【古今醫統大全 傷寒門 病機641】

我本善良

【古今醫統大全 傷寒門 病機641】

 

 

寒推而至於入臟而有虛實寒熱之殊故有攻表救裡之異汪氏《質疑》曰︰嘗考《素問》，傷寒証治，由陽入陰，悉言為熱。

 

至於仲景，則寒熱兼言。

 

王安道以仲景三陰寒証為直中陰分之淆說而弗察。

 

夫《素問》之言熱者，主於邪氣在經，以為法之常，仲景之言寒言熱者，主於邪氣在胃，以盡法之變。

 

推而至於脈証從舍應否之殊，有補《素問》之所未備者。

 

惜其語未瑩，而讀之者不復察，但能明於三陽之同於熱，而不能無疑於三陰之互現乎寒也。

 

以言夫証治之在陽經也，如謂太陽病，頭腰骨節疼痛，惡寒發熱無汗而脈浮緊者，麻黃湯治之。

 

有膀胱腑熱而小便赤澀不利者，五苓散利之。

 

有陽明病，身熱目疼鼻乾，不得臥而脈長者，升麻葛根湯揚之。

 

有胃腑實熱譫語、潮熱多汗、腹脹實痛便閉等証，此胃中亡液，有乾燥糞也，調胃承氣、大小承氣下之。

 

有胃中蓄血，其人善忘，糞硬及易而色黑者，抵當湯下之。

 

有少陽病，胸脅痛而耳聾口苦目眩，往來寒熱而脈弦者，小柴胡湯和之。

 

有下太早，邪熱乘虛入內，而心下滿硬痛者，以氣結胸，若結胸而無大熱，但頭汗出者，此為水結，並以大陷胸湯下之。

 

但滿而不痛，此為痞，宜半夏瀉心湯主之。

 

水蓄為痞，口渴煩躁，小便不利者，五苓散利之。

 

或漱水不咽，加半夏主之。

 

上焦頭頸不強不痛，胸中痞滿，氣上沖咽，而脈微浮者，瓜蒂散吐之。

 

三陽証治，昭明有如此。

 

至論三陰，俱有吐利四逆、腹滿腹痛、譫語便秘煩躁等証，則寒熱証治互現而不專於熱，若有戾於《素問》之旨者，而實則有不相悖而反相為用也。

 

蓋邪淺而在經者，惟鬱而為熱，此《素問》之所以主其常也，邪深入於胃者，有寒而有熱也，此仲景所以通其變也。

 

何言在經在胃之分也？蓋胃氣內實者，脾得乎乾運之機，而為之播氣於三陰，故熱邪由陽傳陰，侵及於經而不能入於胃。

 

故《素問》三陰之熱証具焉，治宜瀉熱解表；而仲景三陰之証間有熱邪之在經者，治法猶夫《素問》也。

 

（如云腹滿時痛者，病屬太陰，桂枝加芍藥湯主之。

 

夫腹滿者，太陰經之証也，治以桂枝以解表，芍藥、甘草以瀉火是也。

 

又云︰少陰病，四逆散主之。

 

夫四逆者，寒未甚也，仲景以為少陰之証也，治以柴胡以解表，芍藥、甘草以瀉熱是也。

 

又厥陰條云︰手足厥寒者，當歸四逆湯主之。

 

夫手足厥寒者，即厥陰經之証也，治以桂枝、細辛以解表，芍藥、甘草以瀉熱是也，詳之。

 

若夫胃氣內虛者，脾失健運之令，邪氣乘虛而入。

 

邪既入胃，則不再傳經矣。

 

大抵邪氣傷虛不傷實，膽脾肝腎四臟固密而無出無入，故經有病而邪有傳，一入於胃，猶川瀆而注之海，則不復溢而之他矣。

 

其虛而未甚者，胃氣尚與邪搏，而為實熱之証，其虛之其也，不能勝其熱之傷，因之下陷而裡寒之証作矣。

 

斯謂熱極生寒，其証多危，以其氣之虛脫也，則治法豈容拘於熱而不思所以廣而通之耶？故仲景於邪氣在胃而為裡熱之治也，下之清之，則以硝、黃、石膏之輩；於邪氣在胃而為裡寒之治也，溫之補之，則以參、朮、草、棗、薑、附之屬。

 

