【古今名醫匯粹 卷八 病能集六 醫案128】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷八 病能集六 醫案128】

 

 

醫案

 

一婦人，患心痛，飲食少思，諸藥到口即吐。

 

予以為脾土虛弱，用白朮一味，同黃土炒，每服一兩，以米泔煎濃，徐服少許，數日後自能大飲食用，三餘斤而安。

 

上舍陳履學長子室，素怯弱，產後患疥瘡，年餘不愈，因執喪旬月，每欲眩仆，一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細。

 

或見其形實，誤認諸痛不可補氣，乃用青皮、木香、五味、吳茱萸等藥而愈。

 

繼復患瘧且墮胎，又投理氣行血之藥，病雖去，元氣轉脫。

 

再投參 補劑，不應矣，六脈如絲欲絕，迎余診之。

 

曰︰形雖實而脈虛極，反用理氣之劑，損其真氣故也。

 

連投參、耆、歸、朮、附、乾薑，桂二劑，間用八味丸，五日寢食漸甘，六脈全復。

 

若心脾疼時，即服此等藥，瘧亦不作矣。

 

心腹疼痛，若氣滯血淤，用沒藥散。

 

勞傷元氣，用益氣湯。

 

肝脾鬱結，用四七湯。

 

怒動肝火，用小柴胡湯。

 

肝脾血虛，用四物湯。

 

脾肺氣虛，用四君子湯。

 

中氣虛弱，用補中益氣湯。

 

氣血俱虛，用八珍湯。

 

醫案

 

一婦人，每怒心腹作痛，久而不愈。

 

此肝火傷脾氣也，用炒山梔一兩，生薑五片，煎服而痛止。

 

更以二陳加山梔、桔梗，乃不發。

 

陸小村母，久患心腹疼痛，每作必胸膈滿嘔吐，手足俱冷，面赤唇麻，咽乾舌燥，寒熱不時，月餘竟夕不安，其脈洪大。

 

眾以痰火治之，屢止屢作。

 

迨乙巳春，發頻而甚，仍用前藥反劇。

 

此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。

 

且脈洪。

 

弦而有怪狀，乃脾氣虧損，肝木乘之而然。

 

當溫補胃氣，遂用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香。

 

一服，熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸証釋然。

 

婦人小腹疼痛，因氣寒血結，用威靈仙散。

 

氣滯血凝，用當歸散。

 

肝經血虛，用四物湯加參、朮，柴胡、芍藥。

 

肝脾虛寒，用六君子湯加柴胡、肉桂。

 

若兼嘔吐，加木香。

 

四肢逆冷，再加炮薑。

 

婦人兩脅脹痛，按東垣先生云：胸脅作痛，口苦舌乾，寒熱往來，發嘔發吐，四肢滿悶，淋溲便難，腹中急痛，此肝木之妄行也。

 

竊謂前証，若暴怒傷血，用小柴胡、芎、歸、山梔。

 

氣虛，用四物、參、朮、柴胡、山梔。

 

若久怒傷氣，用六君子、芎、歸、山梔。

 

若氣血俱傷，用六味地黃丸。

 

若經行腹痛，寒熱晡熱，或月經不調，發熱痰咳，少食嗜臥，體痛，用八珍、柴胡、丹皮。

 

若脅脹發熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項結核，或盜汗便血，諸血失音，用六味丸。

 

若兩脅作脹，視物不明，筋急面色青，小腹痛，或小便不調，用補肝散。

 

若概用香燥之劑，反傷清和之氣，則血無所生，諸証作焉。

 

醫案

 

一婦人，性急，吐血發熱，兩脅脹痛，日晡益甚。

 

此怒氣傷肝，氣血俱虛也。

 

朝用逍遙散倍加山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬，夕以歸脾湯送地黃丸而愈。

 

一孀婦，內熱晡熱，肢體酸麻，不時吐痰。

 

或用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹。

 

用行氣散血藥，胸膈不利，肢體時麻。

 

此鬱怒傷肝脾而藥益甚也。

 

余則朝用歸脾湯，以解脾鬱、生脾氣；夕用加味逍遙散，以清肝火，生肝血。

 

百餘劑而愈。

 

後因怒飲食日少，肢體時麻，此乃肝木侮土，用補中益氣加山梔、白茯苓、半夏而愈。

 

又飲食失調，兼有怒氣，肢體麻甚，月經如注，脈浮洪而數，此脾受肝傷，不能統血而致崩，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君子加芎、歸、炮薑而血崩止。

 

又用補中益氣加炮薑、茯苓、半夏而元氣復，更用歸脾湯、逍遙散調理而安。

 

婦人心腹脹滿，由心脾虛損，邪氣乘之。

 

若脾胃虛痞，用六君子湯。

 

脾胃虛寒者，用人參理中湯。

 

