【濟陰綱目-赤白帶下-帶下門彙方】

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【濟陰綱目-赤白帶下-帶下門彙方】

 

第一節，論帶下由勞傷衝任嚴氏曰：巢氏病源論婦人有三十六疾者，七癥、八瘕、九痛、十二帶下也。

 

而帶下不顯其證今人唯知赤白二帶耳，此由勞傷衝任，風冷據於胞絡。

 

{凡巢氏所論，不可稽者什九，即此言亦無徵治之法，何可憑也。 }

 

婦人平居，血欲常多，氣欲常少，百疾不生，或氣倍於血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。

 

若氣平血少，血少生熱，血不化紅，遂成赤帶。

 

寒熱交并，則赤白俱下，其脈右手尺浮，浮為陽，陽絕者無子。

 

{倍字作滯字看。 }

 

若足冷帶下，輕則漏下，甚則崩中，皆心不榮血，肝不藏血所致。

 

其脈寸口弦而大 弦則為減，大則為芤，減為寒，芤蒍虛，寒虛相搏。

 

{二句透徹。 }

 

其脈為革，主半產漏下。

 

又尺寸脈虛者漏血，漏血脈浮者，不可治。

 

{宗脈經語。 }

 

產寶云：帶下三十六疾者，是十二癥、九痛、七害、五傷、三固，謂之三十六疾也。

 

十二癥者，是所下之物，一者如膏，二者如青血，三者如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝丸，九如清血似水，十如米泔，十一如月浣，十 二如經度不應期也。

 

{雖分三十六種，總是冷熱微甚所致，故後人只以赤白二症總之。 }

 

九痛者，一陰中痛，二陰中淋痛，三小便痛，四寒冷痛，五月來時腹痛，六氣滿來時足痛，七汗出陰中如蟲齧痛，八脅下皮痛，九腰痛。

 

七害者，一害食，二害氣，三害冷，四害勞，五害房，六害妊，七害睡。

 

五傷者，一竅孔痛，二寒冷痛，三小腹痛，四臟不仁，五子門不正引背痛。

 

三固者，月水閉塞不通，其餘二者，文缺不載，而仲景所說，三十六種疾，皆由子臟冷熱勞損而夾下起於陰內也。

 

第二節，論帶下五色因風邪人於胞門良方云：婦人帶下，其名有五，因經行產後，風邢入胞門，傳於臟腑而致之。

 

若傷足厥陰肝 經，色如青泥；傷手少陰心經，色如紅津；傷手太陰肺經，形如白涕；傷足太陰脾經，黃如爛瓜；傷足少陰腎經，黑如衄血。

 

人有帶脈，橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。

 

{胞門子戶即子宮俗所謂兒腸也，其傳臟有徵，傳腑無症，豈二而一與，又曰：病生於帶，則臟腑之說，似屬空文，蓋以帶脈管束諸經，故總結之究其治一也。 }

 

李氏曰：平時陰陽過多，及產後亡血下虛，風邪乘虛入於胞絡，宜煖宮丸加薑附吳茱萸，或黃耆建中湯去桂加當歸，水煎吞苦棟丸。

 

{心包絡與胞門不同，其曰：煖官即非包絡，豈胞門與包絡同也。 }

 

白帶兼痛風者，二陳湯加蒼柏南星牛膝川芎；兼頭風鼻涕者，蒼柏辛芎散。

 

{白帶痛風以下兩方皆丹溪所定，然專主於濕痰，並無風冷入胞之治，豈前人之言非也，亦補未備耳。 }

 

第三節，論帶下屬濕熱冤結不散保命集曰：赤者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本，皆濕熱結於脈，故津液涌溢，是謂赤白帶下。

 

本不病結，緣五經脈，虛結熱屈，滯于帶，故女子臍下痛，陰中綿綿而下也。

 

經曰：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚」。

 

王註云：「任脈自胞上過帶脈，貫于臍上，故男子內結七疝，女子帶下。

 

帶脈起於季脅章門，似束帶狀，今濕熱冤結不散，故為病也」。

 

