【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 進退黃連湯腎氣丸治法論72】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 進退黃連湯腎氣丸治法論72】

 

 

進退黃連湯腎氣丸治法論 黃連湯，仲景治傷寒之方也。

 

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

 

以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨滯於下為下寒，陽不得降，而獨治於上為胸中熱，欲嘔吐。

 

與此湯以升降陰陽，固然矣。

 

而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、裡、中三法，表裡之邪俱盛，則從中而和之。

 

故有小柴胡湯之和法，以人參、甘草、半夏、生薑，大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透裡，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降，帶黃芩入裡，一和而表裡之邪盡服。

 

其有未盡者，加工治之，不相扦格矣。

 

至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。

 

夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。

 

表裡之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之。

 

仲景聖法灼然矣。

 

前論所謂求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其榮氣前通，衛氣後通，而為進退也。

 

夫格則吐逆，進而用此方為宜。

 

蓋太陽主開，太陽不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和調榮衛而行陽道，故能開之也。

 

至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。

 

用之以火濟火，頭有汗而陽脫矣。

 

其關不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。

 

但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣。

 

《內經》常兩言之，曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。

 

夫真氣之在腎中，猶權衡也。

 

有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。

 

腎氣交於胃則關門開，交於心則厥陽之火下伏，有不得不用之時矣。

 

張景岳曰︰關格一症，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危症也。

 

自越人以上魚為溢，入尺為覆，以尺寸言關格，已失本經之意。

 

仲景亦云在尺為關，在寸為格。

 

夫《內經》云人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。

 

再至丹溪，則曰此症寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格。

 

夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。

 

夫關格症者，在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。

 

人迎盛至四倍以上者，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。

 

格陽者，陰格於陽也，氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰。

 

關陰者，陽關於陰也。

 

若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽；陰氣不升，故陽中無陰。

 

陰陽相離，故名關格也。

 

《脈度篇》曰︰陰氣太盛，則陽氣不能榮，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格。

 

陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。

 

關格者，不得盡期而死也。

 

是可見陽病極於陽分，陰病極於陰分也。

 

凡陽盛於陽，似乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉︰陰極於陰者，似乎當補，而陽分見陽，又不可補。

 

病至此，陽自陽，陰自陰，上下痞膈，兩顧不能，補瀉不可，有死而已。

 

此與真寒假熱、假熱真寒之症大有不同。

 

凡見此症，總由酒色傷腎，情欲傷精以致陽不守舍，故脈沉氣露，亢極如此。

 

真陰敗竭，元海無根，誠亢悔之象，最危之危也。

 

然關格診法，後人不察人迎，但寸口為脈之大會，脈見於彼，未有不見於此者。

 

若其弦大至極，四倍以上，且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火症。

 

蓋其症無實邪發熱，又無咳嗽失血，所以為異也，然富貴之人及形體豐肥者多有此症，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。

 

雖與勞損症若有不同，實則勞損之別名也。

 

故關格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。

 

治此宜峻補真陰為主，然又當察虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治。