【類經 卷五 脈色類 診有大方54】

我本善良

【類經 卷五 脈色類 診有大方54】

 

 

（素問方盛衰論 連前篇）

 

是以診有大方，坐起有常，（大方者，醫家之大法也。

 

坐起有常，則舉動不苟而先正其身，身正於外，心必隨之，故診之大方必先乎此。）

 

出入有行，以轉神明，（行，德行也。

 

醫以活人為心，其於出入之時，念念皆真，無一不敬，則德能動天，誠能格心，故可以轉運周旋，而無往弗神矣。

 

行，去聲。）

 

必清必靜，上觀下觀，（必清必淨，則心專志一而神明見，然後上觀之以察其神色聲音，下觀之以察其形體逆順。）

 

司八正邪，別五中部，（司，候也。

 

別，審也。

 

候八節八風之正邪以察其表，審五臟五行之部位以察其裡。）

 

按脈動靜，循尺滑澀寒溫之意，（按脈動靜，可別陰陽。

 

滑澀寒溫，可知虛實。

 

凡脈滑則尺之皮膚亦滑，脈澀則尺之皮膚亦澀，脈寒則尺之皮膚亦寒，脈溫則尺之皮膚亦溫，故循尺即可以知之。

 

循，揣摩也。）

 

視其大小，合之病能，（大小，二便也。

 

二便為約束之門戶，門戶不要則倉廩不藏，得守者生，失守者死，故視其大小以合病能。

 

能，情狀之謂。）

 

逆從以得，復知病名，（反者為逆，順者為從，必得逆從，必知病名，庶有定見而無差謬。）

 

診可十全，不失人情。

 

（診如上法，庶可十全，其於人情，尤不可失也。

 

愚按︰不失人情，為醫家最一難事，而人情之說有三︰一曰病患之情，二曰旁人之情，三曰同道人之情。

 

所謂病患之情者，有素稟之情，如五臟各有所偏，七情各有所勝，陽臟者偏宜於涼，陰臟者偏宜於熱，耐毒者緩之無功，不耐毒者峻之為害，此臟氣之有不同也。

 

有好惡之情者，不惟飲食有憎愛，抑且舉動皆關心，性好吉者危言見非，意多憂者慰安雲偽，未信者忠告難行，善疑者深言則忌，此情性之有不同也。

 

有富貴之情者，富多任性，貴多自尊，任性者自是其是，真是者反成非是，自尊者遇士或慢，自重者安肯自輕，此交際之有不同也。

 

有貧賤之情者，貧者衣食不能周，況乎藥餌，賤者焦勞不能釋，懷抱可知，此調攝之有不同也。

 

又若有良言甫信，謬說更新，多岐亡羊，終成畫餅，此中無主而易亂者之為害也。

 

有最畏出奇，惟求穩當，車薪杯水，寧甘敗亡，此內多懼而過慎者之為害也。

 

有以富貴而貧賤，或深情而掛牽，戚戚於心，心病焉能心藥，此得失之情為害也。

 

有以急性而遭遲病，以更醫而致雜投，皇皇求速，速變所以速亡，此緩急之情為害也。

 

有偏執者，曰吾鄉不宜補，則虛者受其禍，曰吾鄉不宜瀉，則實者被其傷，夫十室且有忠信，一鄉焉得皆符，此習俗之情為害也。

 

有參術入唇，懼補心先痞塞，硝黃沾口，畏攻神即飄揚，夫杯影亦能為祟，多疑豈法之良，此成心之情為害也。

 

有諱疾而不肯言者，終當自誤，有隱情而不敢露者，安得其詳？然尚有故隱病情、試醫以脈者，使其言而偶中，則信為明良；言有弗合，則目為庸劣。

 

抑孰知脈之常體，僅二十四，病之變象，何啻百千？是以一脈所主非一病，一病所見非一脈。

 

脈病相應者，如某病得某脈則吉；脈病相逆者，某脈值某病則凶。

 

然則理之吉凶，雖融會在心；而病之變態，又安能以脈盡言哉？故知一知二知三，神聖諄諄於參伍；曰工曰神曰明，精詳豈獨於指端？彼俗人之淺見，固無足怪，而士夫之明慧，亦每有蹈此弊者。

 

故忌望聞者，診無聲色之可辨；惡詳問者，醫避多言之自慚。

 

是於望聞問切，已舍三而取一，且多有並一未明，而欲得夫病情者，吾知其必不能也。

 

所以志意未通，醫不免為病困，而朦朧猜摸，病不多為醫困乎？凡此皆病患之情，不可不察也。

 

所謂旁人之情者，如浮言為利害所關，而人多不知檢。

 

故或為自負之狂言，則醫中有神理，豈其能測？或執有據之鑿論，而病情多亥豕，最所難知。

 

或操是非之柄，則同於我者是之，異於我者非之，而真是真非，不是真人不識；或執見在之見，則頭疼者雲救頭，腳疼者雲救腳，而本標綱目，反為迂遠庸談。

 