{此指任帶二脈而言，其曰：熱入大小腸之論無據，當從邪入包門致傳臟腑，結於帶脈之說為正。 }

 

經曰：脾傳之腎，名曰：疝瘕。

 

小腸冤結而痛，出白，一名曰：蠱，所以為帶下冤結也，冤屈也。

 

屈滯而病熱不散，先以十棗湯下後，服苦棟丸大延胡散調下之，熱去濕除，病自愈矣。

 

{發冤結之義以明濕熱之端。 }

 

潔古云：治帶下冤結而痛者，先以十棗湯下之，次服苦梀丸大延胡索散調之，是先攻後補之法也。

 

{湯見雜病痰飲，大延胡索散，方見產後腹痛條。 }

 

第四節，論帶下痰實宜吐下子和云：一婦人病帶下，連綿不絕，白物或來，已三載矣。

 

命予脈之，診其兩手脈俱滑大而有力，得六七至，常上熱囗乾，眩暈，時嘔酢水，予知其實有寒痰在胸中，以瓜蒂散，吐出冷痰二三升，皆酢水也，間如黃涎，狀如 爛膠。

 

次以漿粥養其胃氣。

 

又次用導水禹功，以瀉其下，然後以淡劑滲泄之藥，利其水道，不數日而愈。

 

{脈證俱屬實熱，而日寒痰者蓋為敗濁之液，即聚成痰則與本氣不相和，故痰積之久，自成冷物，寒痰者，因病人自覺其冷而言，然亦有熱者，不可不明，如酢水酸 水也，豈屬寒耶。 }

 

息城李左衙之妻，病白帶，如水窈漏中綿綿不絕，臭穢之氣不可近，黃面食減，已三年矣。

 

諸醫皆云：積冷，陽起石硫黃薑附之藥，重重燥補，污水轉多。

 

戴人斷之曰：「此帶濁水，本熱乘太陽經，其寒水不禁固，故如此也。

 

夫水自高而趨下，宜先絕其上源，乃涌痰二三升，次日下污水斗餘，行三遍，汗出周身，至明旦」，病人云：污已不下矣。

 

次用寒涼之劑，服及半載，產一男。

 

{腎主祕藏，熱乘之則堅，凝之性失矣，故不能祕藏而帶下，絕其上源之法妙甚。 }

 

丹溪云：帶與漏俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，無人知此，只宜升提，甚者上必用吐，以提其氣，下用二陳湯加白朮蒼朮，仍用丸子。

 

{積痰恐不能滲入膀胱若言濕熱則可。 }

 

肥人有帶，多是濕痰，用海石半夏南星炒檗青黛蒼朮川芎。

 

{方中並無升提法，惟川芎一味為血分升氣之藥。 }

 

瘦人帶病少，如有多是熱，用炒檗蛤粉滑石川芎青黛樗皮。

 

{丹溪治帶與白濁同是男女之濕熱一也。 }

 

羅先生法，或十棗湯，或神佑丸，或玉燭散，皆可用之。

 

虛者不可峻攻，實者可行。

 

潔古云：治結痰白帶，以小胃丹，半饑半飽，津液下數丸，候鬱積行，卻服補藥。

 

第五節，論帶下虛寒宜溫補李氏曰：帶下有虛寒帶腥臭者，因小水淋瀝不已，或已崩中暴下，或產後去血過多，以致陰虧陽竭，榮氣不升，經脈凝冱，衛氣下陷，精 氣累滯於下焦，蘊積而成。

 

{淋漓不已屬虛寒，然亦有虛熱者。 }

 

白滑如涕，下流腥臭者，黃耆建中湯去桂加當歸水煎，吞苦棟丸。

 

久不上，臍腹引陰冷痛者，東垣固真丸。

 

虛中有火者，補經固真湯大烏雞丸常用。

 

氣虛四君子湯，血虛四物湯，有火加黃柏，有寒加桂附。

 

寒始因亡血復亡其陽，陽氣虛極，帶下腥臭，多悲不樂，桂附湯。

 

