【張氏醫通 卷五 諸痛門 腹痛198】

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【張氏醫通 卷五 諸痛門 腹痛198】

 

 

（小腹痛 腹中窄狹 當臍痛）東垣云：腹中諸痛，皆由勞役過甚。

 

飲食失節。

 

中氣受傷。

 

寒邪乘虛入客。

 

陽氣不通所致。

 

故卒然而痛。

 

經云：得炅則痛立止。

 

中脘痛屬太陰。

 

理中湯。

 

臍腹痛屬少陰。

 

真武湯。

 

小腹痛屬厥陰。

 

當歸四逆東加吳茱萸。

 

若夫熱病腹痛。

 

熱則芍藥甘草湯、黃芩湯。

 

寒則理中湯。

 

若脾胃素虛人。

 

飲食不能消克者。

 

六君子加香、砂。

 

若兼外感宿食者。

 

藿香正氣散。

 

若但少腹硬滿而痛。

 

小便利者，即是蓄血之証。

 

桃核承氣湯。

 

小便不利者，即是溺澀之証。

 

五苓散。

 

有心腹大痛。

 

欲吐不得吐。

 

欲瀉不得瀉。

 

是名霍亂。

 

急以鹽湯灌之，其或清痰留滯於胸膈之間。

 

食積鬱結於腸胃之內。

 

皆能令人腹痛。

 

痰則控涎丹。

 

食積枳實導滯丸。

 

凡治腹痛，必用溫散，如台芎、蒼朮、香附之類。

 

白芍能治血虛腹痛。

 

惟脈弦發熱者為宜。

 

其性酸寒收斂。

 

無溫散之功。

 

若氣虛者服之。

 

反傷脾胃也。

 

綿綿而痛無增減。

 

欲得熱手按，及喜熱飲食。

 

脈沉遲者。

 

寒也。

 

理中湯加肉桂、香、砂。

 

腹痛用溫藥不效。

 

痛愈甚。

 

大便秘者。

 

微利之。

 

平胃散加藿香、半夏、紫蘇、木香、大黃。

 

虛人。

 

人參養胃湯。

 

時痛時止。

 

熱手按而不減。

 

脈洪數者。

 

熱也。

 

二陳湯加濃朴、枳實、芩、連、山梔。

 

腹中水鳴。

 

乃火擊動其水也。

 

二陳加芩、連、木香、枳實、木通。

 

虛人。

 

六君子加香、砂、豬苓、澤瀉。

 

感暑而痛，或瀉利並作。

 

脈必虛豁。

 

十味香薷飲。

 

感濕而痛。

 

小便不利。

 

大便溏泄。

 

胃苓湯，如腹中常有熱而痛，此為積熱。

 

調胃承氣湯下之。

 

因客寒作痛者。

 

脈必弦緩。

 

小建中加炮薑。

 

兼氣鬱脈沉者。

 

更加台芎、蒼朮、香附。

 

因熱作痛。

 

脈必數疾。

 

二陳湯加芩、連、芍藥。

 

痛甚。

 

稍加炮薑從治之。

 

若時痛時止。

 

口乾惡心頭眩，或瀉黃沫者。

 

火也。

 

前藥勿用炮薑。

 

加大黃微利之。

 

脈沉結或伏，必腹痛。

 

痛引兩脅及肩背，皆不得俯仰者。

 

氣滯也。

 

二陳加川芎、木香、枳殼、香附。

 

不應。

 

有血也。

 

加彭朮、穿山甲。

 

七情內結。

 

心腹絞痛，不能飲食。

 

時作時發。

 

發即欲死。

 

七氣湯選用。

 

酒積作痛。

 

曲 丸。

 

食積作痛。

 

保和丸。

 

蟲痛者。

 

懊 作痛。

 

上下不定。

 

痛有休止，或有塊梗起。

 

痛則嘔吐清水。

 

當從蟲積治之。

 

因疝致痛者，必引睪丸，或小腹有一條梗起。

 

宜從疝治。

 

因觸穢致痛。

 

得熱湯飲轉劇者。

 

是臭毒攻逆也。

 

另詳本門。

 

小腹痛 小腹痛滿有三，皆為內有留著。

 

非虛氣也。

 

小腹正中為少陰任沖之分野。

 

兩傍為厥陰肝經之分野。

 

一屬燥結大腸，其証五六日大便不通。

 

按之堅滿。

 

繞臍攻痛。

 

小便雖利而黃赤，其脈數實有力。

 

為府邪實結而痛滿。

 

大承氣下之。

 

若因津血枯澀而結者，其脈雖數而不甚旺。

 

麻仁丸、通幽湯之類。

 

無故而大便不通。

 

少腹微滿。

 

尺脈雖數，而必微弱者。

 

蜜煎導之。

 

夏月可用豬膽導。

 

慎不可用攻裡之藥。

 

攻之胃氣受傷，必生他患也。

 

一屬熱結膀胱，其証溺閉不通。

 

按之雖滿而不甚堅。

 

彈之有聲激指，其脈數盛有力，而煩渴引飲者。

 

晝甚。

 

五苓散。

 

夜劇。

 

豬苓湯。

 

一屬血結膀胱而腹滿。

 

