【金匱玉函要略述義 卷上 中風歷節病脈証並治第五06】

我本善良

【金匱玉函要略述義 卷上 中風歷節病脈証並治第五06】

 

 

論一首 脈証三條（三，疑七訛） 方十二首 夫風之為病，當半身不遂。

 

按凡形骸一節之氣，閉而不仁者，皆謂之痺，今止雲臂者，蓋舉一隅爾。

 

寸口脈浮而緊。

 

按痺論曰，皮膚不營，故為不仁，次注曰：不仁者，皮頑不知有無也，診要經終論次注曰：不仁，謂不知善惡。

 

又成氏注平脈法曰，仁者，柔也，不仁者，言不柔和也，為寒熱痛癢，俱不覺知者也。

 

又曰：不仁者，強直而無覺也。

 

成說不確。

 

（當與血痺篇，及素問識，診要經終論，血氣形志篇互參。） 

 

又按徐氏曰：至入腑，腑邪必歸於胃，胃為六腑之總司也，於是風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎。

 

氣壅隧道，胃之支脈絡心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人。

 

（以上醫門法律文。） 

 

試觀俗做陳搏，按住頸間兩人迎脈氣，即壅逆不識人，人迎者，胃脈也，則不識人之由胃氣壅，不信然哉，此說或有理，蓋入腑入臟。

 

其証似輕重相錯，然細繹其理，不識人者，一時昏塞，暫時醒省，即卒中閉証之謂，舌難言，口吐涎者，其病深固。

 

必心神不收，百治難效者也。

 

侯氏黑散（俞本，類聚，曰能，作自能。） 

 

寸口脈遲而緩。

 

按營緩衛緩二句，是雙關文法，上句是客詞，下句是主詞，對舉以為榮虛衛虛之辨，緩字承上文，猶言虛。

 

（太陽下編，緊反入裡，緊字，指邪而言，是同語例。） 

 

榮緩，言尺中緩者榮必虛，衛緩，言寸口緩者衛必虛，衛虛故中風也，榮緩一句。

 

本不干中風，而注家牽合為說，未免 錯。

 

風引湯，除熱癱癇。

 

（牡蠣各三兩，原本，諸本，作二兩，當改。） 

 

張氏千金方衍義曰，風引者，風淫末疾，而四肢引動也。

 

按本草衍義，作治風熱螈 ，及驚癇螈 ，幼幼新書，作除熱去癲癇。

 

（輯義癲字，偶訛作癱。） 

 

醫壘元戎，作除熱癲癇。

 

又按尤氏以此方為猛劑，然其藥不過大黃石膏等，而僅用三指撮，則固無須顧慮矣！三指撮，即方寸匕余。

 

素問識病能論下，引陶氏序例以証之。

 

千金： 治少小壯熱，渴引飲下痢，龍骨湯方，於本方，去乾薑，牡蠣，滑石，白石脂，紫石英，加栝蔞根。

 

（各二兩）治下篩，以酒水各五合，煮散二合二沸，去滓，量兒大小服之。

 

（按二合疑，宜覆審。） 

 

防己地黃湯（甘草一分，趙本，作二錢，類聚，作二分。） 

 

按據千金風眩門，此系徐嗣伯方。

 

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋。

 

按此條不言痛者，蓋省文也，如水傷心，注家就心主汗為解，然汗出入水中，恐不遽傷及心，且歷節是筋骨間病，固不干心臟，仍疑心字有訛，或曰，心主血脈，傷心，猶言傷血脈，亦屬臆說。

 

又按歷節黃汗之辨，尤氏為確，徐氏曰：黃汗重在腫，歷節重在痛，亦是。

 

（徐更有詳說，欠核。） 

 

今更審之。

 

曰黃汗出，曰肢節疼痛，曰發熱，皆是二病所俱有，然歷節之黃汗，特在痛處。

 

（曰歷節黃汗出，是）黃汗之汗。

 

洽於周身。

 

（曰汗沾衣，色正黃如柏汁，是。） 

 

歷節之腫多止下部。

 