腹痛陰冷者，四物湯加桂附，常用酒煮當歸丸、小烏雞丸、琥珀調經丸。

 

{陽虛故悲不樂。 }

 

(驗案) {飛霞醫案} 韓氏曰：山妻年三十餘，十八胎，九殆八夭，會先君松藩難作，賤兄弟皆西奔，妻驚憂過甚，遂昏昏不省人事，口唇舌皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，如此 四十餘日，或時少醒，至欲自縊，自悲不能堪，醫或投涼劑解其上，則下部疾愈甚，或投熱劑，及以湯藥薰蒸其下，則熱暈欲絕。

 

四弟還，脈之，始知為亡陽證也。

 

大哭曰：，宗嗣未立，幾誤殺吾嫂。

 

急以鹽煮大附子九錢為君，制以薄荷防風，佐以薑桂芎歸之屬，水煎，入井水冷與之，未盡劑，鼾鼻熟睡通宵，{用熱遠熱，此從治也，非具確見者，不能用惜不言 脈。 }

 

覺即能識人，時止一嗣子二女，相抱痛哭，疏戚皆悲，執友趙憲長驚曰：君何術也。

 

弟曰：方書有之，假對假，真對真爾，上乃假熱，故以假冷之藥從之，下乃真冷，{有產後下瀉，上則口舌喉瘡，醫以理中丸，用紫雪為衣，服之兩病皆愈，亦真對 真，假對假之意。 }

 

故以真熱之藥反之，斯上下和而病解矣。

 

繼後，主以女金丹，錯綜以二三方，不但去其疾，且調治元氣。

 

庚午生一子，今應襲也。

 

壬申生一子，{元氣是先天真氣生氣是後天穀氣。 }

 

去年又患瘧疾十三月，亦主以養元氣，調生氣，待飲食大進，然後劫以毒藥，吐下塊物甚多，投以附子湯三錢而愈。

 

不責效旦暮間，其用女金丹，即勝金丸也，{塊物者宿痰也。 }

 

得之異人，倍加香附，而視氣血之偏者，又加薑黃條芩，倍川芎之屬，敢效甚多。

 

予念無子者，往往有之，翻思予得子之難，其苦何如，乃次第錄其力併女金丹以濟人云：。

 

{女金丹即勝金丸，方見求子。 }

 

{女金丹能令老婦妊娠，方古菴載而賦之。 }

 

第六節，論帶久枯涸宜潤補準繩云：帶下久而枯涸者濡之，凡大補氣血，皆所以濡之，如以四物湯為末，煉蜜丸，桐子大，空心米飲下三四十丸，以療年高婦人白帶 良驗，皆潤劑也。

 

{血生於氣故有可兼四君者。 }

 

第七節，論帶下當以壯脾胃升陽氣為主薛氏曰：徐用誠先生云：「帶下白屬氣而赤屬血。

 

」東垣先生云：「血崩久則亡陽，故白滑之物下流，未必全拘于帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。

 

戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也」。

 

東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼責其虛也。

 

丹溪用海石南星椿根皮之類，乃治其濕痰也。

 

{三說各主一見，凡診治此症，當須辨別，前論五色分屬五臟，而無治法，此以五臟之中，分治法，分虛實，尤見的據。 }

 

竊謂前證皆當壯脾胃，升陽氣為主，佐以各經見證之藥。

 

{下數方為此翁家法。 }

 

色青者屬肝，用小柴胡加山梔防風。

 

濕熱壅滯，小便赤濇，用龍膽瀉肝湯。

 

肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。

 

色赤者屬心，用小柴胡加黃連山梔當歸。

 

思慮過傷，用妙香散等藥。

 

色自者屬肺，用補中益氣加山梔。

 

色黃者屬脾，用六君子加山梔柴胡。

 

不應用歸脾湯。

 

色黑者屬腎，用六味丸。

 

氣血俱虛，八珍湯。

 

陽氣下陷，補中益氣湯。

 

濕痰下注，前湯加茯苓半夏蒼朮黃糪。

 

氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。

 

不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥，輕治之也。

 

