【金匱玉函要略述義 卷中 水氣病脈証並治第十四15】

我本善良

【金匱玉函要略述義 卷中 水氣病脈証並治第十四15】

 

 

論七首 脈証五條 方九首 （按此數目，並有訛，當考））

 

師曰：病有風水，有皮水）

 

（脈經，其腹如鼓下，注曰：如鼓，一作如故不滿，癰膿，輯義誤寫作癰腫，諸本皆作膿字））

 

按風水，亦外証 腫，其不言者，蓋系省文（醫通，以為脫文，似非））

 

金鑒，以從上腫從下腫，辨風水皮水，恐失拘執）

 

（輯義， ，程讀為跗，程，當作鑒））

 

又皮水，其腹如鼓云云，宜從巢源，及脈經注，改正為順，正水，癥以水熱穴論，水脹篇，則此証亦必腹滿，今不言者，亦系省文，金鑒言胸滿自喘者，非是，要之風水皮水，以表邪有無為辨，正水石水，以喘不喘為別，其他証候，皆宜類推也）

 

（醫通引經，是大奇論，水熱穴論，評熱病論，陰陽別論，然錯綜顛倒，頗加改易，學人宜考原文））

 

又按內經之風水，為腎虛招風，以為水氣，遂變正水者，仲景之風水，指邪水專鬱於表者而言，其証稍異，又正水）

 

蓋水腫之正証，水熱穴論曰，故水病，下為 腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也，水脹篇曰，水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛 ，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也，俱是正水之謂耳，雞峰普濟方曰，病腫者，皮膚緊急腫滿，無文沒指，若目下微腫，如臥蠶之狀，及足脛皆腫，小便不利，其人喘急，脈沉大而疾）

 

此由脾腎虛弱，腎虛水不能蓄，水氣揚溢，脾胃虛則不能製水，水氣流散於經絡）

 

經絡水病，故能腫滿，謂之正水，此說甚核，足以相癥矣，至石水，則考之巢源，其水沉凝不行，亦不上泛，殆近水鼓者也，雞峰方，又以為腹脹如鼓，按之堅硬，腹中時痛，謂之石水，繞臍堅硬，腹不痛者，謂之鼓氣，是以痛不痛為別，恐非確論）

 

又有治石水，用防己椒目葶藶大黃丸治驗，文繁不錄，宜閱）

 

（巢源）

 

又有毛水候，亦是皮水）

 

又有大腹水腫候，亦即正水，並宜相參，又三因，皮水，據巢源，處以五皮散））

 

脈浮而洪，浮則為風）

 

（相擊，徐，沈，朱，作相系，非，惡風以下八字，聖濟總錄引，作惡風者為風水））

 

按此條，風強氣強二証，是客，風氣相擊証，是主，宜分別看，汗出乃愈，專屬風水而言，不統前二証，趙氏曰）

 

風者，外感之風也，氣者，營衛之氣也，所謂氣強者，衛因熱則怫鬱，停而不行，氣水同類，氣停則水生，所聚之液血）

 

皆化水也，程氏曰：氣者，水氣也，形盛於外，為氣強，內經曰，津液充郭，其魄獨居，即氣強之意也，魏氏曰：氣者水氣，即濕邪也，濕邪挾風邪，作熱於表也，尤氏曰：風，天之氣，氣，人之氣，是皆失其和者也，風氣相搏，風強則氣從風，而侵淫肌體，故為癮 ，氣強則風從氣，而鼓涌水液，故為水，風氣並強，兩相搏擊，而水液從之，則為風水）

 

汗之則風去而水行，故曰汗出乃愈，尤注與金鑒相發，最為穩貼）

 

（身癢，多屬表虛，特桂麻各半湯証，以不得小汗出身癢，即是表鬱，豈此條之類乎））

 

平脈法曰，脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成隱疹，身體為癢，癢者名泄風，久久為痂癩，林億等注，眉少發稀，身有乾瘡，而腥臭也）

 

寸口脈沉滑者，中有水氣）

 

（擁上，諸本，有微字，輯義偶脫））

 

按靈樞論疾診尺篇，視人之目窠上，微癰如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上， 而不起者，風水膚脹也）

 

此本條所原，先兄曰：擁，臃同，腫起也，太陽病，脈浮而緊）

 

按身腫而冷，狀如周痺，程氏屬之黃汗，恐佳，痛在骨節，亦是黃汗，尤說為是）

 

趺陽脈當伏，今反緊）

 

（寒字，句，疝瘕，宜接腹中痛讀））

 

趺陽脈當伏，今反數）

 

〔徐〕此二條，言水病患別有宿病，人各不同，當從趺陽脈，與其舊疾見証別之，〔尤〕趺陽雖系胃脈，而出於陰部，故其脈當伏，今反緊者，以其腹中宿有寒疾故也，寒則宜溫，而反下之，陽氣重傷，即胸滿短氣，其反數者，以其胃中有熱故也，熱則當消穀而小便數，今反不利，則水液日積，故欲作水，夫陰氣傷者，水為熱蓄而不行，陽氣竭者）

