【三因極一病証方論-卷之十-產科二十一論評】

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  【三因極一病証方論-卷之十-產科二十一論評】

 

產科二十一論評第一論曰︰熱病胎死腹中者何?答曰︰因母患熱病，至六七日以後，臟腑極熱，熏煮其胎，是以致死，緣兒身死，冷不能自出。

 

但服黑神散暖其胎，須臾胎氣暖即自出。

 

何以知其胎之已死?但看產婦舌色青者是其候也。

 

黑神散桂心 當歸 芍藥 甘草(炙) 生乾地黃 乾薑(炮，各一兩） 黑豆(炒，去皮，二兩） 附子(炮去皮臍，半兩) 上為末。

 

每服二錢，空心溫酒調下。

 

一法，無附子，有蒲黃。

 

評曰︰夫妊娠，謂之重身，二命系焉。

 

將理失宜，皆能損胎，不特病熏煮所致。

 

或因頓 仆驚恐，出入觸冒，及素有 瘕積聚，壞胎最多。

 

候其舌青，即知子死。

 

《養胎論》云︰面青舌赤，母死子生；唇青吐涎，子母俱斃。

 

又有雙懷二胎，或一死一活，其候尤難知，自非臨歧觀變，未易預述，不可不備學也。

 

然以黑神散溫胎，未若補助產母，使其氣正，免致虛乏困頓，胎自下矣，催生湯殊勝黑神散。

 

催生湯 治胎死腹中，或產母氣乏委頓，產道乾澀。

 

(方見產難門) 第二論曰︰難產者何?答曰︰胎側有成形塊，為兒枕，子欲生時枕破，與敗血裹其子，故難產，但服勝金散逐其敗血即自生矣，逆生橫生並皆治之。

 

勝金散麝香（一錢） 鹽豉（一兩，舊青布裹了，燒令紅，急以乳捶研細) 上為末。

 

取秤捶燒紅，以酒淬之，調下一錢。

 

評曰︰產難，不只胎側有兒枕破與敗血裹凝，隨其胎息因緣，自有難易。

 

其如橫逆，多因坐草太早，努力過多，兒轉未逮，或已破水，其血必干，致胎難轉。

 

若先露腳謂之逆，先露手謂之橫。

 

法當以微針刺之，使自縮入，即服神應黑散，以固其血，必自轉生。

 

《養生方》云︰倉皇之間，兩命所系，不可不廣傳。

 

蓋贊黑散之功也。

 

或以鹽塗兒腳底，抓搔之。

 

神應黑散治橫生、逆生、難產。

 

百草霜 香白芷（各等分）上為細末。

 

每服二錢，童子小便、好醋各一茶腳許，調勻，更以沸湯浸四五分服，止一服見功，甚者再服，已分免矣。

 

一名烏金散。

 

第三論曰︰胎衣不下者何?答曰︰母生子訖，血流入衣中，衣為血所脹，是故不得下。

 

治之稍緩，脹滿腹中，以次上沖心胸，疼痛喘急者，但服奪命丹，以逐去衣中之血，血散脹消，胎衣自下，而無所患；更有牛膝湯，用之甚效，錄以附行。

 

奪命丹附子（半兩，炮，去皮臍) 牡丹皮（一兩） 干漆（一分，搗碎，炒煙盡) 上為末，釅醋一升、大黃末一兩，同熬成膏，和藥，梧子大。

 

溫酒下五七丸，不以時服。

 

牛膝湯治產兒已出，胞衣不下，臍腹堅，脹急痛甚；及子死腹中，不得出。

 

牛膝(酒浸) 瞿麥（各四兩） 滑石（八兩） 當歸(酒浸) 木通（各六兩） 葵子（五兩） 上為銼散。

 

每服三錢，水兩盞，煎七分，去滓，不以時服。

 

第四論曰︰產後血暈者何?答曰︰產後氣血暴虛，未得安靜，血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花；極甚者，令人悶絕不知人，口噤神昏氣冷。

 

醫者不識，呼為暗風，若作此治之，病必難愈，但服清魄散自瘥。

 

清魄散澤蘭葉（一分） 人參（一分） 荊芥穗（一兩） 川芎（半兩） 上為末。

 

溫酒熱湯各半盞，調一錢，急灌之，下咽即開眼氣定，省人事。

 

評曰︰產後眩暈，頃刻害人，須量虛實為治。

 

若胸中宿有痰飲阻病不除，產後多致眩暈，又血盛氣弱，氣不使血，逆而上攻，此等皆非清魄可療。

 