{肥痰瘦火之說，為丹溪先生認痛總訣，何嘗教人泥定一方也，雖不可輕治，而火濕二字終莫能逃，若以此穩當之言不可輕，則潔古之十棗子和之汗吐下，太無之神 佑玉燭與小胃丹之類，可輕用之與，予不敢為丹溪佞，為欲止今之佞口耳。 }

 

(驗案) 1. 一孀婦腹脹脅痛，內熱哺熱，月經不調，肢體痠麻，不時吐痰，或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹，又用行氣之劑，胸膈不利，肢體如麻，此乃鬱怒傷 損肝脾。

 

朝用歸脾湯，以解脾鬱生脾氣，夕用加味逍遙散，以生肝血清肝火，百餘劑而愈。

 

2. 一婦人久瘧兼帶，發熱口乾體倦，用七味白朮散加麥門五味，大劑煎與恣飲，再發稍可，乃用補中益氣加茯苓半夏，十餘劑而愈。

 

3. 一婦人頭暈吐痰，胸滿氣喘，得食稍緩，苦于白帶，二十餘年矣，諸藥不應，此氣虛而痰飲也。

 

痰飲愈而帶自愈，遂朝用六君子湯，夕用六味地黃丸，不月而愈。

 

{立齋得力處，在認症確未到處，在不言脈，惟以二十餘年之痰症，故可用六君以補脾治濕，用六味以治水汎為痰，皆治本而納氣歸原者也，但朝夕反用，又其獨見 也。 }

 

4. 一婦人耳鳴胸痞，內熱口乾，喉中若有一核，吞吐不利，月經不調，兼之帶下，予以為肝脾鬱結，用歸脾湯加半夏山梔升麻柴胡，間以四七湯下白丸子而愈。

 

5. 一婦人吞酸飽滿，食少便泄，月經不調，服清氣化痰丸，兩棲漸腫，寒熱往來，帶下黃白，面痿體倦，此脾胃俱虛，用補中益氣，倍用參朮加伏苓半夏炮薑而愈。

 

6. 一婦人帶下，四肢無力，予曰：「四肢者土也，此脾胃虛弱，濕痰下注。

 

」 以補中益氣濟生歸脾二藥，治之而愈。

 

7. 一婦人帶下黃白，怒則胸膈不利，飲食少思，或用消導利氣之藥，痰喘胸滿，便下血，予曰：「此因脾氣虧損，不能攝血歸源。

 

」用補中益氣加茯苓半夏炮薑，四劑頓減，又用八珍加柴胡山梔而痊。

 

{以上七案，內五症皆治濕痰而兼升補者，以立齋名盛，當時非久病必不延之，故每以升補為效，學立齋者須得此解，不然徒譚父書矣。 }

 

第八節，論帶久不止當補衛厚脾李氏曰：凡崩中下帶，或用升提，如升陽調經湯，或用收澀，如伏龍肝散白芷散。

 

然暫止而終不止者。

 

蓋衛司開闔，而為榮血之主，脾胃為血海水液之會，衛氣與胃氣俱虛，則血液無所約制。

 

{格理之言。 }

 

是以古方有用桂枝湯加附子以固衛氣者，{不善用古方者，每非古方，苟能解之，便自能用。 }

 

四君子湯加草果丁香木香，以燥水健脾者，或用理中湯加陳皮半夏，或單半夏丸用芎歸湯煎下，或補中益氣湯平胃散，皆補衛厚脾，使氣血自循故轍，而不專于收 澀以劫奪之也。

 

{收澀劫奪皆是奇兵，用奇合宜便是正法，此蓋重在正治，然亦有可奇者，不可偏癈也。 }

 

第九節，論帶下濕熱藥用正治從治之異方氏曰：婦人赤白帶下，多是怒氣傷肝。

 

夫肝屬木，脾屬土，肝邪乘脾，木氣剋土，{水鬱不伸便能生濕。 }

 

則脾受傷而有濕，濕而生熟，熱則流通，所以滑濁之物，滲入膀胱，從小便而出也。

 

