【馮氏錦囊秘錄雜症大小合參卷十三瘧疾大小總論合參】

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【馮氏錦囊秘錄雜症大小合參卷十三瘧疾大小總論合參】

 

瘧疾大小總論合參

 

瘧者，《內經》謂　瘧；《靈樞》名歲露。

 

有寒瘧、溫瘧、癉瘧，種種不同。

 

《經》曰：　瘧皆生於風，不過言其一端耳。

 

然風寒暑濕，邪自外來，飲食居處，邪由內作，始發也，毫毛伸欠，身體拘急，寒栗鼓頷，寒去未幾，內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷，《經》所謂陰陽相移也。

 

有因夏傷於暑，熱氣盛藏於皮膚之內，舍於榮氣之中，因得秋氣，汗出遇風，暑熱既伏於榮，風寒又居於衛，遂閉其汗，而不得出。

 

然榮專在內，無自而發，衛行於外，二邪隨之以出入焉。

 

衛氣晝行於陽，邪氣得而外出，此瘧之所以發也。

 

夜行於陰，邪氣得而內入，此瘧之所以蓄也。

 

凡陰陽不可相離，惟有病者，陽氣上行，陰氣下行，行極則返，則陰陽遇而相爭，故《經》曰：陰陽上下交爭此也。

 

瘧之始發，陽並於陰，陰實則三陽虛，陽虛則外寒，陰實則內寒，故寒栗鼓頷，中外皆寒，陽火不能溫骨寒而痛，由是陰氣逆極，同並於陽，是以外之陽氣實，而內之陰氣虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，中外皆熱，故發喘而渴，急欲飲冷，冰水不能寒。

 

然有間日而發者，邪氣內搏於五臟，橫連募原，與衛氣其道遠，其行遲，衛氣每日獨發於外，陰邪附著於內，獨發者其行速，內著者其發難，是以間日一發耳。

 

自始作之後，日晏一日，而至後日早一日者，邪初客於風府，自項脊循膂下行，日下一節，風府者，在於項上，項骨有三椎，下至尾　骨，共計二十四節，凡衛一日一夜，行五十度已畢，次日則復出於足太陽經之睛明穴，上至於頂，轉行後項，大會於風府，瘧之始發也。

 

邪在風府，衛至風府，邪隨衛出而病作，其後也。

 

邪自風府日下一節，與風府相遠，不得與衛氣同作，衛氣行至邪舍，邪始得隨衛氣而發焉。

 

是以日晏一日也。

 

至二十五日，邪已下至尾　骨而行畢，則入脊內，注於伏膂之脈，從腎上貫肝膈，上行缺盆之中，其氣日高，能隨衛氣而出，故較之於前而日早耳。

 

有間數日而發，或渴或不渴者，是邪氣深客於內，不得隨衛氣以出，故至間數日而發耳。

 

其有渴或不渴者，陰並於陽，則陽勝而熱甚故渴，陽並於陰，則陰勝而熱不甚，故不渴也。

 

有每日依期而至，忽乃錯亂無定，或早或晏者，是正氣稍復，邪無容地，而瘧將好也。

 

然《經》曰：夏傷於暑，秋必瘧；又曰：此應四時者也。

 

冬日為瘧者，冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒爭，故寒必不甚。

 

秋時病瘧者，清氣已涼，陽氣下降，熱藏肌膚，熱極則寒，故其寒也，必甚。

 

春日病瘧者，春氣溫和，陽氣外泄，腠裡開發、故必惡風。

 

夏日病瘧者，暑熱熏蒸，律液外泄，故必多汗。

 

有先寒後熱者，因先傷於寒，後傷於風，寒氣屬陰，風氣屬陽，先感陰氣而後感陽，故先寒後熱，以寒為病機，故《經》名寒瘧，先熱後寒者，因先傷於風，後感於寒，先感陽而後感陰，故先熱後寒，以風為病機，故名溫瘧。

 

但熱而不寒者，是陽氣盛而獨發，故但熱不寒也。

 

此表裡俱熱，令人消爍肌肉，故《經》謂闡瘧。

 

痰瘧者，因乘涼飲冷，飢飽失時，當風臥濕，脾胃不和，化而為痰，存積中脘，遇感乃發，故又名濕瘧。

 

