【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 諸痺門63】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 諸痺門63】

 

 

張子和曰︰痺之為狀，麻木不仁，以風寒濕三氣合而成之。

 

故《內經》曰︰風氣勝者為行痺。

 

風則陽受之，故其痺行，旦劇而夜靜。

 

世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。

 

寒氣勝者為痛痺。

 

寒則陰受之，故其痺痛，旦靜而夜劇。

 

世俗不知，反呼為鬼忤。

 

濕氣勝者為著痺。

 

濕勝則筋脈皮肉受之，故其痺不去，肌肉削而著骨。

 

世俗不知，反呼為偏枯。

 

痺則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縮緩，不相亂也。

 

皮痺不已，而成肉痺；肉痺不已，而成脈痺，脈痺不已，而成筋痺；筋痺不已，而成骨痺。

 

久而不已，乃舍其合。

 

若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。

 

凡病痺，其脈沉澀。

 

其病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痺。

 

李士材曰︰痺病初在外，久而不去，則各因其合，而內舍於臟。

 

在外者祛之猶易，入臟者攻之實難。

 

治外者散邪為亟，治臟者養正為先。

 

治行痺者散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。

 

治痛痺者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。

 

治著痺者利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。

 

分條治法，別列於左。

 

筋痺即風痺也，游行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風湯主之，如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。

 

脈痺即熱痺也，臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，故 痺，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。

 

肌痺即著痺，濕痺也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃 湯主之。

 

皮痺者，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養血。

 

骨痺即寒痺，痛痺也，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫，五積散主之。

 

喻嘉言曰︰痺症非不有風，然風入於陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通於陰，故致痺也。

 

古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛也，然入在四君、四物等藥之內，非專發表明矣。

 

至於攻裡之藥，從無用之者，以攻裡之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痺轉入諸腑，而成危症者多矣。

 

朱丹溪痛風論曰︰氣行脈外，血行脈內，晝夜五十營，此平人之造化也。

 

得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內傷於七情，外感於六淫，則氣血之運，或遲或速，而病作矣。

 

痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其後或涉於水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。

 

夜則痛甚，行於陰也。

 

治以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數種。

 

東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動則更甚。

 

予視之曰︰此兼虛症，當補血溫血，病當自安。

 

遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。

 

又朱宅閫內，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風攣縮數月，予視之曰︰此挾痰與氣症，當和血疏氣導痰，病自安。

 

遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、薑汁，煎服半年而安。

 

又鄰鮑六，年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，叫號撼鄰。

 

予視之曰︰此惡血入經絡症，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。

 

經久不治，恐成偏枯。

 

遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，入少酒飲之，數十劑而安。

 

張三錫曰︰痛風即《內經》痛痺。

 

但今人多內傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經絡，或在四肢，或在腰背，痛不可當，一名白虎歷節風是也。

 

大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。

 

肢節痛須用羌活，去風濕亦宜用之。

 

如肥人肢節痛，多是風濕，與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。

 

如瘦人肢節痛，是血虛，宜四物湯加防風、羌活。

 

如瘦人性躁急、肢節痛、發熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。

 

如肢節腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼朮、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。

 

若肢節腫痛脈澀數者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎，及大黃微利之。

 

如倦怠無力而肢節痛，此是氣虛。

 

兼有痰飲流注，宜參、朮、星、半。

 

戴院使曰︰臂痛有血虛一症，血不榮於筋，或致臂痛，宜蠲痺湯、四物湯各半煎服。

 

若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痺湯、烏藥順氣散。

 

審知是濕，蠲痺東加蒼朮、防己三四分。

 

方約之曰︰風、痿之別，痛則為風，不痛則為痿。

 

經曰︰痛則為實，不痛則為虛，曰風曰痿，虛實二者而已。

 

東垣曰︰氣盛病盛，氣衰病衰。

 

何則？人之氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。

 

人之氣血虛弱，而痰火起於手足之內，則正不勝邪，而痿痺作矣。

 

故丹溪先生曰︰痿症切不可作風治，而用風藥。

 

蓋以風為實而痿為虛也。

 

曰散邪曰補虛，豈可紊亂乎？ 附香港腳 張三錫曰︰香港腳委屬濕熱。

 

《內經》曰︰諸濕腫滿，皆屬脾土。

 

又曰︰傷於濕者，下先受之。

 

蓋脾主四肢，足居於下，而足多受其濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其病作矣。

 

是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發熱，狀若傷寒，是其候也。

 

或一旬，或半月，復作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。

 

古方名為緩風，宋元以來呼為香港腳。

 

原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內傷而得者。

 

所感雖有內外之殊，其濕熱為患則一也。

 

凡香港腳初起，其勢甚微，飲食起居如故。

 

惟卒起腳屈弱不能動為異耳。