鬱結氣滯者，用歸脾湯。

 

肝侮脾土，用六君子、柴胡、芍藥。

 

脾氣壅滯，用平胃散。

 

肺氣壅滯，用紫蘇飲。

 

宿食壅滯，用養胃湯。

 

脾血虛痞，用四物、參、朮。

 

以上六証互相參用。

 

醫案

 

一婦人，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸。

 

或用疏利之藥，反致中滿不食，余以為脾土虛而肝木勝，用補中益氣加砂仁、香附、煨薑，又以六君子加芎、歸、桔梗而愈。

 

吳江史元年母，久病之後，遇事拂意，忽胸腹脹滿，面目微腫，兩腿重滯，氣逆上升，言語喘促，所服皆清氣之劑，不效。

 

余曰︰此脾肺虛寒也。

 

先用六君子一劑，病勢頓減。

 

後用補中益氣加茯苓、半夏、乾薑二劑，形體頓安。

 

後以七情失調，夜間腹脹，乃以十全大補加木香治之而痊。

 

治心腹脹滿，余嘗獨用濃朴，薑汁炒，每服五錢，薑七片，水煎溫服，間服沉香降氣湯得效。

 

此病氣元氣壅實之治法也。

 

薛立齋曰︰婦人小便尿血，或因膏粱炙爆，或因醉飽入房，或因飲食勞役，或因六淫七情，以致元氣虧損，不能統攝歸原。

 

若因怒動肝火者，用加味逍遙散調送髮灰。

 

若膏粱積食者，用清胃散加槐花、甘草。

 

房勞所傷者，用六君子加柴胡，升麻，凡久而虧損元氣者，用補中益氣為主。

 

鬱結傷脾者，用歸脾為主。

 

醫案

 

一婦人，尿血，因怒氣寒熱，或頭痛，或脅脹，用加味逍遙，諸証稍愈，惟頭痛，此陽氣虛，用補中益氣加蔓荊子而痊。

 

後鬱怒，小腹癘痛，次日尿血熱甚，仍用前藥加龍膽草並歸脾湯，將愈，因飲食所傷，血仍作，徹夜不寐，心忡不寧，此脾血尚虛，用前湯而安。

 

一婦人，尿血，久用寒涼止血藥，面色萎黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。

 

此前藥復傷脾胃，元氣下陷不能攝血也。

 

蓋病久鬱結傷脾，用補中益氣湯以補元氣，用歸脾湯以解脾鬱，使血歸經。

 

更用加味逍遙散以調養肝血，一月諸証漸愈，三月而痊。

 

婦人傷寒，或勞役，或怒氣發熱，適遇經行，以致熱入血室；或血不行，或血不止，令人晝則明了安靜，夜則譫語如見鬼狀，用小柴胡加生地。

 

血虛者，用四物加生地、柴胡。

 

切不可犯胃氣，若病既愈而血未止，或熱未已，元氣素弱，用補中益氣。

 

脾氣素鬱，用歸脾。

 

血氣素弱，用十全大補。

 

醫案

 

一婦人，經行感冒，日間安靜，至夜譫語，用小柴胡加生地治之頓安。

 

但內熱頭暈，用補中益氣加蔓荊子而愈，後因惱怒，寒熱譫語，胸脅脹痛，小便頻數，月經先期，此是肝火血熱妄行，用加味逍遙散加生地而愈。

 

一婦人，因怒寒熱，頭痛、譫語，日晡至夜益甚，而經暴至。

 

蓋肝藏血，此因怒動肝火，而血妄行。

 

用加味逍遙散加生地治之，神思頓清，但食少體倦，月經未已。

 

蓋脾統血，此脾氣虛不能攝，用補中益氣治之。

 

月經漸止。

 

一婦人，懷抱素鬱，感冒經行譫語，服發散之劑不應，用寒涼降火，前症益甚，更加月經不止，肚腹作痛，嘔吐不食，痰涎自出，此脾胃虛寒，用香砂六君子，脾胃漸健，諸症漸退。

 

又用歸脾湯而痊愈。

 

一婦人，因夫經商久不歸，發寒熱，月經旬日方止。

 

服降火涼血，反潮熱內熱，自汗盜汗，月經頻數。

 

余曰︰熱汗，氣血虛也；經頻，肝脾虛也，用歸脾湯、六味丸而愈。

 

一放出宮人，年逾三十，兩胯作痛，肉色不變，大小便中作痛如淋，登廁尤痛。

 

此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之症也，難治。

 

後潰不斂，又患瘰癧而歿。

 

此婦為吾鄉湯氏外家，湯為商常在外，可見此婦在內久懷憂鬱，及出外又不能如願，是以致生此症。

 

愈見瘰癧流注，乃七情氣血損傷，不可用攻伐皎然矣。

 