牝瘧者，寒多熱微，或竟寒不熱，瘴瘧者，乍寒乍熱乍有乍無，疫瘧者，一歲之間，長幼均似，鬼瘧者，夢寐不詳，多生恐怖，本因脾虛感襲，實非鬼疫致邪，然世以符咒壓之而愈者，蓋瘧因脾虛，而脾主信，符咒之佩身，則心有所恃，脾有所信，中氣一壯，外邪自解。

 

勞瘧者，經年不瘥，前後復發，結成　癖，一名瘧母，此因治之失宜，營衛虧損，邪伏肝經，脅下有塊，此症當以補虛為要，若徒以攻塊為事，多致不救。

 

虛瘧者，正氣虛極，邪乘虛襲，必先參術托住正氣，毋使下陷也。

 

然經雖有五臟瘧，及膽胃膀胱瘧之分，總在半表半裡，屬少陽一經，而脾胃為之主，氣虛者多發於晝，血虛者多發於夜，氣血俱虛者，晝夜並作也。

 

治瘧大法，無汗者要有汗，散邪為主而帶補，有汗者要無汗，扶正為主而帶散，若過汗之，則大耗津液，變生別病，故必察其邪之淺深，證之陰陽，令其自陰而陽，自臟而腑，由晏而早，散而越之，邪去則安，更有老瘧並夜發者，是邪客陰分，當用血分藥內加升提，引出陽分，方與散截為宜，凡在陽分者易治，陰分者難療，有惡飲食干，必自飲食而得，可與消導為妙，若胃傷惡食，脈虛無力者，又以溫補為功，總有餘者瀉之，不足者補之。

 

《經》曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，蓋以邪氣正盛，治而瀉之，則必毀傷真氣，不若因邪氣已衰，而補其經氣，則邪氣自退，故必大昌，丹溪所言三日一發者，受病一年，二日一發者，受病半年，一日一發日者，受病一月，亦不過言受病之深淺耳，邪受淺者，病在三陽，邪隨衛氣出入，而一日一作，深者病在三陰，不能隨衛氣並出，或間日，或三四日而一作，作愈遲者，病愈深也。

 

得之於暑月者十有七八，蓋因時當中表氣虛，水穀停聚，為痰飲於胸脅矣，風暑入內，血液稽留於經絡矣，夏時毛竅疏通而不為病，秋氣收斂表邪，不能發越，故進退不已，往來寒熱，勢如凌瘧人之狀，所以名瘧，人之榮衛，晝行陽，脊與背也。

 

夜行陰，胸與腹也。

 

行至病所而不通，乃作寒戰，中外如冰，此寒氣發於內也。

 

寒已而內外皆熱，此邪火盛於外也。

 

寒多熱少，宜豁痰開鬱發散，熱多寒少，宜清熱補虛，而兼發散，總以理脾保土為主，而青皮檳榔之類，不可久用也。

 

發在夏至後，處暑前者此三陽受病，傷之淺者，近而暴也。

 

發在處暑後，冬至前者，此三陰受病，傷之重者，遠而深也。

 

自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，衛虛則先寒，榮虛則先熱，然瘧本暑邪，法當解肌，且有無痰不成瘧，無食不成瘧之語，或當消導、然更莫不由於中氣不足而得，若元氣先虛之人，誤投破氣克伐之藥，則中氣虛而愈虛，不但邪不得解，勢反內陷，必便膿血，多成腹脹，馴至不救，往往而是。

 

世間似瘧非瘧者多，奈何一見寒熱往來，便以截瘧丹一截，不止則再截，止而復發復截，以致委頓，或因而致斃。

 

《經》曰：陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，陰氣上人於陽中則惡寒，陽氣下陷於陰中則惡熱，凡傷寒後，大病後，產後，癆瘵等症，俱有往來寒熱似瘧，甚或一日二三度發者，並作虛治，但有陽虛陰虛之別，陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣東加薑桂，甚則加附子，諸方中必用升柴，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫書中有論及者矣。

 

至於陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異，而陰瘧中又在真陰真陽之分，人所不知，《經》曰：晝見夜伏，夜見晝止，按時而發，是無水也。

 

晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也。

 

無水者壯水之主，以鎮陽光，六味湯主之，無火者益火之原，以消陰翳，八味湯主之，世人患久瘧而不愈者，非瘧不可愈，乃治之不如法也。

 

風與暑，陽邪也。

 

寒與水，陰邪也。

 

