【對抗慢性疼痛 用藥學問大】

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【對抗慢性疼痛 用藥學問大】

 

【聯合報／謝宜哲／台灣疼痛醫學會理事、彰化基督教醫院疼痛科主任】

 

張老師退休了，全身到處痠痛十餘年，困擾不已。

近幾年，類似個案越來越多，檢查全身可輕易的壓出十數個壓痛點，疼痛指數高達7、8分，抽血檢查正常、影像醫學檢查也無異樣。

 

病患有時有一些嚴重創傷史。

 

通常女性病患多於男性，年紀也不老，充其量是中壯年。

 

我告訴求診病患這是纖維肌痛症，雖然治癒與否要看醫病緣份，不過隨著醫療進步，這個疾病處理成功的機會越來越高。

太多這樣慢性疼痛病患長期服用消炎止痛藥、長期復健，不過病患依然覺得劇痛、或活在服藥傷腎的恐懼陰影中。

 

2007年第一個獲得美國（FDA）核准治療纖維肌痛症適應症的藥物是Lyrica，這是一個抗癲癇藥物，台灣一直沒有獲准上市。

 

2008年FDA核准了Duloxetine（千憂解）適用於本症， 這是一個抗憂鬱劑。

 

抗癲癇與抗憂鬱劑都用在治療一個肌肉疼痛的疾病，看得出這個病多複雜。

我常告訴首次求診病患：纖維肌痛症是慢性疼痛，服藥期很長；

 

因此，治療第一要有效止痛，第二不傷身體。

 

FDA雖然核准了新藥，並不代表老藥無效。

 

用藥會用一組藥物，通常劑量會較輕，特別是初始劑量一定很輕，雖不傷身體，但有些病人承受不起可能的頭暈、嘔吐副作用。

我的目標也不要讓病患第一周就完全不痛，而是從7、8分的痛感下降個2、3分就好了。

 

用藥組合中會有抗癲癇藥物（Gabapentin是 Lyrica的上一代藥品， 沒有傳統抗癲癇藥物的副作用）、三環抗鬱劑（從千憂解的例子可以看到抗憂鬱劑對抗神經痛的效果），最後會有最輕級的管制藥品（內含tramadol的止痛藥）。

 

再過一周病患回診，我們會根據病患止痛效果、頭暈惡心嘔吐等副作用調整藥物組合與比重。

回診數次的病患，全身疼痛大部分區域減少了、疼痛指數降低了；

 

這時再針對少數頑固不退的疼痛肌肉作痛點注射，把領頭羊打掉，接下來就不再到處劇痛。

 

一個月後，病患對疼痛控制滿意了，下個問題是藥要吃多久？

 

我的經驗大約要吃上半年到9個月，漸漸病患忘掉要吃藥，脫離了這個慢性疼痛，像文前的張老師吃了3個月的藥就不再依賴者是少數。

 

國外早年報告，很多病患要歷經一年半治療後才漸漸回復常態，但是工作能力還是無法完全復原。

如果找專書或上網查詢，治療方式還有熱敷、電針、復健、心理治療、團體治療，不一而足，在在說明本症之複雜。

要不要做這些治療？

 

我建議病患若越做越舒服，那就做，若是久做無效或越做越痛，那就不要做。

 

台灣人喜歡稱呼這種病患有神經痛，倒是與我現在用的藥物若合符節。

 

至於病患最後怎樣好的？

 

就跟他怎樣得病的一樣成謎。

 

 

引用：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=216062