按“精血篇”云：女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調。

 

未逾十年，思男子合，亦不調。

 

不調則舊血不出，新血誤行，或潰而入骨，或變而為腫，或雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。

 

觀其精血，思過半矣。

 

一室女，年十七， 久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，或欲用通經丸。

 

余曰︰此症潮熱經候不調者，不治。

 

所喜脈不澀，且不潮熱，尚可治。

 

但養氣血，益津液，其經自行。

 

惑於速效，仍用之。

 

余曰︰非其治也，此乃 悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。

 

經果通而不止，飲食愈少，更加潮熱，遂致不救。

 

薛立齋曰︰歷節痛，或因飲食起居失節，或因七情六淫失宜，以致脾胃虧損，腠理不密，外邪所侵，或為肝火內動，肝血耗損；或為肢體疼痛；或為肢節難伸；或為卒然掣痛；或為走痛無常；或內熱晡熱；自汗盜汗；或經候不調，飲食不甘。

 

其治法，屬風邪者，小續命湯。

 

走注疼痛者，漏蘆散。

 

骨節疼痛者，四生丸。

 

濕熱痛者，消燥湯。

 

兼痰，佐以二陳。

 

肝火者，加味逍遙加羌活、川芎。

 

脾鬱者，加味歸脾加羌活、川芎。

 

血虛者，四物加羌活、川芎。

 

氣虛者，四君加羌活，川芎。

 

氣血俱虛者，八珍加羌活、川芎，月經先期而痛者，加味逍遙散為主。

 

月經過期而痛者，補中益氣為主。

 

大抵痛而不敢按者，屬病氣元氣俱實也；手按而痛緩者，病氣元氣俱虛也。

 

若勞役而作痛者，元氣虛也；飲食失宜而作痛者，脾胃虛也；惱怒而作痛者，肝火也；經行而作痛者，血虛也。

 

凡此皆固元氣為主，而佐以治病之藥。

 

醫案

 

一婦人，自汗盜汗，發熱晡熱，體倦少食，月經不調，吐痰甚多，二年矣。

 

遍身作痛，天陰風雨益甚。

 

用小續命湯而痛止，用補中益氣、加味歸脾二湯，三十餘劑而愈。

 

自汗等症，皆鬱結傷損脾氣，不能輸養諸臟所致。

 

故用前二湯。

 

專主脾胃。

 

若用寒涼降火，理氣化痰，復傷生氣，多致不起。

 

一婦人，因怒月經去多，發熱作渴，左目緊小，頭項動搖，四肢抽搐，遍身疼痛。

 

此怒動肝火，肝血虛而內生風，用加味逍遙散加鉤藤，數劑諸証漸愈，又用八珍湯調理而安。

 

一婦人，歷節作痛，發熱作渴，飲食少思，月經過期，諸藥不應，脈洪大，按之微細。

 

用附子八物，四劑而痛止，用加味逍遙散而元氣復，六味丸而月經調。

 

一婦人，體肥胖，素內熱，月經先期，患痛風，下體微腫痛甚，小便頻數，身重脈緩，症屬風濕而血虛有熱。

 

先用羌活勝濕湯四劑，腫痛漸愈。

 

用清燥湯數劑，小便漸清。

 

用加味逍遙十餘劑，內熱漸愈。

 

為飲食停滯，發熱仍痛，面目浮腫，用六君子加升柴而愈。

 

又因怒氣小腹痞悶，寒熱嘔吐，此木侮脾土，用前藥加山梔、木香而安。

 

惟小腹下墜，似欲去後，此脾氣下陷，用補中益氣而愈。

 

後因勞役怒氣，作嘔吐痰，遍身腫痛，月經忽來寒熱，用六君加柴胡、山梔，以扶元氣、清肝火，腫痛嘔吐悉退。

 

用補中益氣以升陽氣、健營氣，月經寒熱悉瘥。

 

薛立齋曰︰婦人流注，或因憂思鬱怒，虧損肝脾；或因產後勞役，復傷氣血，以致營氣不從，逆於肉內；或因腠理不密，外邪乘之；或濕痰流注；或撲跌血滯；或產後惡露。

 

蓋氣流而注，血注而凝。

 

或生於四肢關節，或流於胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，皆屬虛損。

 

急用蔥熨及益氣養營湯，則未成自消，已成自潰。

 

若久而腫起作痛，肢體倦怠，病氣有餘，形氣不足，尚可治。

 

若漫腫微痛，屬形氣病氣俱不足，最難治。

 

不作膿，或不潰，氣血虛也，用八珍湯。

 

憎寒畏寒，陽氣虛也，十全大補湯。

 

晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、朮。

 

作嘔欲嘔，胃氣虛也，六君加炮薑。

 

