【金匱要略淺注 卷一 百合狐惑陰陽毒病証治第三】

我本善良

 

【金匱要略淺注 卷一 百合狐惑陰陽毒病証治第三】

論曰、百合病者，（分為）百脈（合為）一宗，（無經絡可別。）悉致其病也。

（第見其証）意欲食，（而）復不能食，（口欲言，而又不言而）常默默，欲臥（而又躁而）不能臥，欲行（而又懶而）不能行，欲飲食，或有美時，或有不用，聞食臭時。

如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，（以上諸証，全是恍惚去來不可為憑之象，惟憑之於脈與溺，確知其為熱。）其脈微數，（數則主熱也。溺出膀胱，膀胱為太陽之腑，其脈上至巔頂，溺時頭痛者，太陽乍虛，而熱氣乘之也。今）每溺時（而）頭（每）痛者，（乃熱氣之甚者，必）六十日（之久，月再周而陰氣復，陰氣復而陽邪平，然後）乃愈，若溺時頭不痛，淅淅然者。

（則病稍淺矣。大約）四十日（可）愈，若溺（時）快然，但頭眩者，（則更淺矣。不過）二十日（可）愈，其（百合）証（多於傷寒大病後見之。）或未病而預見，（熱氣先動也。）或病四五日而出，或病二十日，或一月後見者，（遺熱不去也。）各隨証治之。

此詳言百合病之証脈也。此証多見於傷寒大病前後，或為汗吐下失法而變，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，猝臨異遇，以致行住坐臥飲食等，皆若不能自主之勢，此病最多，而醫者不識耳。

程雲來云：頭者諸陽之首，溺則陽氣下施，頭必為之搖動，曷不以老人小兒觀之。

小兒元氣未足，腦髓不滿，溺將出，頭為之搖，此陽氣不充故耳，老人血氣衰，肌肉澀。腦髓清，故溺出時不能射遠，將完必濕衣，而頭亦為之動者，此陽氣已衰，不能施射故耳，由此觀之，溺出頭之痛與不痛，可以觀邪之淺與深矣。

故百合病溺出頭痛者，言邪舍深而陽氣衰也。

內衰則入於臟腑，上則牽連腦髓，是以六十日愈，若溺出頭不痛淅淅然者，淅淅如水洒淅皮毛，外舍於皮膚肌肉，尚未入臟腑之內，但陽氣微耳，是以四十日愈，若溺出快然，但頭眩者，言邪猶淺，快則陰陽和暢，營衛通利。

臟腑不受邪，外不淅淅然，則陽氣尚是完固，但頭眩者，是邪在陽分，陽實則不為邪所牽，故頭不疼而眩，是以二十日愈也。

其說亦通。

百合病，（見於）發汗（之）後者，（以其不應汗而汗之，以致津液衰少者，以）百合知母湯主之。

百合知母湯方百合（七枚） 知母（三兩）

上先以水洗百合漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓，後合和煎取一升五合，分溫再服。

百合病，（見於）下之後者，（以其不應下而下之，以致熱入於下也。以）百合滑石代赭湯主之。

百合滑石代赭湯方百合（七枚擘） 滑石（三兩碎綿裹。） 代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）

上先煎百合如前法，別以泉水二升，煎滑石代赭取一升，去滓，後合和重煎取一升五合，分溫再服。

百合病，（見於）吐之後者，（以其不應吐而吐之，以致內傷臟陰也。以）百合雞子湯主之。

百合雞子湯方百合（七枚擘） 雞子黃（一枚）

上先煎百合如前法了，內雞子黃攪勻，煎五分，溫服。

百合病，不經吐下發汗，病形如初者，（即所謂未病預見是也。此因熱氣先動。

以）百合地黃湯主之，（然亦有太陽病久久不愈，始終在太陽經者，亦用此湯。）

百合地黃湯方百合（七枚擘） 生地黃汁（一升）

上先煎百合如前法了，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿更服，大便當如漆。

百合病，一月不解，變成渴者，（熱壅皮毛，皮毛為肺之合也。以）百合洗方主之。

百合洗方百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身，洗已食煮餅，勿以鹹豉也。

百合病，（洗後而）渴不瘥者，（內熱盛而津傷也。以）栝蔞牡蠣散主之。

栝蔞牡蠣散方栝蔞根 牡蠣（等分）

上為細末，飲服方寸匕，日三服。

百合病，（如寒無寒，如熱無熱，原病無熱，今）變發熱者，（其內熱可知也。以）百合滑石散主之。

百合滑石散方百合（一兩炙） 滑石（三兩）

上為散，飲服方寸匕，日三服，當微利者，止服，熱則除。

百合病見於陰者，以陽法救之，（即內經用陽和陰之道也。）見於陽者，以陰法救之，（即內經用陰和陽之道也。若）見陽（之病而）攻（其）陰，（則並傷其陰矣。乃）復發其汗，（是重傷其陽也。）此為逆，見陰（之病）攻（其）陽，（則並傷其陽矣。）乃復下之，（是重竭其陰也。）此亦為逆。

