【金匱玉函要略述義 卷上 臟腑經絡先後病脈証第一02】

我本善良

【金匱玉函要略述義 卷上 臟腑經絡先後病脈証第一02】

 

 

（按傷寒論每篇首，冠以辨字，今要略無之者，蓋後人所刪也。

 

外台療瘧方，引張仲景傷寒論，每條首，有辨瘧病，辨瘧脈等字，亦足以証。）

 

論十三首（三，當作五） 脈証三條 （諸本，作二條，宜從。）

 

問曰：上工治未病，何也？

 

〔徐〕醫中有大關目不可專指一病者，仲景於首卷，特揭數十端，以定治療之法，此則論五行相克之理，必以次傳，而病亦當預備以防其傳也。

 

〔魏〕此條，乃仲景總揭諸病當預圖於早，勿待病成方治以貽悔也，治之預，則用力少，而成功多，所謂曲突徙薪之勛，宜加於焦頭爛額之上也，先言肝者，以四時之氣始乎春，五臟之氣始於肝。

 

洪范言履端於始，序則不愆，故先引肝，以為之準云。

 

〔朱〕甘味入脾，兼能緩肝，和調兩臟，令弗相 也。

 

按趙氏於內經辛補，仲景酸補之理，詳為之辨，蓋系於尤氏所據，文繁不具錄。

 

夫人稟五常，因風氣而生長。

 

（稟，周本，作秉。）

 

按禮記樂記曰，道五常之行，注，五常，五行也。

 

禮運曰：故人者，其天地之德，陰陽之交，鬼神之會，五行之秀氣也。

 

又曰：故人者，天地之心也，五行之端也。

 

楊上善太素經注曰：風氣一也，徐緩為氣，急疾為風，人之生也，感風氣以生，其為病也，因風氣為病，是以風為百病之長，集韻般字下曰，亦數別之名，無犯王法，蓋謂無犯王者之法律，以罹墨劓 宮等刑，白虎通曰，犯王法，使方伯誅之。

 

先兄曰：竭乏，即內經以欲竭其精之義，又金鑒，以為內所因中虛，外所因中實，不內外因，非中外虛實，徐氏，以為適中經絡三句，應前內因一段，四肢才覺重滯四句，應前外因一段，更能無犯王法二句，應前房室一段，並是，然更就服食節其冷熱苦酸辛甘句考之，則三者房室下，恐脫服食二字，否則彼句內，蘊有服食失節乎，如此看做，殆覺上下相應，於病理亦相葉，而更能無犯王法以下五句，都應前房室一段。

 

又按喜多村直寬曰：服食，即衣服飲食之謂，靈師傳篇云，飲食衣服，亦欲適寒溫，可以癥焉，斯說得之。

 

（小島尚質曰，陳天竺三藏真諦釋迦毗羅仙人金七十論云：三苦，一依內，二依外，三依天，此亦論三因，與經旨略相似。）

 

問曰：病患有氣色見於面部。

 

（胸上，周，作胸中。）

 

按魏曰，鼻為肺之開竅，而主一身之元氣者也，五臟之氣，莫不稟受於肺，而五臟之真色，亦必隨氣之出入而發見於鼻頭，此鼻頭所以可驗五臟之真色也，此解與尤意異，然宜備一說，痰飲篇曰，膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，蓋與本條相發，又色黃者，色白者，二証，沈魏朱屬之鼻頭。

 

檢千金方曰，論云：鼻頭微白者亡血，設令微赤非時者死，病患色白者，皆亡血也。

 

又曰：凡人候鼻頭色黃，法小便難也，蓋是三家所本。

 

師曰：病患語聲寂然。

 

按喑，當與 通，周禮典同職，微聲 ，鄭玄注， ，聲小不成也。

 

師曰：息搖肩者，心中堅。

 

按趙曰：此仲景因呼息以為察病之法，與後條吸對言，以舉端耳，徐注本於此，又沈氏以為此言喘息有痰氣肺脹肺痿之別，其說似是，然不及魏之穩切，但魏唾沫解恐非，沈曰，肺熱葉焦，氣弱不振，津液化而為涎，上溢於口，故吐涎沫，似是，蓋古所謂沫者，即今之痰涎，不必是白沫。

 

（宜參肺痿，及痰飲篇。）

 

又金鑒痰嗽肺痿之辨。

 

欠妥。

 

又按徐氏注上氣色條有曰，但望法貴在神氣動靜之間，此言甚妙，如欲候氣息者，最所宜加思矣。

 

師曰：吸而微數。

 

（沉，作息而微數，且曰：遠，當作遲字，並誤。）

 

按朱以上焦下焦二句，為虛者不治之注腳，謬矣！

 

又魏注中筋脈二字，宜刪。

 

師曰：寸口脈動者。

 

按此條，上文言脈不言色，下文言色不言脈，是互文見意，故結以非其時色脈句。

 

問曰：有未至而至。

 

（為至而不至也上，俞本，類聚，並有此字。）

 

〔徐〕此論天氣之至，有過不及，不言及醫，然而隨時製宜之意在其中。

 

（輯義尤注中，至未得甲子下，脫而天已溫，或已得甲子，而天反未溫，及已得甲子十九字。）

 

問曰：寸脈沉大而滑。

 

（脈經，不設問答，卒厥下，有不知人三字，口字無，和上，有溫字。 ）

 

按此條，脈經題雲平卒尸厥脈証。

 

（巢源，載之尸厥候中。）

 

而雜療方尸厥下原注，曰脈証見上卷者，徐 以為此條，則殆是扁鵲所療虢太子之病也，又素陽明脈解篇，厥逆連臟則死，連經則生。

 