食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加伏苓、半夏。

 

四肢逆冷，小便頻數，命門火衰也，八味丸。

 

小便頻數，痰盛作渴，腎水虧也，六味丸，月經過期，多日不止，肝脾虛也，八珍湯加柴胡、壯丹皮。

 

凡潰而氣血虛弱不斂者，更用十全大補湯，煎膏外補之。

 

久潰而寒邪凝滯不斂者，用豆豉餅祛散之。

 

其潰而內有膿管不斂者，用針頭散腐化之，自愈。

 

若不補氣血，不節飲食，不慎起居，不戒七情，或用寒涼克伐，俱不治。

 

醫案

 

一婦人，左臂患之，年許不潰，堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月經過期，日晡發熱，勞怒則痛，遂與參、耆、歸、朮、芎、芍、熟地、貝母，遠志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百餘帖而消。

 

一婦人，因怒脅下腫痛，胸膈不利，脈沉滯，以方脈流氣飲數劑少愈。

 

以小柴胡對二陳，加青皮、桔梗、貝母，數劑頓退。

 

更以小柴胡湯對四物，二十餘劑而痊。

 

一婦人，潰後發熱，予以為虛，彼不信，乃服敗毒藥，果發大熱，竟致不救。

 

夫潰瘍雖有表証發熱，宜以托裡為主，佐以表散之劑，何況瘰癧流注乎？若氣血充實；經絡通暢，決無患者。

 

此証之因，皆由氣血素虧，或七情所傷，經絡鬱結；或腠理不密，六淫外侵，隧道壅塞。

 

若不察其所因，辨其虛實，鮮不誤人。

 

薛立齋曰︰婦人瘰癧，或因胎產血崩，虧損腎肝；或因憂思鬱怒，傷損肝脾；或因恚怒風熱，肝膽血燥；或因水涸血虛。

 

筋攣則累累然如貫珠，多生於耳前後、項側、胸脅間。

 

若寒熱腫痛，乃肝經氣動而為病，用柴胡梔子散以清肝火為主，而佐以逍遙以養肝血，若寒熱既止而核不消，是乃肝經之血亦病，用加味四物湯以養肝血為主，而佐以柴胡梔子散以清肝火。

 

若初生如豆粒，附著於筋，肉色不變，內熱口乾，精神倦怠，久不消潰，乃肝脾虧損，用逍遙散、歸脾湯、六味丸，健脾土培肝木，切不可輕用散堅追毒之劑。

 

《外台密要》云：肝腎虛熱，則生 矣。

 

《病機》云：瘰癧不系膏粱丹毒，因虛勞氣鬱所致。

 

補形氣，調經脈，其瘡當自消散。

 

誤下之，先犯病禁經禁。

 

若久潰泳浮大，邪火盛也；面色 白，金克木也，皆不治。

 

醫案

 

一婦人,久病而不愈，或以為木旺之症，用散腫潰堅湯伐之，腫硬益甚，余以為肝經氣血虧損，當滋化源，用六味地黃丸、補中益氣湯，至春而愈。

 

此証若肝經風火暴病，元氣無虧，宜用前湯。

 

若風木旺而自病，宜用瀉青丸，虛者用地黃丸。

 

若水不能生木，亦用此丸。

 

若金來克木、宜補脾土、生腎水。

 

大凡風木之病，但壯脾土，則木自不能克矣。

 

若行伐木，則脾胃先傷，而木反來克土矣。

 

一婦人，潰後發熱，煩躁作渴，脈大而虛，以當歸補血湯，六劑而寒熱退。

 

又以聖愈湯，數劑而痊愈。

 

更以八珍加貝母、遠志，三十餘劑而斂。

 

一婦人，項結核，寒熱頭痛，脅乳脹痛，內熱口苦，小便頻數，証屬肝火血虛，用四物加柴胡、山梔、膽草而愈，又用加味逍遙而安。

 

一婦人，瘰癧後遍身而癢，脈大按而虛，以十全大補東加香附治之而愈。

 

大凡潰後，午前癢作氣虛，午後癢作血虛。

 

若作風治之，必死。

 

一婦人，項核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散一服下之，更以益氣養營湯補之，三十餘劑而消。

 

常治此症，若必欲出膿，但虛弱者，先用前湯，待其氣血稍充，乃用必效散去其毒，仍用補藥，無不效。

 

未成膿者，灸肘尖，調經解鬱及膈蒜灸，多自消。

 

有膿即針之。

 

若氣血復而核不消，卻服散堅之劑。

 

月許不應，氣血不損，須用必效散。

 

其毒一下，即多服益氣舉營湯。

 

如不效，亦灸肘尖。

 

如瘡口不斂者，更用豆豉餅、琥珀膏。

 

若氣血俱虛，或不慎飲食、七情者，不治。