【金匱玉函要略述義 卷上 胸痺心痛短氣病脈証治第九10】

我本善良

【金匱玉函要略述義 卷上 胸痺心痛短氣病脈証治第九10】

 

 

師曰：夫脈當取太過不及。

 

按責，讀如平脈法，肥人責浮，瘦人責沉之責，即求責之義。

 

胸痺之病，喘息咳唾。

 

〔徐〕此段，實注胸痺之証脈，後凡言胸痺，皆當以此概之，但微有參差不同，故特首揭以為胸痺之主証主脈主方耳，〔周〕寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息，為咳為痛，為短氣也，陰寒凝泣，陽氣不復自舒，故沉遲見於寸口，理自然也，乃小緊數，復顯於關上者，何耶，邪之所聚，自見小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽氣，故反形數，然陽遏則從而通之，栝蔞實，最足開結豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而復下達，則所痺之陽自通矣。

 

按周說為當，但解數脈，未免牽強，姑存之。

 

栝蔞薤白白酒湯方 按先兄曰：說文曰， ，酢漿也，從酉 聲。

 

鄭玄注周禮四飲曰：漿，今之 漿也。

 

陳藏器曰：醋，破結氣。

 

心中酸水痰飲。

 

胸痺，心中痞氣（本草枳實條，圖經引，與外台相同，類聚，與趙本同。）

 

枳實薤白桂枝湯方（圖經引，無枝字。）

 

人參湯方（人參條，圖經引，作治中湯，白朮之白字，無，末附加減法，一與傷寒論同，仍不錄。）

 

聖濟總錄曰：胸痺之病，其脈陽微而陰弦，陽虛則知在上焦，陰弦故令胸痺心痛。

 

古方用理中湯，取緩其中氣。

 

陰証略例。

 

理中湯方後曰：若胸痺脅下妨悶者，加枳實半兩，茯苓半兩。

 

御藥院方，枳實理中丸，治証與本條同。

 

於理中丸中，加枳實，茯苓，附子。

 

按外台，崔氏，療時行四五日，大下後，或不下，皆患心中結滿，兩脅痞塞，胸中氣急，厥逆欲絕，心胸高起。

 

手不得近，思與增損理中丸。

 

（於本方中，加栝蔞根，枳實，茯苓，牡蠣。）

 

正師胸痺人參湯之意，其效甚著，而王好古許國禎，則移崔氏之方，以治本証，亦善於變通者矣。

 

茯苓杏仁甘草湯方 醫心方，醫門方，治胸中痞塞，短氣 者，或腹急痛方。

 

於本方，加半夏，生薑，若氣不下，加大黃，檳榔，取利為瘥。

 

橘皮枳實生薑湯方 聖濟： 治風寒客於肝經，膈脘痞塞，脅下拘痛，常欲蹈其胸上，名肝著，蹈胸湯方。

 

於本方，加桔梗，甘草，薤白。

 

胸痺緩急者。

 

（本草，圖經引，緩上，有偏字，原本，諸本，並無人字。）

 

〔周〕胸痺緩急者，痺之急証也，寒飲上聚心膈，使陽氣不達，危急為何如乎，故取薏苡逐水為君，附子之辛熱為佐，驅除寒結，席卷而下，又烏不勝任而愉快耶。

 

按周說似是，苡仁之用，能托鬱結，況附子之雄烈，相合為散。

 

比之前款諸方，其力最峻，足以奏功於燃眉之際焉，蓋此緩急，主在急字，非或緩或急之謂。

 

史記倉公傳，緩急無可使者，袁盎傳，一旦有緩急，寧足恃乎，游俠傳，且緩急人之所時有也，俱是系於一時切迫之謂，此足以証焉。

 

焦循雕菰集，羅浩醫經余論序曰，其論本草，以神農經為主，而証以南陽之方，以薏苡主筋急拘攣，故金匱胸痺緩急者主之，用以健脾利濕，則失其義。

 

心中痞，諸逆心，懸痛。

 

（輯義，肘後，痛下，有五字，當作肘後，作三字。）

 

按諸逆，程氏以病証言，尤氏以病因言，二說俱通，魏氏曰：諸逆，兼有形無形之邪為言，與尤意同，伊芳澤信恬曰，懸牽，音義相同，懸痛，謂牽急而痛，肘後可証，又巢源，有心懸急懊痛候，千金養胎篇，有腹滿懸急，心下懸急之文，亦並懸牽通用之癥也，斯說為核。

 

（三國志管輅傳，有心中懸痛文。）

 

九痛丸方（原本，諸本，附子三兩下，有炮字。）

 

〔余述〕本篇，題云胸痺心痛，而首條，則二証並論，其他諸條，皆為胸痺立方。

 

（栝蔞薤白半夏湯，心痛徹背，不過言心胸痛甚，桂枝生薑，枳實湯，心中痞，前注猶以為胸痺。）

 

心痛，則僅烏頭赤石脂丸一方已，故二証之辨，難就而可考，以臆測之，胸痺其痛頗泛。

 

心痛其痛殊緊，胸痺則病淺，心痛則病深，蓋二証中，更自有輕重之別，而其實似無大異同，故胸痺之方，足以治心痛，至真心痛，則固屬不治，仲景略而不言，殆以此也，短氣一証，病屬上焦，故亦連類並及者歟。