{闌門既能泌別清濁，則滑濁之物，未必皆為滲入膀胱，而從溺道出也，如絞腸病，豈由膀胱來耶。 }

 

丹溪作濕熱，而用苦寒之藥治之者是矣，雖然古人曾有用辛溫治之而愈者，不知苦寒之藥，正治之法也，辛溫之藥，從治之法也。

 

蓋濕熱怫鬱於內，肚腹疼痛，赤白帶下，非辛溫從治，而能開散之乎，然濕熱未曾怫鬱，但止赤白帶下，不若用苦寒正治之為當也。

 

{讀此論乃見今古治法不悖，則丹溪之言亦補先賢未備之旨。 }

 

第十節，論帶下雜治法戴氏曰：{元禮為丹溪弟子而相背如此自是一種翻案} 赤白帶下皆因七情內傷或下元虛冷，感非一端。

 

大率下白帶多，間有下赤者，並宜順氣散吞震靈丹，仍佐艾附丸或米飲調沙參末。

 

帶下不止成尪羸者，四物湯加煆牡蠣粉半錢，吞固腸丸，多服取效。

 

有帶疾愈後一二月，或再發，半年一發，先血而後下帶，來不可遏，停蓄未幾，又復傾瀉，此名漏帶，最為難治。

 

{漏帶之名始此，亦或升補可愈也。 }

 

下截之血，少腹主之，有因血虛而虛熱陷入小腸，致小便？痛，色如白泔，或成沙粒，皆不可作淋治，用冷劑，宜以四物湯五苓飲各半帖和煎。

 

{燥濕合煎此元禮獨創，不讀此便不知用此。 }

 

第十一節，論室女帶下產寶云：未出女子有三病，何也？ 答曰：女子一病者，經水初下，陰中熱，或當風臥，或扇風。

 

二病者，太衝脈盛，氣盛則內熱以冷水洗之。

 

三病者，或見丹下驚怖者。

 

若三者一有所受，後必有帶下之證也。

 

{陰中熱者，一陽初動也，所言三說誠有之。 }

 

第十二節，排膿準繩云：帶下並腸，有敗膿淋漏不已，腥穢殊甚，遂至臍腹更增冷痛，此蓋敗膿血所致，卒無已期，須以此排膿，用白芷一兩，單葉紅蜀葵根二兩， 白芍藥白礬燒枯各半兩為末，同以蠟丸，如桐子大，空腹或飯前米飲下十丸，或十五丸，候膿盡，仍別以補藥佐之。

 

{此方白芷葵根排膿散血，白芍生肌，枯礬燥濕，和以蜜蜡，此生肌托裏之治也，脈經曰：婦人腸中有膿，為榮衛相干，血為敗濁，有可下不可下之異，宜參考之。 }

 

第十三節，消瘀血仲景云：問婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，小腹裏急腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？

師曰：，此病屬帶下，何以故？

曾經半產，瘀血在小腹不去，何以知之？

其證唇口乾燥，故知之，當以溫經湯主之。

 

方見調經門 {問下痢而以半產，瘀血在腹，又曰：屬帶下，然非仲景不能答，又非仲景之言不能信，如暮熱小腹急滿為瘀血在內則可，以掌熱煩燥日乾而用溫經藥，則人皆難 之，況此湯有肉桂半夏吳茱萸誰肯信服。 }

 

第十四節論白濁白淫大全云：婦人小便白濁白淫者，皆由心腎不交養，水火不升降，或因勞傷於腎，腎氣虛冷故也。

 

{據此宜屬寒今皆主熱。 }

 

腎主水而開竅在陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故有白濁白淫。

 

李氏曰：白淫蓋緣思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為筋痿，久為白淫。

 

謂白物淫如白精之狀.不可誤作白帶，過服熱藥。

 

又有日夜流津，如清米泔，或如黏膠者，謂之白崩，與白淫大同，多憂思過度所致誠難治療。

 

用平補鎮心丹。

 

因思傷脾胃者，四七湯下白丸子或歸脾湯。

 

痞悶少食者，沉香降氣湯。

 

