【金匱玉函要略述義 卷下 婦人產後病脈証治第二十一22】

我本善良

【金匱玉函要略述義 卷下 婦人產後病脈証治第二十一22】

 

 

論一首 証六條（按當五條。）

 

方八首 問曰：新產婦人有三病。

 

按產後痙病，其証治，與上經所敘無別，故更不論列，鬱冒，開在次條，但大便難，則不出其方，然不出於脾約丸等潤燥手段也。

 

又按巢源婦人雜病中曰，張仲景云：婦人經水過多，亡津液者，亦大便難也，恐系於錯引本條者。

 

產婦鬱冒，其脈微弱。

 

（大便堅嘔不能食七字，脈經，作所以便堅者嘔不能食也。）

 

先兄曰：明理論云，鬱，為鬱結而氣不舒也，冒，為昏冒而神不明也，世謂之昏迷者，是也，此條不言發熱，然後條有更發熱之語，則其有熱者可知，即為草蓐傷風明矣。

 

按此條文法，稍近倒裝，小柴胡湯主之一句，本當在但頭汗出下，其以先辨鬱冒之理，故更於章末補出三句也，冒家大汗出，即是小柴胡相適之效，亦猶少陽病振汗之比，且以血虛下厥三句，釋頭汗出之理，所以產婦喜汗出者四句。

 

釋前條亡血復汗之理，即血虛邪客之候，陰陽乃復一句，與冒家欲解，必大汗出相應。

 

蓋喜汗出，頭汗，大汗，三証不同，宜分別看。

 

又按大便反堅，反字，對嘔不能食而言，蓋嘔不能食，是少陽証，大便宜未至堅，今產後液燥，故大便反堅也，本事方曰，人平居無苦疾，忽如死人，身不動搖，默默不知人，目閉不能開，口噤不能言，或微知人，惡聞人聲，但如眩冒，移時方寤，此由已汗過多，血少氣並於血，陽獨上而不下，氣壅塞而不行，故身如死，氣過血還，陰陽復通，故移時方寤，名曰鬱冒，亦名血厥，婦人多有之，宜白薇湯，倉公散，白薇湯，白薇，當歸，各一兩，人參半兩，甘草一分。

 

炙，水煎服，倉公散，瓜蒂，藜蘆，雄黃，礬石， ，等分，少許吹入鼻中。

 

（按二方，並非本條証所宜，姑附之。）

 

又曰，婦人產後，有三種疾，鬱冒則多汗，多汗則大便秘，故難於用藥，唯麻子蘇子粥，最佳且穩。

 

（按冒家汗出乃復，後但腸燥便秘者，此粥為佳，首條所謂大便難者，亦或所宜。）

 

病解能食，七八日更發熱者。

 

按此條証，徐朱以為食復，魏周意亦然，蓋沈氏與此諸家，俱就能食而立說，但尤氏曰：病解能食，謂鬱冒解，而能受食也，至七八日更發熱，此其病不在表而在裡，不屬虛而屬實矣，是宜大承氣以下裡，此其意稍異，存考。

 

產後腹中 痛。

 

千金： 治產後虛羸喘乏，白汗出，腹中絞痛，羊肉湯方。

 

於本方，加桂心，芍藥，甘草，芎 ，乾地黃。

 

（聖惠，羊肉地黃湯，更加人參。）

 

外台： 許仁則，產後更無他狀，但覺虛弱，欲得補氣力，兼腹痛，宜羊肉當歸湯方。

 

於本方。

 

（當歸五兩，生薑六兩。）

 

加黃 四兩，若覺惡露下不盡，加桂心三兩，惡露下多，覺有風，加芎 三兩。

 

覺有氣，加細辛二兩，覺有冷，加吳茱萸一兩，覺有熱，加生地黃汁二合。

 

聖濟： 治產後血氣不利，心腹急痛，上下攻沖，氣逆煩悶，黃耆湯方。

 

於本方，加黃耆，白朮，甘草，人參。

 

下瘀血湯方 〔趙〕與抵當同類，但少緩爾。

 

按此方，猶是抵當丸大陷胸丸之例，宜云下瘀血丸，今作湯字者，蓋傳寫之訛耳，方後煎字，亦宜作煮字，始合古義。

 

產後七八日，無太陽証。

 

（脈經，更無切脈二字，再倍下，有其人二字，不食，作不能食。）

 

按此條，李注極允，且據無太陽証一句考之，則其有裡証，可以推知，蓋是產後得邪，邪氣下陷，與血相搏者，既有熱候，亦有少腹堅痛，與產後得胃家實者，其証相似易錯，故對待為辨也，又膀胱，猶言下焦，不須深講，產後中風。

 

發熱面正赤。

 

〔徐〕中風發熱頭痛，表邪也，然面正赤，此非小可淡紅，所謂面若妝朱，乃真陽上浮也，加之以喘，氣高不下也。

 

明是產後太虛，元氣不能自固，而又雜以表邪，自宜攻補兼施。

 

產後下利虛極。

 

〔徐〕凡治痢者，濕熱非苦寒不除，故類聚四味之苦寒不為過，若和血安中，只一味甘草及阿膠而有餘，治痢好用參朮者，政由未悉此理耳。

 

按虛極，猶言疲憊，軒村寧熙曰，此証本自熱利，故雖至虛極，猶用白頭翁湯，其加甘草阿膠者，不啻補血益氣。

 

兼為緩中調腸之用，陶氏云，甘草，通經解毒，東垣云，熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒，甄氏云，阿膠止痢，楊仁齊云，痢疾多因傷暑伏熱而成，阿膠乃大腸之要藥，有熱氣留滯者，則能疏導，無留滯者，則能平安，據此諸說，則增加之意可知，虛閉並用阿膠，乃是此意，此說精確。