【金匱玉函要略述義 卷中 五臟風寒積聚病脈証並治第十...

我本善良

【金匱玉函要略述義 卷中 五臟風寒積聚病脈証並治第十一12】

 

 

論二首 脈証十七條 方二首 （此三字，輯義偶脫。）

 

肺中風者。

 

（冒而腫脹，輯義，腫，訛作腹，諸本，皆作腫字。）

 

肺中寒。

 

按評熱病論曰，勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，又曰，巨陽引精者三日，中年者五日。

 

不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，咳論久咳下曰，使人多涕唾，先教論曰，古無痰字，雲唾出如涕，謂吐粘痰也，據此，則濁涕，即是粘痰，非鼻涕之謂也。

 

肺死臟。

 

先兄曰：此即浮芤之脈。

 

肝死臟。

 

先兄曰：此云浮之弱，尤氏以為其勁直則一也，不知何意。

 

心中風者。

 

按徐氏曰：飢者，火嘈也，食即嘔吐，邪熱不殺穀也，尤氏曰：心中飢，食則嘔者，火亂於中，而熱格於上也。

 

二說似是，又徐氏翕翕解未確，弟子村田精一曰，文選，張平子思玄賦，溫風翕其增熱兮，注，良曰，翕，熱兒。

 

衡曰，說文曰，翕，熾也，是翕有熱義，此說是。

 

邪哭使魂魄不安者。

 

（朱氏曰：哭字疑誤，陽氣衰，陰氣衰。

 

衰字，當作病字解，此說謬。）

 

脾中風者。

 

按李氏皮目解，系臆說，輯義過存之，當刪。

 

徐氏曰：金匱缺脾中寒，然不過如自利腹痛，腹脹不食，可類推也。

 

甘草乾薑茯苓白朮湯方 聖惠，治腎著之為病，身體冷，從腰以下痛重，甘草散方。

 

於本方，加當歸。

 

三因，苓朮湯，治冒暑遭雨，暑濕鬱發，四肢不仁，半身不遂，骨節離解，緩弱不收，或入浴暈倒，口眼 斜。

 

手足 曳，皆濕溫類也。

 

於本方，去甘草，加附子，澤瀉桂心。

 

又苓朮湯，治脾胃感風，飧泄注下，腸鳴腹滿，四肢重滯。

 

（云云） 於本方，加濃朴，青皮，半夏，草果。

 

宣明論，腎著湯，治胞痺，小便不利，鼻出清涕者。

 

（即本方） 腎死臟，浮之堅。

 

徐氏曰：腎臟，風寒皆缺，然觀千金三黃湯，用獨活細辛，治中風及腎者，而敘病狀曰，煩熱心亂惡寒，終曰不欲飲食，又敘腎中風曰，踞坐腰痛，則知金匱所缺，腎風內動之証，相去不遠，至寒中腎，即是直中，當不越厥逆下利，欲吐不吐諸條。

 

〔余述〕本篇所謂，中風中寒，與傷寒中之中風中寒不同，亦與半身不遂之中風自異，如內經五臟風，稍似相近，而其証未必契合，則知此別是一義，不宜彼此牽湊，且其於風與寒之旨，注家不敢辨晰，殊無可癥驗。

 

姑闕其疑已，徐氏諸輩，於脾腎二臟，補出其遺，又於肝著脾約腎著三方，特論其趣，要皆不免臆度也。

 

問曰：三焦竭部。

 

〔趙〕嘗考傷寒論，脈法中云，寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者營氣不逮，營衛不能相將，三焦無所仰。

 

不歸其部，上焦不歸者，噫而吞酢，按平脈法，作酢吞，中焦不歸者，不能消穀引食，下焦不歸者，則遺溺，正此之謂。

 

按魏氏曰：師又言不須治，久則愈者，非聽其泄脫，不為援救也，言不須治其下焦，但理其中焦可也，朱氏曰。

 

便溺雖屬下焦，而實中焦氣紊所致也，故曰，不須治，久則愈，謂不須治下焦，但調理脾胃，久當自愈耳，二說欠穩，亦姑存之。

 

師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。

 

按小腸受胃中水穀，而分利清濁，大腸居小腸之下，主出糟粕，而其下口為肛門，因疑此條大腸小腸，系於傳寫互錯，蓋言小腸有寒，故泌別不職，而水糞雜下，其有熱者，腸垢被迫，而下出也，大腸有寒，則陽氣下墜。

 

故下重便血，其有熱者，毒結肛門，故為痔也，注家順文解釋，竟不免強湊，今大小易置，其義始了，但脈經以來諸書，皆與今本同，則姑記所疑，以俟有道論定已。

 

李中梓病機沙篆曰，仲景云，小腸有寒，其人下重便血，以乾薑，燒黑存性，磁碗合放冷地上，為末，每服一錢。

 

米飲調下，神效。

 

問曰：病有積，有聚，有○ 氣，何謂也？（脈經，○ 氣，並作系氣，為穀氣下，有夫病已愈，不得復發，今病復發，即為系氣也，十七字，乃積也下，有細一作結注文，朱氏，亦以諸積以下為別條。）

 

〔朱〕凡陰寒凝結，由漸而成者，俱謂之積，故曰諸積，非有一例之証象也，但有一定沉細之脈象，故知其為積也，病氣深沉，不可不分上中下三焦以處之，脈亦必從寸關尺三部以候之，如寸口主上焦，脈細而附骨，知其積在胸中，如胸痺之類是也，出寸口，上竟上也，主積在喉中，如痰氣相搏，咽中如有炙臠等是也，關上主中焦，關 脈細沉，主積在臍旁。

 

（按原文，作關部主中焦，而關有三候，關中主積在臍旁，云云，殊屬無稽，今按經文改訂。）

 

如選臍腹痛之類是也，微上關上，積在心下，如胃寒脘痛之類是也，微下關，積在少腹，如少腹寒痛之類是也，尺候下焦，尺脈細沉，積在氣沖，如陰寒疝症之類是也。

 

按聚者為可治，則積之為難治，可推可知，至○ 氣，則固屬易治，然恐不得不治自愈矣。

 

又按十八難，有寸關尺，主胸以上，膈以下，齊以下之言，又載診積聚法，並與本條相發，宜參，又脈經，載診五臟積條，及診法七條，今錄其診法於左，以備對考。

 

寸口脈沉而橫者，脅下及腹中有橫積痛。

 

（按此素平人氣象論文。）

 

其脈弦，腹中急痛。

 

（按此據小建中湯條。）

 

腰背痛相引，腹中有寒疝瘕，脈弦緊而微細者， 也，夫寒痺 瘕積聚之脈，皆弦緊，若在心下，即寸弦緊，在胃管，即關弦緊，在臍下，即尺弦緊。

 

（一曰關脈弦長，有積在臍左右上下也。）

 

又脈 法，左手脈橫， 在左，右手脈橫， 在右，脈頭大者在上，頭小者在下。

 

又法，橫脈見左，積在左，見右積在右，偏得洪實而滑，亦為積，弦緊亦為積，為寒痺，為疝痛，內有積不見脈。

 

難治，見一脈（一作脅）相應，為易治，諸不相應，為不治。

 

左手脈大，右手脈小，上病在左脅，下病在左足，右手脈大，左手脈小，上病在右脅，下病在右足。

 

脈弦而伏者，腹中有 ，不可轉也，必死不治。

 

脈來細而沉，時直者，身有癰腫，若腹中有伏梁。

 

脈來小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食即吐。