（曰腳腫如脫，曰獨足腫大，是）黃汗之腫，及於遍體。

 

（曰四肢頭面腫，曰身腫，是）歷節之痛，轉歷諸節。

 

（其名可癥。） 

 

黃汗之痛，必不轉歷。

 

（曰骨節疼痛。

 

曰腰髖弛痛，曰身疼重，是。） 

 

且其胸中窒如痛，久不愈必致癰腫等証，實黃汗之所獨，而歷節則無此瘀鬱之態也。

 

但近時未見黃汗病，亦未見歷節有黃汗出者，姑就文義而論之已。

 

諸肢節疼痛，身體○ 羸。

 

（脈經，作魁瘰，類聚，同，輯義，魁，訛 ，趙原刻，作魁。） 

 

按○ 羸，恐以魁瘰為是，爾雅 遒，木魁 ，注，謂樹木叢生，根枝節目，盤結 磊，釋文， ，郭，盧罪反，邢 曰，魁 ，讀若 磊，據此，魁瘰，加爾雅之魁 ，謂疼痛之處，盤結 磊也，正與病証相協，磊，亦作。

 

（見玉篇。） 

 

其義可見耳。

 

（竊疑爾雅魁 ，或魁瘰訛，然前人未言及，附記俟識者。） 

 

又玉篇 腫兒，是魁瘰之從肉者，益足以癥前說，蓋次條亦有身體羸瘦，而魁瘰字，所不習見，故後人改作 羸，而其本義晦矣。

 

又按肢節疼痛身體魁瘰，腳腫如脫，三証疊言者，亦猶麻黃湯，身疼腰痛骨節疼痛之例，且此云腳腫如脫，次條云獨足腫大者，言寒濕下注，下部特浮，其久不愈者，往往變為鶴膝風，亦濕滯所致耳，又短氣，與甘草附子湯証短氣同機。

 

本草玉石部，陳藏器余云，白師子，主白虎病，向東人呼為歷骨風。

 

（政和本，作江東人呼為歷節風。） 

 

桂枝芍藥知母湯方 按趙氏曰：分兩多而水少，恐分其服，而非一劑也，三因方云，每服四錢，此說有理，蓋此方九味，都三十一兩，當今秤十二錢五分八厘八毫，水七升，當今量七合七勺，則當從防風湯改正為順。

 

烏頭湯方（原本，屈節，作屈伸，當改。） 

 

按此方，比之桂芍知母湯，其力更烈，治歷節初起急劇証，功效不可言，黃 亦以驅濕，說見於前。

 

礬石湯 按此方，用之腳氣，如痿軟引日者，或見奏功，沖心之証，豈其所宜，活人書，稱腳氣用湯淋洗者，醫之大禁。

 

而景岳全書，詳論禁不禁之別，當參。

 

附方古今錄驗續命湯（輯義，外台風痱門，載西州續命湯云云，今更考外台，此西州二字宜刪去，不識人，當作不知人。） 

 

按此方，即大青龍湯變方，而尤氏所謂攻補兼施者已，中風邪氣本輕，但以血氣衰弱殊甚，故招其侮，大抵表候為內証所掩，往往使人難於辨認，蓋續命湯，發表補虛，對待為方，實為中風正治之劑，而推其立方之旨，則亦 足以明中風所因之理，學人豈可不深味乎，如晉唐諸家所增損，其方頗夥，茲不繁載。

 

千金三黃湯（千金，此方中分字，皆作銖兩，蓋是古式，且六升，作五升，三服，作二服，腹，作脹，枳實一枚，作六銖，悸上，有心字，附子上，有八角字。） 

 

近效方朮附湯（類聚，作朮附子湯。） 

 

按前有頭風摩散，後人仍附此方，本不干中風也。

 

崔氏八味丸 按前有礬石湯等，故後人附以此方，蓋此方証，即病邪淹留，痺著少腹者，故從緩治，更有少腹不仁，屬沖心之漸者，實非此方所對也。

 

千金方越婢加朮湯（生薑二兩，當從諸本作三兩。） 

 

按此亦以治腳弱，而附之也。