証治俱為主乎胃，而不分及於三陰之經之臟。

 

至於証兼乎表裡，而跡涉於疑似者，則又審輕重，參標本，察虛實，而先後左右之，而莫不統之胃焉。

 

自今觀之，裡熱之實，而為譫語潮熱，腹脹大實腹滿，大便秘結，而脈沉實而數，則宜下。

 

如太陰條云︰大實腹痛者，桂枝加大黃主之。

 

又云︰少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口乾燥者，宜大承氣湯下之。

 

又厥陰條云︰下利譫語者，有燥糞也，宜大承氣湯下之之類是也。

 

有裡實熱，兼頭身疼痛惡寒發熱之表証者，則宜先解後攻。

 

又云︰傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。

 

潮熱者，實也，先以小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯下之之類是也。

 

有裡實熱証重而表証輕者，治宜下中兼解。

 

如云︰傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯之類是也。

 

有裡熱而未實者，治宜清之。

 

如云︰煩渴身熱不惡寒，而脈洪大者、白虎主之。

 

又曰︰太陽少陽合病自利者，黃芩湯主之。

 

又曰︰少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

 

又厥陰條云︰下利欲飲水者，裡熱也，白頭翁湯主之之類是也。

 

有裡熱而似寒者，此謂陽盛拒陰，亦宜清之。

 

如云︰傷寒脈滑而厥者，白虎湯主之之類是也。

 

有熱上傳心肺者，治宜清上為主。

 

如云︰少陰病得之二三日以上，心煩不得眠者，黃連阿膠湯主之。

 

又厥陰條云︰傷寒六七日，大下後手足厥逆，咽喉不利吐膿血者，麻黃升麻湯主之之類。

 

此其為裡熱之治，主乎胃也。

 

裡寒之盛而為嘔吐，下利清穀，四肢厥冷，時腹自痛，小便清白，而脈沉微之屬，則宜溫之。

 

如云︰自利不渴者病屬太陰，以其臟有寒也，宜四逆輩溫之。

 

又如少陰病下利便膿血者，桃花湯主之。

 

又厥陰條云︰嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之之屬是也。

 

有裡寒而似熱者，此謂陰盛格陽，亦宜溫之。

 

如云︰少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤色，或口乾嘔咽痛，宜通脈四逆湯主之之屬是也。

 

有裡寒而兼虛者，洽宜補中溫中。

 

如云︰少陰病得之二三日，口中和，其背惡寒者，附子湯主之。

 

又云︰惡寒脈微而復利，利止，亡血也，四逆人參湯主之之屬是也。

 

有裡寒而兼頭身疼痛惡寒發熱之表証者，治宜先溫後解。

 

如厥陰條云︰下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆，攻表宜桂枝湯之屬是也。

 

有裡寒輕而表証重者，治宜汗中兼溫。

 

如云︰少陰病得之二三日，宜微發汗，麻黃附子甘草湯主之。

 

又云︰少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之之屬是也。

 

此其為裡寒之治者，主乎胃也。

 

是知《素問》之言熱者，其在經也，仲景兼言寒者，其在胃也。

 

此其為義博而法殊，而實相為出入而不可以偏廢者也。

 

王安道乃謂傷寒傳變有熱而無寒，仲景三陰之言寒者乃直中陰經寒証，混同論治。

 

殊不知直中寒証者，由於正氣虛甚，腠理疏豁，邪氣乘虛直入臟腑之內，應時而作，不分經絡而一於虛寒，且無表証之兼，惟治以附子理中湯之屬。

 

仲景三陰之寒者，則大異於是。

 

其寒也，久而後變，如謂少陰病脈緊，至七八日下利，脈暴微之屬是也。

 

且有表証之相兼，如厥陰條云︰下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表之屬是也。

 

則証雖與直中同，而其所傷所治則異，豈可以此而亂仲景之旨乎？抑《素問》有云︰三陽經絡皆受其病，未入於臟者，可汗而已。

 

臟亦指胃臟而言，即《素問》形臟四之臟也。

 

又云︰盛則瀉之，虛則補之；不盛不虛，以經取之。

 

此謂邪氣在胃耳。

 

審虛實之分，若未入胃，則裡無盛虛，主治在經而已。

 

然則經胃之分久矣，誠為傷寒之要也學人苟能明此，則夫仲景三百九十七法可觸類而通矣。