瘀暈，仍用半夏茯苓湯；血壅，須用牡丹散。

 

但快藥尤難輒用，當識輕重，所謂擾乎可擾，擾亦無擾。

 

若氣血平人，因去血多致暈者，芎 湯尤佳。

 

半夏茯苓湯（方見惡阻門) 牡丹散治產後血暈，悶絕野狼狽。

 

若口噤，則拗開灌之必效。

 

牡丹皮 大黃(蒸) 芒硝（各一兩） 冬瓜子（半合） 桃仁（三七粒，去皮尖) 上為銼散。

 

每服五錢，水三盞，煎至盞半，去滓，入芒硝又煎，分二服。

 

欲產，先煎下以備緩急。

 

《金匱》以此治腸癰，但分兩少異。

 

芎 湯 方見眩暈門第五論曰︰產後口乾痞悶者何?答曰︰產後榮衛大虛，血氣未定，食面太早，胃不能消化，面毒結聚於胃脘，上熏胸中，是以口乾燥渴，心下痞悶。

 

醫者不識，認為胸膈壅滯，以藥下之，萬不得一，但服見 丸。

 

見丸薑黃 京三棱(炮) 蓽澄茄 陳皮 人參 高良薑 蓬朮(炮，各一兩) 上為末，用蘿卜慢火煮爛，研細，將汁煮麵糊丸，如梧子大。

 

用蘿卜湯下三十丸。

 

評曰︰產後口乾痞悶，未必止因食面。

 

或產母內積憂煩，外傷燥熱，飲食甘辛，使口乾痞悶，當隨其所因調之可也。

 

煩心，宜四物湯去地黃，加人參、烏梅煎；若外傷燥熱，看屬何經，當隨經為治，難以備舉。

 

飲食所傷，見 丸卻能作效。

 

增損四物湯 (方見下第六論) 第六論曰︰產後乍寒乍熱者何?答曰︰陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。

 

產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。

 

若因產勞，臟腑血弱，不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒，醫人若誤作瘧疾治之，則謬矣。

 

陰陽不和，宜增損四物湯；敗血不散，宜奪命丹。

 

又問︰二者何以別之，答曰︰時有刺痛者，敗血；但寒熱無他証者，陰陽不和，增損四物湯不一，皆隨病加減。

 

增損四物湯當歸 人參 芍藥 川芎 乾薑(炮，各一兩） 甘草(炙，四錢) 上銼散。

 

每服四錢，水一盞，薑三片，煎六分，去滓熱服，不以時候。

 

評曰︰乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。

 

若其敗血不散，豈止入脾肺二臟耶?大抵一陰閉一陽，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而複作，大調經散、五積散入醋煎。

 

大調經散治產後血虛，惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛不調，陰陽相乘，憎寒發熱，或自汗，或腫滿，皆氣血未平之所為也。

 

大豆(炒去皮，一兩半) 茯神（一兩） 真琥珀（一錢） 上為末。

 

濃煎烏豆紫蘇湯調下。

 

五積散 方見傷寒太陰經。

 

入醋煎妙第七論曰︰產後四肢浮腫者何?答曰︰產後敗血乘虛停積於五臟，循經流入四肢，留淫日深，卻還不得，腐壞如水，故令四肢面目浮腫。

 

醫人不識，便作水氣治之。

 

凡治水氣，多用導水藥，極虛人。

 

夫產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往因致夭枉，但服調經散，血行腫消即愈。

 

調經散沒藥(別研) 琥珀(別研) 桂心 赤芍藥 當歸（各一錢） 細辛 麝香（各半錢，別研) 上為末。

 

每取半錢匕，生薑汁、溫酒各少許，調勻服。

 

評曰︰產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內作喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡。

 

氣分血分，不可不辨。

 

要當隨所因脈証治之，宜得其情。

 

調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱萸湯，枳朮湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。

 

加減茱萸湯治婦人臟氣本虛，宿挾風冷，胸鬲滿痛，腹脅絞刺，嘔吐惡心，飲食減少，身面虛浮，惡寒戰栗，或泄利不止，少氣羸困；及因生產，臟氣暴虛，邪冷內勝，宿疾轉甚。

 

吳茱萸(湯洗七次，炒，一兩半) 桔梗 乾薑(炮) 甘草(炙) 麥門冬(去心) 半夏(湯洗七次) 防風 細辛 當歸(酒浸，炒) 茯苓 牡丹皮 桂心（各半兩） 上為粗末。

