生冷復重者。

 

建脾兼消導為主。

 

痢如膠凍，或如鼻涕，或如魚腦，此為冷痢。

 

先用木香、焦朮、豆蔻、砂仁、濃朴。

 

次用理中湯加木香。

 

不應。

 

更加訶子、粟殼。

 

下痢脈遲緊。

 

腹痛未欲止。

 

當溫消之。

 

枳實理中湯。

 

下痢清白。

 

手足厥冷。

 

腹痛不已。

 

附子理中湯。

 

積久冷痢。

 

少腹酸痛。

 

結滯不爽，及下久連年不止。

 

千金溫脾湯。

 

冷痢。

 

去甘草。

 

加桂心。

 

倍香附、人參。

 

熱痢。

 

去桂心。

 

加大黃一錢。

 

薑、附、人參各減一錢。

 

久痢不瘥。

 

雖所下漸減，而津血枯槁。

 

肛門澀滯者。

 

千金羊脂煎潤以導之。

 

羊脂。

 

本經專主下痢脫肛。

 

腹中絞痛，而世罕知用。

 

惜哉。

 

暴下積日久不止。

 

千金附子湯。

 

久痢虛冷滑脫。

 

脈細。

 

皮寒少氣。

 

畏食不能言，或時發虛熱者。

 

附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。

 

下痢臍下攪痛。

 

桃花丸。

 

下痢久脫。

 

虛冷白滯。

 

大桃花湯。

 

熱痢二三年不止者。

 

濃朴湯。

 

久痢。

 

所食之物皆不化。

 

四肢沉重。

 

肌肉消盡。

 

椒艾丸。

 

下痢發熱。

 

自汗脈弦者。

 

是伏邪所發。

 

法當從表解散。

 

倉廩湯。

 

有一方長幼相染者。

 

謂之時疫痢，亦宜倉廩湯。

 

一種陰虛痢疾。

 

切戒攻積之藥。

 

凡見痢下五色。

 

膿血稠粘。

 

滑泄無度。

 

發熱煩渴。

 

臍下急痛。

 

至夜轉劇而惡食，或下鮮血者。

 

便屬陰虛。

 

急宜救熱存陰為主，如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。

 

下痢至夜發熱。

 

煩渴引飲。

 

為津液受傷。

 

內水虧竭。

 

燎原之火自焚，不得不引外水以濟急。

 

切不可用香燥之藥。

 

錢氏白朮散加烏梅。

 

下痢失氣者，當利小便。

 

陰氣前通，則陽氣自化矣！五苓散加木香。

 

痢仍不止。

 

以訶子、濃朴、橘皮等分。

 

丸服。

 

下痢大孔痛。

 

宜溫之。

 

黃耆建中加木香、當歸。

 

痢後大便秘澀。

 

裡急後重。

 

數至圊而不能便，或少有白膽，此為氣虛下陷。

 

慎勿利之。

 

但舉其陽，則陰自降矣！補中益氣湯加防風。

 

下痢後裡急後重不除。

 

風邪傷衛。