【景岳全書-卷之四十七賢集外科鈐下外科鈐下時毒四十九】

我本善良

【景岳全書-卷之四十七賢集外科鈐下外科鈐下時毒四十九】

 

 

●齊氏曰：時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。

 

其候發於鼻，面，耳，項，咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人憎寒發熱，頭疼肢體甚痛，恍惚不寧，咽喉閉塞，人不識者，將謂傷寒。

 

原夫此疾，古無方論，世俗通謂丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。

 

經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。

 

此風熱惡毒所為，自與時毒不同。

 

蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五七日之間，乃能殺人，若至十日之外，則不治自愈也。

 

治宜辨之，先診其脈，凡滑，數，浮，洪，沉，緊，弦，澀，皆其候也。

 

但浮數者，邪在表也；沉澀者，邪氣深也。

 

察其毒之甚者，急服化毒丹以攻之；實熱便秘者，大黃湯下之；其有表證者，犀角升麻湯以發之；或年高氣鬱者，五香連翹湯主之。

 

又於鼻內嗅通氣散，取十餘嚏作效。

 

若嗅藥不嚏者，不可治之。

 

如嚏出膿血者，治之必愈。

 

凡左右看病之人，日日用嗅藥嚏之，必不傳染，切須記之。

 

其病人每日用嚏藥三五次以泄熱毒，此治時證之良法也。

 

凡經三四日不者，不可大下，猶宜和解之，以犀角散，芩連消毒飲，甚者，連翹湯之類。

 

至七八日，大小便通利而頭面腫起高赤者，可服托裏散，托裏黃耆湯。

 

如腫甚者，宜砭患處出惡血，以泄其毒氣。

 

此病若五日已前，精神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，食不知者，必死之候，治之無功矣。

 

然而此疾有陰有陽，有可汗者，有可下者。

 

嘗見粗工，但云熱毒，只用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣。

 

●羅謙甫云：泰和二年，先師監濟源稅，時四月，民多疫癘，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭天行，親戚不相訪問，染之多不救。

 

張縣令侄亦得此病，至五六日，醫以承氣加板藍根下之，稍緩；翌日，其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。

 

或曰：李明之存心於醫，可請治之。

 

遂請診視，具說其由。

 

先師曰：夫身半已上，天之氣也也；身半已下，地之氣也。

 

此邪熱客於心肺之間，上攻頭目而為腫盛，用承氣下之，以瀉胃中之實熱，是誅伐無過也，殊不知適其病所為故。

 

遂處一方，用黃芩，黃連味苦寒，瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，人參甘平，瀉火補氣以為臣；連翹，鼠粘子，薄荷葉苦辛平，板藍根味苦寒，馬勃，白僵蠶味苦平，行少陽，陽明二經氣不得伸；桔梗味辛溫，為舟楫不令下行；升麻，柴胡苦辛以散表邪。

 

其為細末，半用湯調，時時服之；半蜜為丸，噙化之，服盡良愈。

 

因嘆曰：往者不可追，來者猶可及，凡他所有病者，皆書方以貽之，全活甚眾。

 

時人皆曰：此方天人所製，遂刊於石，以傳永久，命曰普濟消毒飲。

 

●薛立齋曰：此感四時不正之氣，邪客心肺之間，上攻頭目而為患，與膏梁積熱之證不同，硝黃之劑，非大便秘實者不可用。

 

若不審其因，不辨其表裏虛實，而概用攻之，必致有誤。

 

裏實而不利者下之。

 

表實而不解者散之。

 

表裏俱實而不解者，解表攻裏。

 

表裏俱解而不消者和之。

 

腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑。

 

不作膿或不潰者托之。

 

飢年普患者，不宜用峻利藥，當審而治之。

 

●又，治法曰：若脈浮者，邪在表也，用葛根牛蒡湯，犀角升麻湯，人參敗毒散之類以發之。

 

脈沉澀者，邪在裏也，用梔子仁湯，五利大黃湯之類以下之。

 

表裏俱病而腫不退者，用犀角升麻湯；甚者，砭出惡血，并用通關散嗅鼻，內取嚏以泄其毒。

 

表裏俱不解，而內外俱實者，防風通聖散。

 

欲其作膿者，用托裏消毒散；欲其收斂者，用托裏散，此法最為穩當。

 

常見饑饉之際，芻蕘之人多患之。

 

乃是胃氣有損，邪氣從之為患也。

 

故凡以凶荒勞役而患此者，多宜安裏為主，或用普濟消毒飲最善。

 

●一老人，冬月頭面耳項俱腫，痛甚，便秘脈實，此表裏俱實病也，與防風通聖散不應，遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而瘳。

 

蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。

 

惡血既去，其藥自效。

 

或拘用寒遠寒，及年高畏用硝黃而用托裏，與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。

 

一男子頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚，診之脈浮數，其邪在表，尚未解散，用荊防敗毒散加玄參，牛蒡子二劑，勢退大半，以葛根牛蒡子湯四劑而痊。

 

薛按。