【張氏醫通 卷六 神志門 悸248】

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【張氏醫通 卷六 神志門 悸248】

 

 

金匱云：寸口脈動而弱。

 

動則為驚。

 

弱則為悸。

 

驚自外邪觸入而動，故屬陽。

 

陽變則脈動。

 

悸自內恐而生，故屬陰。

 

陰耗則脈弱。

 

心下悸者。

 

半夏麻黃丸主之。

 

此形寒飲冷。

 

經脈不利。

 

水停心下而致動悸，故用麻黃以散營中寒。

 

半夏以散心下水。

 

與傷寒水停心下用小青龍湯無異。

 

首論以脈弱為悸，而此湯用麻黃、半夏散寒治水。

 

知其脈必不弱。

 

非弦即緊。

 

蓋脈弱為心氣不足。

 

豈此藥所宜用乎。

 

用丸不用湯者。

 

取緩散水。

 

不取急汗也。

 

卒嘔吐。

 

心下痞。

 

膈間有水。

 

眩悸者。

 

半夏茯苓湯主之。

 

嘔逆痰飲為胸中陽氣不得宣散。

 

眩亦上焦陽氣不能升發所致，故半夏、生薑並治之。

 

悸則心受水凌。

 

非半夏可獨治，必加茯苓以去水。

 

水去則神安而悸愈矣！假令瘦人臍下有悸。

 

吐涎沫而顛眩，此水也。

 

五苓散主之。

 

瘦人火水之盛。

 

為水邪抑鬱。

 

在陰分不得升發，故於臍下作悸，及至鬱發。

 

轉入於陽。

 

與正氣相擊。

 

在頭為眩。

 

在頂為顛。

 

腎液上逆為吐涎沫，故用五苓以伐腎邪。

 

利水道。

 

水去火自安矣！悸即怔忡之謂。

 

心下惕惕然跳。

 

築築然動。

 

怔怔忡忡。

 

本無所驚。

 

自心動而不寧，即所謂悸也。

 

心虛而停水，則胸中滲漉。

 

水既上乘。

 

心火惡之。

 

心不自安。

 

使人有怏怏之狀。

 

常築築然動。

 

是則為悸。

 

蓋水衰火動則為煩。

 

水乘火位則為悸。

 

原病式曰。

 

水衰火旺，必煩渴引飲。

 

水停心下而為悸也。

 

心下悸有氣虛血虛。

 

屬飲屬火之殊。

 

夫氣虛者。

 

由陽氣內微。

 

心下空虛。

 

內動為悸。

 

心氣不定。

 

五臟不足。

 

甚者。

 

憂愁悲傷不樂。

 

忽忽喜忘。

 

驚悸狂眩。

 

千金定志丸、千金茯神湯。

 

或六君子加菖蒲、遠志。

 

血虛者。

 

由陰氣內虛。

 

虛火妄動。

 

歸脾湯加丹參、麥冬。

 

停飲者。

 

水停心下。

 

侮其所勝。

 

心主畏水，不能自安，故惕惕而動。

 

半夏茯苓湯、茯苓甘草湯，或二陳湯加白朮、豬苓、澤瀉。

 

有表邪挾飲。

 

半夏麻黃丸、小青龍湯選用。

 

火旺者。

 

因水不能製火，故時悸時煩。

 

跳動不寧。

 

天王補心丹。

 

不應。

 

六味丸加五味、麥冬、遠志。

 

有邪氣攻擊而悸者，宜審其何邪而後治之。

 

有營衛涸流。

 

脈來結代者，必補氣益血生精。

 

炙甘草湯。

 

因痰飲而悸。

 

導痰東加棗仁。

 

有時作時止者。

 

痰因火動也。

 

溫膽東加川連，其臍下悸動。

 

腎氣上凌也。

 

五苓散加辰砂。

 

有所求不遂，或過誤自悔。

 

懊嗟吁。

 

獨語書空。

 

若有所失。

 

溫膽東加人參、柏子仁。

 

胸中痞塞，不能飲食。

 

心中常有歉。

 

愛居暗處，或倚門後。

 

見人則驚避無地，此卑 之病。

 

藿香正氣散。

 

虛者，人參養榮湯。

 

有真心跳。

 

乃血少。

 

非驚悸也。

 

又或夢中如墮岩崖，或睡中忽自身體跳動，此心氣不足也。

 

歸脾湯下朱砂安神丸。

 

肥人多屬痰飲。

 

瘦人多屬血虛與陰火上沖。

 

夫悸之証狀不齊。

 

總不外於心傷而火動。

 

火鬱而生涎也。

 

若夫虛實之分。

 

氣血之辨。

 

痰與飲。

 

寒與熱。

 

外感六淫。

 

內傷七情。

 

在臨証辨之。

 

〔診〕沉細屬飲。

 

結代者。

 

虛而有飲。

 

虛弱者，屬氣虛。

 

沉數者，為血熱。

 

尺中弦緊。

 

為腎氣凌心。

 

寸口脈動而弱。

 

動則為驚。

 

弱則為悸。

 

石頑治老僧悟庵。

 

心悸善恐。

 

遍服補養心血之藥。

 

不應。

 

天王補心丹服過數斤。

 

悸恐轉增。

 

面目四肢。

 

微有浮腫之狀。

 

乃求治於石頑。

 

察其形。

 

肥白不堅。

 

診其脈，濡弱而滑，此氣虛痰飲侵漬於膈上也。

 

遂以導痰湯稍加參、桂通其陽氣。

 

數服而悸恐悉除。

 

更以六君子加桂。

 

水泛作丸。

 

調補中氣而安。