因勞傷腎氣，心腎不交者，金鎖正元丹小菟絲子丸威喜丸。

 

{此素問語以症白淫之所自筋痿者宗筋也惟久為淫縱者有之若婦人則無宗筋，豈其竅道一也究其所因似亦不悖故此數方與治久濁同法。 }

 

薜氏曰：前證若 元氣下陷，用補中益氣湯。

 

脾胃虧損，六君子加升麻柴胡。

 

脾經鬱結，歸脾加黃檗山梔。

 

肝經怒火，龍膽潟肝湯，虛則用加味逍遙散，宜與帶下參看主治。

 

{怒火有虛實，實者瀉之，故用龍膽，虛者補之，故用逍邈，以逍遙有歸芍養血也。 }

 

(驗案) 一婦人善怒，或小腹痞悶，或寒熱往來，或小便頻數，時下白淫，藥久不愈，面青口苦，予以為積憤而不能發散所致，用龍膽潟肝湯而愈，用加味逍遙散八珍湯而 安。

 

{若論積憤，當用木鬱達之之法。 }

 

第十五節，脈法脈經云：婦人帶下，六極之病，脈浮則為腸鳴腹滿，緊則為腹中痛，數則為陰中癢，痛則生瘡，弦則陰中掣痛。

 

婦人帶下，脈浮惡寒者不治。

 

{帶下不治症。 }

 

第十六節，帶下門彙方 (治濕熱帶下) 清白散，治白帶。

 

{得丹溪法，然配四物似與瘦人多火者相宜。 }

 

當歸，川芎，白芍藥炒，生地黃，黃柏鹽水炒，樗根皮酒炒，貝母各一錢，乾薑炒黑甘草各五分 {黃柏清下焦之熱，樓皮燥下部之濕，乾薑從火，甘草和中，若貝母者，必有所兼症也。 }

 

上剉，加生薑一二片，水煎。

 

肥白人多濕痰，加白朮半夏。

 

赤帶，加酒炒條芩荊芥。

 

久下，加熟地黃牡蠣。

 

氣虛，加人參黃耆。

 

腰腿酸痛，加鹿角膠，或只以二陳湯加蒼白朮。

 

如升膀胱之濕，加升麻柴胡蒼白朮。

 

{非升膀胱之濕蓋氣陷之濕也。 }

 

解帶散，治血氣不調，濕熱白帶，四肢倦怠，五心煩熱，痰鬱嘈雜。

 

{此大家法。 }

 

當歸[身酒洗]，香附子[醋炒各一錢五分]，白芍藥[酒炒]，白朮[土炒各一錢二分]，蒼朮，白茯苓，陳皮[去白]，牡丹皮[各一錢]，川芎，玄胡索[各 八分]，甘草[炙四分]，上剉一劑，加生薑水煎，空心服。

 

{以下四方皆丹溪獨造，均以清濕熱為主，故用椿皮黃柏，然芍藥收肝火，良薑為從，治而燒灰之法獨超于諸方，奇哉。 }

 

樗皮丸，治赤白帶，有濕熱者。

 

芍藥[五錢]，良薑[三錢燒灰]，黃糪[二錢俱燒成灰]，椿根皮[一兩五錢]，上為末，粥丸桐子大，每服四五十丸，空心米飲下。

 

勝濕丸，治赤白帶，因濕熱勝而下者。

 

{此方加蒼朮以燥中宮，地榆以溫下部，枳殼寬氣於上，滑石利濕於下，乾薑從而燥濕也，用二兩者非。 }

 

蒼朮[盬炒]，白芍藥，滑石[炒各一兩]，椿根皮[炒一兩乾薑煨二錢]，地榆[五錢]，枳殼[炒]，甘草[各三錢]，上為末，粥丸桐子大，空心米飲下一百 丸。

 

蒼麴樗皮丸，治帶下。

 

{主子胃中濕熱故立方如此。 }

 

炒]，黃檗[炒各一兩]，滑石，枳殼[各半兩]，上為末，粥丸桐子大，每服五十丸，空心米飲下。