問曰：脈脫入臟即死。

 

按先兄曰：此條，諸注失鑿，蓋是承上條，更申其理，脈，即血脈，系血氣之省文，考字書，脫，或然之辭。

 

宜為助語看，始妥，脫本外脫之義，脫而稱入，甚不相協，素方盛衰論，脈脫不具，診無常行，吳 注雲，脈或不顯也，可以相証矣！

 

吳子勵士篇，脫其不勝，取笑於諸侯，後漢書李通傳，事既未然，脫可免禍，宋趙德麟侯鯖錄曰，脫者，可也爾也，謂不定之詞，漢晉人多言脫如何，亦或也，胡三省通鑒注雲，脫者，或也。

 

又曰：脫者未可必之辭也，此皆可例。

 

問曰：陽病十八，何謂也？（ ，類聚，作飪。）

 

〔周〕此總內經所著之病，而為之分陰陽悉表裡，合上下內外以立言，庶幾經絡明，腑臟著，所因顯，不致散而難稽也，如三陽在外，病頭痛等六証，則各有所行之經，各顯本經之証，三而六之，非十八乎，而三陰之在裡者亦然，五臟各有十八，合計為九十病，其為病，則於靈樞，論心脈為螈 ，班班可考矣！

 

若六腑則何如，腑居內而合於經者也，故邪之在腑者，合外於經，其受患為淺，而欲散不難，不若五臟之深且甚焉，故曰微也，其為病，內經有分屬，仲景括為一百八病，蓋因腑之六，以為數也，凡此共二百三十四病，統內外而言之也，人之一身，上下表裡盡之矣！

 

而所謂清濁大小邪者，一為霧露，一為地濁，本天者親上，本地者親下，百病之長，傷人之陽，肅殺之氣，傷人之陰者，是也。

 

從口入者為內傷，亦足使人發熱腹痛，喘嘔脹滿，不去其陳而致新，不足以為功，〔魏〕 大約陽病皆軀殼以外之病，而陰病皆軀殼以裡之病耳。

 

按此條分為兩段，前段，是就經絡臟腑，而舉疾証數目。

 

（程注錯算，周氏為是，○後漢書郭玉傳，方診六微之技，亦不審其義。）

 

後段，說五邪而分三節，先就其性立名。

 

（風善行而數變其性，見千金。）

 

更反復示其所中。

 

余義結以極寒極熱，可謂盡矣！但注家於大邪小邪，迂曲費說，甚失經旨，不知三節互相照應，大邪言風，小邪言寒，其義了然，周氏所解殊卓，蓋風則泛散，故稱之大，寒則緊迫，故稱之小；且風之傷人為最多，寒則稍遜，亦其所以得名歟，風性輕揚，故先中表，而令脈浮，寒性悍，故直中裡，而令脈急。

 

又按素太陰陽明論曰：故傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之，靈百病始生篇曰，風雨則傷上，清濕則傷下，辨脈法曰，寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦，皆文異旨近，又陶氏本草序例曰，夫病之所由來雖多端，而皆關於邪，邪者，不正之目，謂非人身之常理，風寒暑濕，飢飽勞逸，皆各是邪，非獨鬼氣疫癘者矣！

 

本條邪字，得此言而始明矣。

 

先兄曰：盧文 鐘山札記，詳辨 字，宜參。

 

夫病痼疾，加以卒病。

 

按說文，痼，久病也。

 

（汲古閣刊宋本，作□，訛。）

 

又金鑒所引趙注，二注本以為周氏，師曰：五臟病各有得者愈。

 

按尤氏引藏氣法時論，宣明五氣篇，五味篇為癥，宜參，又成氏注厥陰篇除中條曰，若胃氣絕，得面則必發熱。

 

若不發熱者，胃氣尚在也。

 

恐是寒極變熱，因暴熱來而復去，使之能食，非除中也。

 

金匱要略云，病患素不能食。

 

而反暴思之，必發熱，是成氏既以思字作食義看。

 

夫諸病在臟。

 

按此條豬苓湯，不過姑假之以備隅反，徐沈朱附出其方，深誤。

 

〔余述〕此篇，仲景揭示辨証處治之總例，而其最緊要，在首章與第二章，今深繹其意，則寓有三義，蓋人之有身，以臟腑為之主宰，故論理疾病，必始自臟腑，實為軒岐相傳之學，故仲景舉之於首，以為後人模範，其義一也。

 

病之大體，不過二端，曰內傷，曰外感，是已。

 

首章所主在內傷，次章所主在外感，兩相對列，使人知病之不 出二端，其義二也。

 

治病之要，不過防微，渴穿斗鑄，先聖所戒，是以首章舉治未病，而次條亦曰，未流傳臟，即醫治之。

 

曰：勿令九竅閉塞，皆示見微得過之意，其義三也。

 

此三義者，豈可不謂非醫家入學之門徑乎，其他諸條。

 

辨色，辨聲，辨氣息，辨色脈應否，辨脈之先後，診察之法盡矣！

 

病有起於急遽者，吉凶不可不察，內因之病，皆有數目，外感之疾，各有法度，五臟之病，有所得，有所惡，亦辨証之綱領也。

 

如夫天氣消長，人身亦應之，則其理不得不講也。

 

施治之法，先示防微，又示淺深之有別，又論病之表裡新久，必有先後之序，而篇末一章，發攻導諸劑之秘焉，夫然後辨証處治之例，無出於此篇範圍之外，則此篇者，真醫家之大經大法也。