 

每服四錢，水一盞半，煎七分，去滓，食前熱服。

 

枳朮湯治心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，名曰氣分。

 

枳實(麩炒去瓤，一兩半) 白朮（三兩） 上銼散。

 

每服四錢，水盞半，煎七分，去滓溫服，腹中軟，即當散也。

 

奪魂散治婦人產後虛腫喘促。

 

利小便則愈。

 

生薑（三兩，取汁) 白面（三兩） 半夏（七個，湯洗去滑，破) 上以生薑汁搜面，裹半夏為七餅子，炙焦熟，為末。

 

熟水調一錢，小便利為效。

 

大調經散最治產後腫滿，喘急煩渴，小便不利。

 

(方見第六論) 第八論曰︰產後乍見鬼神者何?答曰︰心主身之血脈，因虛傷耗血脈，心氣則虛，敗血停積，上干於心，心不受觸，遂致心中煩躁，臥起不安，乍見鬼神，言語顛倒。

 

醫工不識，呼為血邪，如此治之，必不得愈。

 

但服調經散，每服加龍腦一捻，得睡即安。

 

調經散 方見第七論，每服加龍腦一捻。

 

第九論曰︰產後不語者何?答曰︰人心有七孔三毛，產後虛弱，多致停積敗血，閉於心竅，神志不能明了。

 

又心氣通於舌，心氣閉塞，則舌亦強矣，故令不語。

 

如此但服七珍散。

 

七珍散人參 石菖蒲 川芎 生乾地黃（各一兩） 細辛（一錢） 防風 朱砂（各半兩，別研) 上為末。

 

每服一錢，薄荷湯調下，不以時服。

 

第十論曰︰產後腹痛又瀉痢者何?答曰︰產後腸胃虛怯，寒邪易侵，若未盈月，飲冷當風，乘虛襲留於肓膜，散於腹脅，故腹痛作陣，或如錐刀所刺，流入大腸，水穀不化，洞瀉腸鳴，或下赤白，脅脹，或走痛不定，急服調中湯立愈；若醫者以為積滯取之，則禍不旋踵。

 

謹之謹之!。

 

調中湯高良薑 當歸 桂心 芍藥 附子(炮) 川芎（各一兩） 甘草(炙，半兩) 上為銼散。

 

每服三錢匕，水三盞，煎至一盞，去滓熱服。

 

評曰︰產後下痢，非止一証，當隨所因而調之，既云飲冷當風，何所不至。

 

寒熱風濕，本屬外因；喜怒憂思，還從自性；況勞逸飢飽，皆能致病。

 

若其洞泄，可服調中；赤白滯下，非此能愈，各隨門類，別有正方。

 

今錄桃膠散、白頭翁湯以備用，余從滯下門選用之。

 

沉香桃膠散治產後利下赤白，裡急後重，刺疼痛等証。

 

桃膠(瓦上焙乾) 沉香 蒲黃(紙鬲炒，各等分) 上為末。

 

每服二錢，陳米飲調下，食前服。

 

白頭翁湯治產後下利虛極。

 

白頭翁 甘草(炙) 阿膠（各二兩） 黃連 柏皮(去粗皮) 秦皮(去粗皮，各三兩) 上為銼散。

 

每服四錢，水一盞半，煎七分，去滓，空心服。

 

第十一論曰︰產後遍身疼痛者何?答曰︰產後百節開張，血脈流走，遇氣弱，則經絡分肉之間，血多流滯，累月不散，則骨節不利，筋脈急引，故腰背不得轉側，手腳不能動搖，身熱頭痛也。

 

若醫以為傷寒治之，則汗出而筋脈動搖，手足厥冷，變生他病，但服趁痛散以默除之。

 

趁痛散牛膝(酒浸) 甘草(炙) 薤白（各一分） 當歸 桂心 白朮 黃耆 （各半兩） 獨活（半兩） 生薑（半兩） 上銼散。

 

每服半兩，水五盞，煎至二盞，去滓，食前分二次熱服。

 

評曰︰趁痛散不特治產後氣弱血滯，兼能治太陽經感風頭疼，腰背痛，自汗發熱。

 

若其感寒傷食，憂恐驚怒，皆致身疼，發熱頭痛，況有蓐勞諸証尤甚，趁痛散皆不能療，不若五積散入醋煎用卻不妨。

 

五積散 方見傷寒太陰經。

 

第十二論曰︰產後大便秘澀者何?答曰︰產臥水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通也。

 