程扶生云：前治皆用陰和陽法也。此復補以用陽和陰，故仲景用思，最為精密。

狐惑之為病，（蟲病也。）狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，（何其如此之躁，實因蟲擾之為害也。蟲）蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，（而口）不欲飲食，惡聞食臭，（蟲聞食臭而動，動則令煩心有如此者，而且蟲大動則交亂於胃中，胃主面目。）其面目（之）乍赤乍黑乍白，（亦隨蟲之聚散而變易。）蝕於上部，則（喉傷而）聲（自）嗄，（以）甘草瀉心湯主之，蝕於下部，則（邪傷厥陰，厥陰為陰之盡，其病自下而沖上，故）咽乾，（以）苦參湯洗之，蝕於肛者，（以）雄黃熏之，（熏洗二法，皆就其近治之也。）

此言狐惑之病証治法也。

傷寒論烏梅丸，亦可消息用之。

甘草瀉心湯方甘草（四兩炙） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 半夏（半升） 黃連（一兩）

大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

苦參湯方苦參一升，以水一斗煎取七升，去滓熏洗，日三。

雄黃熏法雄黃一味為末，筒瓦二枚合之燒，向肛熏之。

病者脈數無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日。

目四 黑，若能食者，膿已成也。赤豆當歸散主之。

尤在涇云：脈數微煩，默默但欲臥，熱盛於裡也。

無熱汗出，病不在表也。三四日目赤如鳩眼者，肝臟血中之熱，隨經上注於目也。

經熱如此，臟熱可知，其為蓄熱不去。

將成癰腫無疑，至七八日，目四 黑，赤色極而變黑，則癰尤甚矣。

夫肝與胃，互為勝負者也。

肝方有熱，勢必以其熱侵及於胃，而肝既成癰，胃即以其熱並之於肝，故曰、若能食者，知膿已成也。

且膿成則毒化，毒化則不特胃和，而肝亦和矣。

赤豆當歸，乃排膿血除濕熱之良劑也。

又曰、此一條，注家有目為狐惑病者，有目為陰陽毒者，要之亦是濕熱蘊毒之病，其不腐而為蟲者，則積而為癰，不發於身面者，則發於腸臟，亦病機自然之勢也。

仲景意謂與狐惑陰陽毒同源而異流者，故特論列於此歟。

赤小豆當歸散方

赤小豆（三升浸令芽出曝乾） 當歸（十分）

上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。

（陰陽二毒，是感非常災癘之氣，從口鼻而下入咽喉，致死甚速，試以陽毒言之。）陽毒之為病，（為異氣中人之陽也。）面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日（經氣未遍，故尚）可（救）治，（五日之外，五臟相傳俱受邪，至）七日（陰陽經氣已周而再行，則）不可治，升麻鱉甲湯主之。

（異氣適中人之陰，則為陰毒。）陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日（經氣未遍，尚）可（救）治，（至）七日（陰陽經氣已周而再行，則）不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

此言陰陽二毒，治之不可姑緩也。

仲師所論陰毒陽毒，言天地之癘氣，中人之陽氣陰氣，非陰寒極陽熱極之謂也。

蓋天地災癘之氣，便為毒瓦斯，人之血氣，晝行於陽，夜行於陰，癘氣之毒，值人身行陽之度而中人，則為陽毒，面者諸陽之會，陽毒上干陽位。

故面赤斑斑如錦紋，陽毒上迫胸膈，故吐膿血，以陽氣法天，本乎天者親上也。

值人身行陰之度而中人，則為陰毒，邪入於陰，則血凝泣，血不上榮於面，而面目青，血不環周於一身，而身痛如被杖，以陰氣主靜，凝而不流之象也。

夫陰陽二毒，皆從口鼻而下入咽喉，咽喉者，陰陽之要會也。感非時之癘氣，則真氣出入之道路，不無妨礙，故二毒俱有咽喉痛之証，要之異氣中人，毒流最猛，五日經氣未遍，尚可速治，若至七日。

陰陽經氣已周，而作再經，則不可治矣。

方用升麻鱉甲湯以解之，升麻，本經云：氣味甘平苦，微寒無毒，主解百毒，辟瘟疫邪氣，入口皆吐出，中惡腹痛，時氣毒癘，諸毒喉痛口瘡云云，君以升麻者，以能排氣分，解百毒，能吐能升，俾邪從口鼻入者，仍從口鼻而出，鱉甲氣味酸平無毒，佐當歸而入肝，肝藏血，血為邪氣所凝，鱉甲稟堅剛之性。

當歸具辛香之氣，直入厥陰，而通氣血，使邪毒之侵於營衛者，得此二味而並解，甘草氣味甘平，解百毒，甘能入脾，使中土健旺，逐邪以外出，妙在使以蜀椒辛溫，雄黃苦寒，稟純陽之色，領諸藥以解陽毒，其陰毒去雄黃蜀椒者，以邪毒不在陽分，不若當歸鱉甲，直入陰分之為得也。

升麻鱉甲湯方升麻 當歸 甘草（各二兩） 蜀椒（炒去汗一兩） 鱉甲（手指大一片炙）雄黃（半兩研）
上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服取汗，陰毒去雄黃蜀椒， 肘後千金方，陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂，陰毒用甘草湯，無雄黃。