【金匱要略淺注 卷三 奔氣病証治第八】

我本善良

 【金匱要略淺注 卷三 奔氣病証治第八】

師曰：（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心）病（則非輕。）有（心病。而腎之水氣凌之，則為）奔豚。

 

有（心病。而胃之燥土。從少陰之火化。而生內癰，則為）吐膿。

 

有（心病。而肝之風木。乘少陰之熱氣而煽動，則為。）驚怖。

 

有（心病。而腎之陰水。不交於離火而既濟，則為）火邪。

 

此四部病。皆從驚發得之。

 

（蓋以驚則傷心。凡心傷而致病者皆是。然心既傷矣。因驚而謂之驚。可也。非驚亦謂之驚。無不可也。）

 

此一節、為奔豚証之開端。

 

類及吐膿等証。

 

四部同出一源。

 

概以驚字括之。

 

蓋言皆心病也。

 

師不明言心病。

 

而言驚發者。

 

原為中人以上告語。

 

後之注家。

 

或附會其說。

 

或闕疑以待。

 

恐斯道日晦。

 

吾不得不急起而明之。

 

師曰：（上既以奔豚合四部。而指其所從得矣。今請專言奔豚之病。）奔豚病。

 

（有物渾淪。其象如 。）從（下焦）少腹起。

 

上沖咽喉。

 

（從腎）發作（上乘於心。而）欲死。

 

（作已則氣衰。）復還（於腎而）止。

 

皆從驚（傷心。）恐（傷腎以）得之。

 

（推之。凡有所傷於心者。皆可作驚觀也。有所傷於腎者。皆可作恐觀也。蓋以心腎之氣。本自交通。一受傷則無復限製矣。）此言病發於心腎。

 

為奔豚之本証也。

 

（然腎處於下焦。與肝相通。所謂乙癸同源是也。然肝腎之氣。並善上逆。今請言肝邪之發為）奔豚（其木）氣（之逆則）。

 

上（而）沖胸。

 

（木邪克土。其）腹（必）痛。

 

（肝臟有邪。其氣通於少陽，則為）往來寒熱。

 

（以）奔豚湯主之。

 

此言奔豚之由肝邪而發者。

 

當以奔豚湯暢肝氣而去客邪也。

 

第此為客邪立法。

 

若肝臟本病發作。

 

以烏梅丸為神劑。

 

此即金匱之正面處。

 

尋出底面也。

 

奔豚湯方

甘草 芎 當歸 黃芩 芍藥（各二兩） 半夏 生薑（各四兩） 生葛（五兩） 甘李根白皮（一升）

上九味，以水二斗，煮取五升。

 

溫服一升。

 

日二。

 

夜一服。

 

（奔豚証。有腎氣乘外寒而沖心者。試約其証而出其方。）發汗後。

 

燒針令其（再）汗。針處被寒。（寒襲腠理。火鬱脈中。以致）核起而赤者。

 

必發奔豚。

 

氣從少腹上至心。

 

灸其核上各一壯。

 

與桂枝加桂湯主之。

 

此為既成奔豚，而出其正治之方也。

 

尤在涇云：此腎氣乘外寒而動，發為奔豚者。

 

發汗後燒針復汗。

 

陽氣重傷。

 

於是外寒從針孔而入通於腎。

 

腎氣乘外寒而上沖於心。

 

故須灸其核上。

 

以杜再入之邪。

 

而以桂枝湯外解寒邪。

 

加桂。

 

內泄腎氣也。

 

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩） 芍藥 生薑（各三兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚）

上五味，以水七升。微火煮取三升，去滓，服一升。

 

（奔豚証。有腎侮心虛而上逆者。試約其証而出其方。）發汗後臍下悸者。

 

（以發汗傷其心液。心氣虛而腎氣亦動。）欲作奔豚。

 

（以）茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

 

此為欲作奔豚。

 

而出其正治之方也。

 

程氏曰：汗後臍下悸者。

 

陽氣虛而腎邪上逆也。

 

臍下為腎氣發源之地。

 

茯苓泄水以伐腎邪。

 

桂枝行陽以散逆氣。

 

甘草大棗。

 

助脾土以製腎水。

 

煎用甘瀾水者。

 

揚之無力。

 

全無水性。

 

取其不助腎邪也。

 

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤） 甘草（二兩） 大棗（十五枚） 桂枝（四兩）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓。減二升。

 

內諸藥。

 

煮取三升，去滓，溫服一升。

 

日三服。

 

（作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以勺揚之。上有珠子五六千顆相逐。取用之也。）