或議論於貴賤之間，而尊貴執言，孰堪違抗，故明哲保身之士，寧為好好先生；或辯析於親疏之際，而親者主持，牢不可拔，雖真才實學之師，亦當唯唯而退。

 

又若荐醫為死生之攸系，而人多不知慎，有或見輕淺之偶中而為之荐者，有意氣之私濃而為之荐者，有信其便便之談而為之荐者，有見其外飾之貌而為之荐者，皆非知之真者也。

 

又或有貪得而荐者，陰利其酬；關情而荐者，別圖冀望。

 

甚有斗筲之輩者，妄自驕矜，好人趨奉，薰蕕不辨，擅肆品評，譽之則盜跖可為堯舜，毀之則鸞鳳可為鴟 ，洗垢索瘢，無所不至，而懷真抱德之士，必其不侔。

 

若此流者，雖其發言容易，欣戚無關，其於淆亂人情，莫此為甚，多致明醫有掣肘之去，病家起刻骨之疑，此所以千古是非之不明，總為庸人擾之耳。

 

故竭力為人任事者，豈不岌岌其危哉﹗凡此皆旁人之情，不可不察也。

 

所謂同道人之情者，尤為閃灼，更多隱微。

 

如管窺蠡測，醯雞笑天者，固不足道；而見偏性拗，必不可移者，又安足論？有專恃口給者，牽合支吾，無稽信口，或為套語以誑人，或為甘言以悅人，或為強辯以欺人，或為危詞以嚇人，儼然格物君子，此便佞之流也。

 

有專務人事者，典籍經書，不知何物，道聽途說，拾人唾余，然而終日營營，綽風求售，不邀自赴，儇媚取容，偏投好者之心，此阿諂之流也。

 

有專務奇異者，腹無藏墨，眼不識丁，乃詭言神授，偽托秘傳，或假脈以言禍福，或弄巧以亂經常，最覺新奇，動人甚易，此欺詐之流也。

 

有務飾外觀者，夸張侈口，羊質虎皮，不望色，不聞聲，不詳問，一診而藥，若謂人淺我深，人愚我明，此粗疏孟浪之流也。

 

有專務排擠者，陽若同心，陰為浸潤。

 

夫是曰是，非曰非，猶避隱惡之嫌；第以死生之際，有不得不辨者，固未失為真誠之君子。

 

若以非為是，以是為非，顛倒陰陽，掀翻禍福，不知而然，庸庸不免，知而故言，此其良心已喪，讒妒之小人也。

 

有貪得無知，藐人性命者，如事已疑難，死生反掌，斯時也，雖在神良，未必其活，故一藥不敢苟，一著不敢亂，而僅僅冀於挽回；忽遭若輩，求速貪功，謬妄一投，中流失楫，以致必不可救，因而嫁謗自文，極口反噬，雖朱紫或被混淆，而蒼赤何辜受害，此貪幸無知之流也。

 

有道不同不相為謀者，意見各持，異同不決。

 

夫輕者不妨少謬，重者難以略差。

 

故凡非常之病，非非常之醫不能察，用非常之治，又豈常人之所知。

 

故獨聞者不侔於眾，獨見者不合於人，大都行高者謗多，曲高者和寡。

 

所以一齊之傅，何當眾楚之咻，直至於敗，而後群然退散，付之一人，則事已無及矣，此庸庸不揣之流也。

 

又有久習成風，苟且應命者，病不關心，些須惟利。

 

蓋病家既不識醫，則倏趙倏錢；醫家莫肯任怨，則惟芩惟梗。

 

或延醫務多，則互為觀望；或利害攸系，則彼此避嫌。

 

故爬之不痒，撾之不痛，醫稱隱當，誠然得矣；其於坐失機宜，奚堪耽誤乎﹗此無他，亦惟知醫者不真，而任醫者不專耳。

 

詩云︰發言盈庭，誰執其咎？築室於道，不潰於成。

 

此病家醫家近日之通弊也。

 

凡若此者，孰非人情？而人情之詳，尚多難盡。

 

故孔子曰︰惡紫之奪朱也，惡鄭聲之亂雅樂也，惡利口之覆邦家者。

 

然則人情之可畏，匪今若是，振古如茲矣。

 

故聖人以不失人情為戒，而不失二字最難措力。

 

必期不失，未免遷就；但遷就則礙於病情，不遷就則礙於人情。

 

有必不可遷就之病情，而復有不得不遷就之人情，其將奈之何哉？甚矣人情之難言也。

 

故余發此，以為當局者詳察之備。

 

設彼三人者，倘亦有因余言而各為儆省，非惟人情不難於不失，而相與共保天年，同登壽域之地，端從此始，惟明者鑒之。）

 

故診之或視息視意，故不失條理。

 

（視息者，察呼吸以觀其氣。

 

視意者，察形色以觀其情。

 

凡此諸法，皆診有大方、診可十全之道，知之者故能不失條理。

 

條者猶干之有枝，理者猶物之有脈，即脈絡綱紀之謂。）

 

道甚明察，故能長久。

 

不知此道，失經絕理，亡言妄期，此謂失道。

 

（不知此道，則亡言妄期，未有不殆者矣。）