然風為陽中之涼氣，暑為熱中之寒邪，合是四者而言，無非皆屬乎寒，故俗呼為脾寒病，謂寒邪客於肌肉之間，而脾應肉也。

 

及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。

 

《經》言暑者，言時氣也。

 

寒者言病氣也。

 

雖邪氣自淺而深，鬱寒成熱，然終不免寒為本，熱為標耳。

 

久而不解，縱實必虛，非大補真氣，大健脾胃，不得瘳也。

 

瘧發必有寒有熱，蓋外邪伏於半表半裡，正在少陽所主之界，出與陽爭，陰勝則寒，入與陰爭，陽勝則熱，即純熱無寒為癉瘧、溫瘧，純寒無熱為牝瘧，要皆自少陽而造其極偏，故補偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協和而後愈也。

 

謂少陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽則不成其為瘧矣。

 

少陽乃東方甲木之象，故其脈自首尾輕重，總不離乎弦也。

 

瘧之不離少陽，猶咳之不離於肺也。

 

然瘧有因水，有因血者，惟水飲所以作寒熱，惟瘀血所以憎寒熱，故用常山能遂水也。

 

若是血症，宜加當歸、桃仁行血之品為佐，蓋瘧晝發屬氣，夜發屬血，《保命集》云，瘧夜發者，乃邪氣深遠，而入血分，為陰經有邪，宜加桃仁於桂麻湯中，發散血中之風寒。

 

李士材曰，常山生用多用則吐，與甘草同用亦吐，若酒浸炒透，但用錢許，每見奇功，未見其或吐也。

 

世人泥於老人久病忌服之說，使良藥見疑，沉　難起，抑何愚耶？時珍曰：常山蜀漆，劫痰截瘧，須在發散表邪，及提出陽分之後，用之得宜，其效如神，然瘧藥每以黃昏煎好，露一宿，五更時溫服者，以瘧為暑邪，凡暑得露則散也。

 

《醫貫》云：有渴甚者，發時飲湯不絕，以六味丸一料，納肉桂一兩，水煎探冷，連進代茶，遂熟睡，渴止而熱愈。

 

又有惡寒惡熱如瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如涌，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上，腎虛之極，急以附子八味地黃湯，大劑冷凍飲料而熱退，繼以人參建中湯調理。

 

截者。

 

堵截也。

 

兵精糧足，冠至方可堵截，壯盛之體，三四發後，瘧勢少減，可以截之，其虛弱之人，始終不能截也。

 

誤截因致腹脹別病，不可不慎，即服藥亦有避忌，瘧將來，可服藥阻其來，將退，可服藥追其去，若瘧勢正盛，服藥與之混戰，徒自苦耳。

 

至於多熱而久不解者，其人必本陰虛，法當益陰除熱，非生鱉甲、牛膝不能除也。

 

多寒而久不解者，其人必本陽虛，非參　白朮，甚至桂附不能除也。

 

凡久瘧不止，乃屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流，則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足厥冷，寒戰如栗，若投以清脾截瘧二飲，多致危殆，惟人參煨薑各一兩煎湯，於發前三時服，或發日五更連進一劑，無不愈者。

 

無力服參者，氣虛，以白朮代之。

 

血虛以當歸代之，或人參、常山各五錢同炒，去常山，以人參煎湯，未發前服亦效，故曰：脈實症實，攻邪以治標，脈虛症虛，補正以治本，瘧者風寒暑濕之邪，為外感三陽經病也。

 

奈嚴氏有無痰不作瘧之論，夫痰本人身之津液，隨邪之所在，而成病之名，若指痰為瘧之本，反以瘧為痰之標，則瘧將已矣，痰匿何所？瘧將作也。

 

痰發何經？痰胡為而既己，其病胡為而復發其病，可見痰之因於瘧，非瘧之因於痰，更非因痰以致瘧也，明矣。

 

獨不觀諸《經》曰：瘧者，陰陽更勝也。

 

陰勝則寒，陽勝則熱；又曰：陽盛則熱，陽虛則寒，瘧者虐也。

 

陰陽既失其調，復當瘧症凌虐，況更有脾胃虛極，木來侮土者，有久瘧傷陰，壯熱不已者，若因痰主見為治，投以燥裂克削吐痰截瘧之法，危亡立至矣。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E9%A6%AE%E6%B0%8F%E9%8C%A6%E5%9B%8A%E7%A7%98%E9%8C%84/21