【張氏醫通 卷四 諸氣門下 咳嗽123】

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【張氏醫通 卷四 諸氣門下 咳嗽123】

 

 

然証雖屢變，皆為沖氣逆上之故，且有時復昏冒一証，即定太陽表証。

 

確守冒家汗出自愈之例。

 

故反覆出入。

 

不離小青龍加減。

 

所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣。

 

沖氣即低，而反更咳胸滿。

 

因水在膈間不散。

 

再變前方。

 

去桂加乾薑、細辛以治其咳滿。

 

咳滿即止。

 

第三變，而更復渴沖氣復發者。

 

以細辛、乾薑為熱藥也。

 

服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。

 

支飲者。

 

法當冒。

 

冒者必嘔。

 

嘔者。

 

復納半夏以去其水。

 

水去嘔止。

 

第四變，其人形腫者，以水尚在表也。

 

加杏仁主之。

 

其証應納麻黃。

 

以其人遂痺，故不納之。

 

若逆而納之必厥。

 

所以然者。

 

以其人血虛。

 

麻黃發其陽故也。

 

第五變。

 

若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面。

 

加大黃以利之。

 

前四變。

 

隨証加減施治。

 

猶未離本來繩墨。

 

至第五變，其証頗似戴陽，而能獨斷陽明胃熱。

 

乃加大黃以利之。

 

按陽明病面合赤色。

 

不可攻之。

 

為其腎虛陽氣不藏，故以攻下為戒，而此平昔陰虧血虛。

 

反用大黃利之者。

 

以其証變疊見。

 

雖有面熱如醉。

 

脈見寸沉尺微。

 

洵非表邪怫鬱，而為胃中熱蘊無疑。

 

竟行滌飲攻熱。

 

恬不以陰虛為慮而致扼腕也。

 

嗟夫。

 

仲景治咳。

 

全不從咳起見。

 

治其支飲。

 

下其逆氣沖氣。

 

法中之法，游刃有餘矣！ 咳而上氣。

 

喉中水雞聲。

 

射干麻黃湯主之。

 

咳而脈浮者。

 

濃朴麻黃湯主之。

 

咳而脈沉者。

 

澤漆湯主之。

 

上氣而作水雞聲。

 

乃是痰礙其氣。

 

氣觸其痰。

 

風寒入肺之一驗耳。

 

發表下氣潤燥開痰四法。

 

萃於一方。

 

用以分解其邪。

 

若咳而脈浮，則外邪居多。

 

全以散邪為主。

 

用法，即於小青龍湯中除去桂枝、芍藥、甘草。

 

加濃朴、石膏、小麥。

 

仍從肺病起見。

 

以桂枝之熱。

 

芍藥之收。

 

甘草之緩。

 

概示不用，而加濃朴以下氣。

 

石膏以清熱。

 

小麥以引入胃中。

 

助其升發之氣也。

 

若咳而脈沉。

 

為邪在營分，即肺之裡也。

 

熱過於營。

 

吸而不出，其血必結。

 

血結則痰氣必外裹，故用澤漆之破血為君。

 

加入開痰下氣。

 

清熱和營諸藥。

 

俾壘一空。

 

元氣不損。

 

製方之妙若此。

 

火逆上氣。

 

咽喉不利者。

 

止逆下氣。

 

麥門冬湯主之。