 

水與寒積而不下，仲景並舉二端，以見水病之原有如此也）

 

按諸家以趺陽脈伏為病脈，尤氏特以為平脈，而其注義亦暢，仍表出之，更推尤意，此欲作水一句，總括二條，亦頂胸滿氣短來，或曰，此二條，前條是客，不過舉其有寒者，以為照對，實無乾水病，後條是主，示水之因熱生者，此說亦有理，姑附存之）

 

又按趺陽平脈，貴沉實不貴浮露，故尤氏以伏為平脈，辨脈法曰，趺陽脈遲而緩，胃氣如經也，其意一也，但後條有寒水相搏，趺陽脈伏語，義相矛盾，當考，又辨脈法曰，趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣）

 

夫水病患，目下有臥蠶）

 

按靈樞，無目下微腫如蠶之文，趙氏錯引，蓋目下如臥蠶者，色黃晶腫，如新臥起者，眼胞上龐然虛浮，其証自異，方書中，或有曰有若臥蠶才起之狀者，謬矣）

 

師曰：寸口脈沉而遲）

 

或曰：推他文例，趺陽脈伏一句，疑衍存考）

 

蔣示吉醫宗說約曰，有血分症，婦人先經水斷絕，而後四肢腫滿，小便不通，此血瘀水道，以通經為主，宜小調經散）

 

問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫）

 

（脈之上，脈經，有師字，是））

 

〔趙〕此水病，脈之不言水，反言胸中痛等病，當時記其說者以為異，非異也，是從色脈言耳）

 

按脈之不言水，反言胸中痛，二言字，沈氏屬之病者）

 

（本於徐氏））

 

趙氏則屬之醫師，殊覺妥協，蓋此病者洪腫）

 

如以常情，則當言其所苦，與治之所急，皆在水，而師反舉胸中痛等証以為言，故人疑而設問也，脈經作師脈之不言水）

 

語意最明，太陽上編，問曰証象陽旦條，及脈經中，並有同語例，宜相參，又關元，即泛稱下焦之名，亦見厥陰篇，及婦人雜病中，又醫以為留飲，而大下之句，言醫誤認脅下急痛等証，以為懸飲支飲之屬，錯用十棗等湯，蓋當時未至身腫，而程氏謂見標証面目身體四肢皆腫云云，而大下之者，殆未為當，又胃家虛煩之煩，即太陽下編，吐之內煩之煩）

 

又按脈經，引四時經云，土亡其子，其氣衰微，水為洋溢，浸漬為池，走擊皮膚，面目浮腫，歸於四肢，愚醫見水）

 

直往下之，虛脾空胃，水遂居之，肺為喘浮，注云，肺得水而浮，故言喘浮，又巢源傷寒咳嗽候曰，水停心下，則肺為之浮，肺主於咳，水氣乘之，故咳嗽，又水腫候中曰，肺得水而浮，浮則上氣而咳嗽也，蓋得斯說，而浮咳之義始晰矣）

 

（何氏醫碥曰，水氣喘者，水氣逆行，肺氣得水而浮，觀浴河者，水浸至胸則喘可見））

 

風水，惡風一身悉腫）

 

按沈以為風多水少之証，恐拘，先兄曰：續，似續陸續之續，汗常出而不止，又前第四條曰，其人不渴，汗出即愈）

 

此為風水，存參）

 

（評熱病論，論風水，有口乾苦渴証））

 

越婢湯方 按藥有性有用，方之既成，或取其性，或取其用，如此方，則石膏得麻黃之溫發，但存逐水之用，相藉以驅水氣）

 

（石膏逐水，本草不言，然仲景用之驅飲者，不一而足））

 

加朮湯，則麻石之功，與前方同，而朮與麻黃相藉，走外之力 稍勝矣）

 

（性用諸義，詳開於拙著藥治通義中））

 

防己茯苓湯方 按此方系於發表利水相兼之劑，防己，黃 ，俱逐外水，義具於濕病防己黃耆湯下，須互參）

 

越婢加朮湯方 按此方與次方，所主之証，蓋在輕重劇易之別，不必拘有熱無熱矣）

 

甘草麻黃湯方 千金翼，麻黃湯，主風濕水疾，身體面目腫，不仁而重方）

 

（即本方））

 

重覆，日移二丈汗出，不出更合服之，慎護風寒）

 

皮水，用之良）

 

秘傳經驗方，走馬通聖散，治諸風濕，及傷風傷寒頭疼，並治疔瘡一切腫毒，手足疼痛，風痺不仁）

 

即本方，炒微黃，碾為細末，每服三錢，用水鐘半，鍋內滾一大沸，涼溫服，蓋被暖不透風，汗出為度，仍要護慎風觸，遂無重復）

 

水之為病，其脈沉小，屬少陰）

 

按少陰，即與傷寒少陰病同義，系於表虛寒之謂，其用麻黃附子甘草湯，取之溫發，沈氏說雖巧，猶未免牽湊）

 

厥而皮水者）

 