若過五六日，腹中悶脹者，此有燥糞在臟腑，以其乾澀未能出耳，宜服麻仁丸以津潤之。

 

若誤以為有熱而投以寒藥，則陽消陰長，變動百出，性命危矣。

 

麻仁丸麻仁(研) 枳殼(麩炒) 人參 大黃（各等分） 上為末，蜜丸，如梧子大。

 

空心溫酒下二十丸；未通又加丸數。

 

評曰︰產後不得利，利者百無一生。

 

去血過多，臟燥，大便秘澀，澀則固當滑之，大黃似難輕用，唯蔥涎調臘茶為丸，複以蔥茶下之必通。

 

阿膠枳殼丸治產後虛羸，大便秘澀。

 

阿膠 枳殼(麩炒去瓤，等分) 上為末，蜜丸，如梧子大，別研滑石為衣。

 

溫水下二十丸；半日來未通又服。

 

第十三論曰︰產後血崩者何?答曰︰產臥傷耗經脈，未得平複，而勞役損動，致血暴崩，淋瀝不止；或因鹹酸不節，傷蠹榮衛，氣衰血弱，亦變崩中。

 

若小腹滿痛，肝經已壞，為難治，急服固經丸以止之。

 

固經丸艾葉 赤石脂( ) 補骨脂(炒) 木賊（各半兩） 附子（一個，炮去皮臍) 上為末，陳米飲和丸，梧子大。

 

食前溫酒、米湯下二十丸。

 

評曰︰血崩不是輕病，況產後有此，是謂重傷，恐不止鹹酸不節而能致之。

 

多因憂驚恚怒，臟氣不平；或產後服斷血藥早，致惡血不消，郁滿作堅，亦成崩中，固經丸似難責效，不若大料煮芎當歸加芍藥湯，候定，續次隨証合諸藥治之為得。

 

芎 當歸加芍藥湯方 方見眩暈門，加芍藥等分第十四論曰︰產後腹脹悶、嘔吐不定者何?答曰︰敗血散於脾胃，脾受之，不能運化精微而成腹脹；胃受之，則不得受納水穀而生吐逆。

 

醫者不識，若以尋常治脹止吐藥療之，病與藥不相干，轉更傷動正氣，疾愈難治，但服抵聖湯。

 

抵聖湯赤芍藥 半夏(湯洗七次) 澤蘭葉 人參 陳皮（各二錢） 甘草(炙，一錢) 上為銼散。

 

每作一劑，用水二碗，生薑半兩，煎至二盞，去滓，分三次熱服。

 

第十五論曰︰產後口鼻黑氣起及鼻衄者何?答曰︰陽明者經脈之海，起於鼻，交中，還出挾口，交人中，左之右，右之左。

 

產後氣消血散，榮衛不理，散亂入於諸經，卻還不得，故令口鼻黑起及變鼻衄。

 

此緣產後虛熱變生此証，其疾不可治，名胃絕肺敗。

 

此証不可治，不出方。

 

第十六論曰︰產後喉中氣急喘者何?答曰︰榮者血也，衛者氣也，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之榮衛。

 

因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也，此名孤陽絕陰，為難治。

 

若惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去喘息自定。

 

奪命丹 方見第二論評曰︰產後喘急固可畏，若是敗血上熏於肺，猶可責效奪命丹。

 

若感風寒，或因憂怒，飲食鹹冷等，奪命丹末可均濟，況孤陽絕陰乎?若榮血暴絕，宜大料煮芎湯亦自可救；傷風寒，宜旋複花湯；性理郁發，宜大調經散，用桑白皮杏仁煎湯調下；傷食，宜見 丸、五積散。

 

芎 湯 方見眩暈門旋複花湯治產後傷風，感寒暑濕，咳嗽喘滿，痰涎壅塞，坐臥不寧。

 

旋複花 赤芍藥 半夏曲 前胡 荊芥穗 五味子 甘草(炙) 茯苓 麻黃(去節湯) 杏仁（各等分） 上為銼散。

 

每服四大錢，水一盞半，薑五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。

 

大調經散 方見第七論五積散 方見傷寒太陰經，入醋煎見 丸 方見第五論第十七論曰︰產後中風者何?答曰︰產後五七日內，強力下床；或一月之內，傷於房室；或懷憂發怒，擾蕩沖和；或因著艾傷艾，傷動臟腑，得病之初，眼澀口噤，肌內搐。

 

漸至腰脊筋急強直者不可治，此乃人作，非偶爾中風所得也。

 