其証善忘如狂，或渴欲漱水而不能飲，或喜熱飲。

 

仍不能多。

 

小便清利，或反倍於平時，或數欠而不清。

 

大抵邪結膀胱陽分。

 

熱邪傷血。

 

雖有蓄血，其人真陰不虛，則小便自清。

 

尺脈必盛。

 

代抵當丸。

 

若反倍於常時者，為邪據下焦。

 

真陽外亡之候。

 

本方去硝減黃倍桂加熟附六七分救之。

 

若緣醉飽入房。

 

強力忍精而致少陰與任督受傷。

 

血結陰分者，此真陰虧損，必致小便澀數。

 

脹滿如淋也。

 

生料濟生腎氣丸。

 

紅酒煎服。

 

有婦人經行之時。

 

交合受傷。

 

時時不淨而少腹滿痛者，此沖脈受傷也。

 

十全大補湯倍用肉桂。

 

若有塊絞痛。

 

喜熱按，此氣血虛而有瘀積也。

 

當歸生薑羊肉東加肉桂、吳茱萸、茯苓、芍藥。

 

不應。

 

加人參。

 

又有本來下元虛人。

 

勉力勞役而致受傷。

 

蓄血小腹滿痛者，此肝經受傷，其滿必偏見於左傍也。

 

調肝散、代抵當丸。

 

審微甚選用可也。

 

然亦有右傍偏滿者，此必飽食奔馳。

 

脾陰下溜。

 

食積痰膩留結也。

 

當於積滯門求之，其臭毒腹痛嘔逆。

 

另詳雜門。

 

〔診〕陰弦腹痛。

 

細小緊急，皆為腹痛。

 

滑為痰飲。

 

弦為冷食。

 

陰弦或緊宜溫。

 

沉弦滑實可下。

 

沉伏者，為氣滯。

 

細小緊急腹中刺痛。

 

尺脈緊臍下痛。

 

弦急小腹痛。

 

尺脈伏 瘕痛。

 

細小而遲者易治。

 

堅大疾者。

 

數而緊者。

 

浮大而長者，為病不應脈皆難治。

 

痛甚而喘。

 

臍下急大痛。

 

人中黑者死。

 

腹中窄狹 肥人乃是濕痰留滯。

 

氣不升降。

 

當行氣燥濕。

 

越曲、平胃為主。

 

瘦人乃是陰虛火旺。

 

熏蒸臟腑。

 

逍遙、佐金降火開鬱為主。

 

肥人腹中轆轆有聲。

 

須作痰治。

 

二陳、二朮為主。

 

氣虛者。

 

加人參。

 

當臍痛 當臍痛為腎虛任脈為病。

 

六味丸加龜板灰。

 

傷寒陽脈澀。

 

陰脈弦。

 

法當腹中急痛。

 

此為本虛受寒。

 

小建中湯和之。

 

虞恆德治一壯年。

 

寒月入水網魚。

 

飢甚遇涼。

 

粥食入腹大痛。

 

二晝夜不止。

 

醫以大黃丸不通。

 

又以承氣下糞水而痛愈甚。

 

診其六脈沉伏而實。

 

面色青黑，此大寒証，而下焦又有燥屎作痛。

 

先與治中東加丁、附一帖。

 

又灸氣海二十一壯。

 

痛減半。

 

繼以巴豆、沉香、木香作丸，如綠豆大。

 

生薑湯下五七丸。

 

下五七次而愈。

 

又治一人。

 

六月投淵取魚。

 

至深秋雨涼。

 

半夜小腹痛甚大汗。

 

脈沉弦細實。

 

重取如循刀責責然。

 

夫腹痛脈沉弦細實，如循刀責責然。

 

陰邪固結之象。

 

便不當有汗。

 

今大汗出，此必瘀血留結。

 

營氣不能內守而滲泄於外也，且弦脈亦肝血受傷之候。

 

與大承氣加桂二服。

 

微利痛減。

 

連日於未申時。

 

復堅硬不可近。

 

與前藥加桃仁泥。

 

下紫血升餘痛止。

 

脈雖稍減而責責然猶在。

 

又以前藥加川附子。

 

下大便四五行。

 

有紫黑血如破絮者二升而愈。

 

汪石山治一老婦病腹痛。

 

初從右手指冷起。

 

漸上至頭，如冷水澆灌，而腹大痛。

 

痛則遍身大熱。

 

熱退則痛止，或過食或不食皆痛。

 

每年發一二次。

 

近來二三日一發。

 

遠不過三五日。

 

用四物、四君、二陳、七氣，皆不應。

 

汪診之。

 

脈皆微弱。

 

似有似無，或二三至一止，或四五至一止。

 

乃陽氣大虛也。

 

用獨參五錢。

 

入陳皮七分煎服。

 

十數帖而愈。

 

夫四肢者諸陽之本。

 

頭者諸陽之會。

 

經曰：陽虛則惡寒。

 

今指梢冷，逆上至頭，則陽虛陰盛可知。

 

陽虛不能健運而痛大作，痛作而復熱者，物極則反也，及其陰陽氣衰，兩不相爭，則熱歇而痛亦息矣！

故以獨參湯補之，數年之病遂愈。