醫心方，張仲景方，青龍湯，治四肢疼痛，面目 腫方）

 

麻黃（半斤去節去末） 細辛（二兩） 乾薑（二兩） 半夏（洗）凡四物，切，以水八升，煮得二升，一服止）

 

又，又云，治脾胃水，面目手足 腫，胃管堅大滿氣，不能動搖，桑根白皮湯方）

 

桑根白皮切（二升） 桂（一尺） 生薑（三顆） 人參（一兩） 凡四物，切，以水三斗，煮取桑根，竭得一斗，絞去滓，內桂，人參，生薑，黃飴十兩，煮之竭得七升，服一升）

 

消息更服）

 

（今案本草，桂一尺，重半兩為正，○按右出其第十卷治通身水腫方中，未知果是本經之遺否，姑附於此））

 

〔余述〕按本篇，首敘四証，而篇中特舉風水皮水，不及正水石水，其論治法，有云可下之，有云當利小便，有云當發汗，今考篇中，殊詳於發表之方，而至攻下滲利之藥，則缺而不出，豈皆是後人之所刪難，抑仲景之引而不發者乎）

 

黃汗之病）

 

先兄曰：此條，當為五節讀，首二句，概稱黃汗之証也，而下曰歷節，曰勞氣，曰生惡瘡者，以其與黃汗相類，而實不同，舉以示之也，歷節必兼寒邪，故周身發熱）

 

（尤氏所舉第四條文，彼注屬之皮水，與此 牾，然其屬黃汗者為是））

 

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方（外台引深師，名附子湯，主証與本條同，甘草，炙，麻黃，去節，三兩，細辛三兩，附子，冠大字，大棗，有擘字，煮麻黃下，有再沸二字，方後云，仲景傷寒論，名桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯）

 

趙本，作桂薑草棗黃辛附子湯方））

 

心下堅，大如盤）

 

（本草，圖經引，無邊如旋盤四字，宋本外台飲癖門，引備急，亦作枳實朮湯））

 

按上條與此條，其病俱在內，與外體浮腫者不同，今編在本篇者，未詳其解，疑是痰飲篇中所錯也，巢源氣分候曰）

 

夫氣分者，由水飲搏於氣，結聚所成，氣之流行，常無壅滯，若有停積，水飲搏於氣，則氣分結而住，故云氣分，醫學綱目曰，氣分，謂氣不通利而脹，血分，謂血不通利而脹，非脹病之外，又別有氣分血分之病也，蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少，則腹中水漸積而為脹，但氣分，心下堅大，而病發於上，血分，血結胞門）

 

而病發於下，氣分，先病水脹，後經斷，血分，先經斷，後病水脹也）

 

（按樓氏此說，湊合水分為言，殊屬刺繆））

 

枳朮湯方（外台兩見，並作白朮三兩，本草引同，無白字，外台引備急，及本草，亦水五升，作水一斗））

 

侶山堂類辨曰，金匱要略，用枳朮湯，治水飲所作，心下堅，大如盤，蓋胃為陽，脾為陰，陽常有餘，而陰常不足）

 

胃強脾弱，則陽與陰絕矣，脾不為胃行其津液，則水飲作矣，故用朮以補脾，用枳以抑胃，後人不知胃強脾弱用分理之法，鹹謂一補一消之方，再按局方之四物湯，二陳湯，四君子湯，易老之枳朮丸，皆從金匱方套出，能明乎先聖立方大 義，後人之方不足法矣）

 

（按胃強脾弱，補脾抑胃，並似迂曲））

 

外台： 文仲，徐王枳實散，宜春秋服，消腫利小便，兼補療風虛冷脹不能食方）

 

枳實（半斤炙） 桂心（一斤） 茯苓 白朮（各五兩）為散，酒服方寸匕，日三服，加至二匕，千金月令，主結氣方）

 

白朮 枳殼（炒） 上等分，搗篩，蜜丸如梧子大，空腹飲下二十五丸）

 

聖惠，治癖結不能飲食，心下虛滿如水者，枳實散方）

 

於本方，加半夏，生薑，水煎）

 

又治膈氣心胸間痛方）

 

於本方，加神麴，各一兩，為散，不計時候，熱酒調下一錢）

 

又治飲癖氣分，心下堅硬如杯，水飲所作，桂心散方）

 

於本方，加桂心，細辛，附子，檳榔，薑，棗，用枳殼，水煎服）

 

（按此嚴氏枳朮湯祖方））

 

又治飲癖，心下堅，大如杯，時復疼痛，宜服此方）

 

於本方，加桂心，生薑）

 

百一選方，治一切浮腫，水氣亦可治）

 

於本方，如吳茱萸，茯苓，生薑，水煎）

 

奇效良方，加味枳朮湯，治氣為痰所隔，心下堅脹，名曰氣分）

 

枳殼，白朮，辣桂，紫蘇，陳皮，檳榔，桔梗，五靈脂，木香）

 

（各一分）半夏，茯苓，甘草）

 

（各二分）每服二錢）

 

水二盞，生薑三片）

煎至一鐘，去滓，食前溫服）