評曰，問產後中風，風是外邪，血虛則或有中之者，直答以人作，不可治，問答不相領解，如何開示後人，立論之難有如此者。

 

若是中風，當以脈辨，看在何臟，依經調之，強力下床，月內房室，憂怒著灸，非中風類，蓐勞、性氣、火邪，治各有法，非產後病。

 

不暇繁引，學人識之。

 

第十八論曰︰產後心痛者何?答曰︰心者血之主。

 

人有伏宿寒，因產大虛，寒搏於血，血凝不得消散，其氣遂上沖，擊於心之絡脈，故心痛。

 

但以大岩蜜湯治之，寒去則血脈溫而經絡通，心痛自止，若誤以為所傷治之，則虛極，寒益甚矣。

 

心絡寒甚，傳心之正經，則變為真心痛，朝發夕死，夕發朝死，藥不可輕用如此。

 

大岩蜜湯干熟地黃 當歸 獨活 吳茱萸(湯) 乾薑(炮) 芍藥 桂心 甘草(炙) 小草（各一兩）細辛（半兩） 上銼散。

 

每服半兩，用水三大盞，煎至一盞，去滓，微熱服。

 

評曰︰產後心痛，雖非產蓐常病，庸或有之，九痛未必便是血痛，設是，岩蜜湯豈可用熟地黃?熟地黃泥血，安能去痛?此方本出《千金》，用生乾地黃耳。

 

茱萸一升合準五兩，乾薑三兩，細辛治陳寒在下焦，方本一兩，卻減作半兩，製奇製耦，量病淺深，自有品數，不可妄意加減。

 

然以岩蜜湯治血痛，不若失笑散用之有效。

 

失笑散治心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈。

 

五靈脂 蒲黃(微炒，各等分) 上末。

 

先用釅醋調二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。

 

第十九論曰︰產後熱悶氣上，轉為腳氣若何?答曰︰產臥血虛生熱，複因春夏取涼過多，地之蒸濕，因足履之，所以著而為腳氣，其狀熱悶掣，驚悸心煩，嘔吐氣上，皆其候也，可服小續命湯兩三劑必愈。

 

若醫者誤以逐敗血藥攻之，則血去而疾益增劇。

 

小續命湯 方見中風門評曰︰腳氣固是常病，未聞產後能轉為者。

 

往往讀《千金》見有產婦多此疾之語，便出是証，文辭害意，可慨見矣。

 

設是熱悶氣上，如何令服續命湯?此藥本主少陽經中風，非均治諸經腳氣，要須依腳氣方論陰陽經絡調之。

 

此涉專門，未易輕論，既非產後要病，更不繁引。

 

第二十論曰︰產後汗出多而變者何？答曰，產後血虛，肉理不密，故多汗，因遇風邪搏之，則變 也，者，口噤不開，背強而直，如發癇狀，搖頭馬鳴，身反折，須臾十發，氣息如絕，宜速斡口灌小續命湯，稍緩即汗出如雨，手拭不及者，不可治。

 

小續命湯 方見中風門評曰︰產後汗出多變，亦令服續命湯，此又難信。

 

既汗多，如何更服麻黃、官桂、防己、黃芩輩，不若大豆紫湯為佳，《太醫局方》大聖散亦良藥也。

 

大豆紫湯 方見眩暈門第二十一論曰︰產後所下過多，虛極生風若何?答曰︰婦人以榮血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷，汗出，目暝神昏，命在須臾，此但虛極生風也，如此則急服濟危上丹。

 

若以風藥治之則誤矣。

 

濟危上丹乳香 太陰玄精 五靈脂 硫黃 陳皮 桑上寄生 阿膠(炙) 卷柏(生，各等分) 上將前四味同研勻，石器內微火炒，勿令焦了，又研極細，複入餘藥為末，用生地黃汁和丸，梧子大。

 

溫洒或當歸酒下二十丸，食前服。

 

評曰︰所下過多傷損，虛竭少氣，唇青肉冷，汗出神昏，此皆虛脫証，何以謂之生風?

風是外淫，必因感冒中傷經絡，然後發動，臟腑豈能自生風也?

虛之說，蓋因《脈經》云︰浮為風為虛。

 

此乃兩病合說，在人迎則為風，在氣口則為虛。

 

後學無識，便謂風虛是一病，謬濫之甚，學人當知。

 

《保慶集》二十一論，人用既多，因評其說，仍將得效方附行。

 

外有產科諸証，並序於後。