【冷廬醫話 卷三 傷寒20】

我本善良

【冷廬醫話 卷三 傷寒20】

 

 

徐靈胎《傷寒類方》白頭翁湯注云︰凡下重者，皆屬於熱。

 

按︰《金匱要略》云︰小腸有寒者，其人下重便血。

 

是則下重不專屬於熱矣，特熱証較多，當察脈証治之，不可執一。

 

陽明主闔，故其病為胃家實。

 

太陰主開，故其病為自利。

 

胃家實者，是胃液燥竭也，故必渴，藥用梔、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等，以存津為主。

 

自利者，是脾臟寒濕也，故不渴，藥用理中、四逆等溫中為主。

 

《傷寒論》桃花湯証，或以為寒，或以為熱，或以為寒熱不調，或以為先熱後寒，持論不一，獨沈棣懷《醫學三書論》至為詳確，備錄之。

 

陽病下利，便膿血，協熱也。

 

陰病下利，便膿血，下焦不約而裡熱也。

 

與桃花湯固下散寒，成氏此注深合仲景之旨。

 

蓋少陰傳經陰病，病於少陰之經，實結於胃，少陰直中之寒証，病在本臟，下焦虛寒失閉藏之職，故用溫補以散裡寒而固腸胃。

 

《準繩》反以成氏釋裡寒為非，豈不思熱而用固腸收澀之劑，則熱何由去耶？吳緩謂此症三陽傳來，純是熱病，赤石脂性寒，假乾薑以從治之。

 

彼蓋見血為熱，不知有形之血，必賴無形之氣以固之，下焦虛寒不能固血，非溫補不能助陽以攝陰，何必陽病熱而始便膿血哉？赤石脂性溫，丹溪、東垣皆云，然吳緩何據而謂其寒？喻昌頗知仲景救陽之意，而於此條亦以為熱証，乃云滑脫即不可用寒藥，何以仲景於自下利者，多用黃芩、黃連耶？白頭翁又何為耶？其注支離矛盾，學人當細詳之。

 

（以□按︰下利熱多寒少，其辨少陰寒利之法，汪苓友《傷寒辨証廣注》言之最悉，附錄於此少陰裡寒，便膿血，色必黯而不鮮，乃腎受寒濕之邪，水穀之津液為其凝泣，醞釀於腸胃之中，而為膿血，非若火性急速而色鮮明，蓋冰氣靜而腹喜就溫，欲得手按之而腹痛乃止。）